Prot. Raiologica en Radiodiagnostico y Radiologia Intervencionista

Material de entrenamiento del OIEA sobre Proteccin Radiolgica en radiodiagnstico y en radiologa intervencionista
PROTECCIN RADIOLGICA EN RADIODIAGNSTICO Y EN RADIOLOGA INTERVENCIONISTA

L 20: Optimizacin de la proteccin en radiologa digital
IAEA
International Atomic Energy Agency
Temas
Introduccin
Conceptos bsicos
Relacin entre informacin diagnstica
y dosis al paciente
Garanta de Calidad
IAEA
L20: Optimizacin de la proteccin en radiologa digital
Objetivo
Familiarizarse con las tcnicas de imagen digital en radiografa de proyeccin y fluoroscopia, comprender la base de la norma DICOM y la influencia de la radiologa digital en la calidad de imagen y la dosis al paciente
IAEA
Parte 20: Radiologa digital
Tema 1: Introduccin
IAEA
Transicin de radiologa convencional a digital

Recientemente se han sustituido
muchos equipos convencionales radiogrficos y fluoroscpicos por tcnicas digitales en pases industrializados La radiologa digital se ha convertido en un reto con posibles ventajas y desventajas El cambio de radiologa convencional a digital requiere formacin adicional
IAEA
L20: Optimizacin de la proteccin en radiologa digital 5
Transicin de radiologa convencional a digital

Las imgenes digitales pueden procesarse
numricamente. Esto no es posible en radiologa convencional!
Las imgenes digitales pueden trasmitirse

fcilmente a travs de redes y archivarse
Debe prestarse atencin al aumento potencial

de dosis al paciente, debido a la tendencia a:
Producir ms imgenes de las necesarias
Producir mayor calidad de imagen no indispensable

para el propsito clnico
IAEA
Dosis de radiacin en radiologa digital
Las pelculas convencionales permiten detectar errores si una tcnica radiogrfica se usa errneamente: las imgenes
salen demasiado claras u obscuras
La tecnologa digital proporciona al usuario siempre una buena imagen, ya que su rango dinmico compensa una seleccin de tcnica errnea, incluso si la dosis es ms alta de lo necesario
IAEA
Qu es el rango dinmico?
El amplio rango de dosis del detector permite
obtener una razonable calidad de imagen
Los detectores de panel plano (flat panel,

que se discuten despus) poseen un rango dinmico de 104 (desde 1 a 10,000) en tanto que un sistema pantalla-pelcula tiene aproximadamente 101.5 (de 1 a 30)
IAEA
Curva caracterstica del sistema de CR

3.5 HR-III
Pelcula-Fuji Mammofine CEA
3
2.5 Densidad 2
1.5
1 0.5 0
Respuesta de la CR
0.001
0.01
0.1
Kerma aire (mGy)

IAEA
Tcnicas digitales intrnsecas

La radiografa digital y la fluoroscopia
digital son nuevas tcnicas de imagen, que sustituyen la adquisicin de imgenes basada en pelcula
Hay modalidades digitales intrnsecas

que no tienen equivalente en radiologa convencional (TC, MRI, etc).
IAEA
Digitalizacin de pelculas convencionales
La imgenes convencionales
radiogrficas pueden ser convertidas en informacin digital mediante un conversor (digitizer) y, por tanto, electrnicamente almacenadas
Tal conversin permite tambin cierto

posprocesado numrico
Pero esa tcnica no puede considerarse

una tcnica de radiologa digital
IAEA
Tema 2: Conceptos bsicos
IAEA
Analgico frente a digital

Analgico: un cierto parmetro tiene usualmente valores continuos
20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Digital: un cierto parmetro tiene solo valores discretos

20 15 10
C1
IAEA
13
Qu es la radiologa digital?

En imagen radiogrfica convencional, la posicin espacial y el ennegrecimiento son valores analgicos La radiologa digital usa una matriz para representar una imagen Una matriz es un rea cuadrada o rectangular agrupada por filas y columnas. El elemento ms pequeo de la matriz se llama pxel Los pxeles de la matriz se usan para almacenar los niveles de gris individuales de una imagen, que se representan por nmeros enteros positivos La colocacin de cada pxel en la matriz se codifica por sus nmeros de fila y columna (x, y)
IAEA
14
Diferente nmero de pxeles por imagen: la original era de 3732 x 3062 pxeles x 256 niveles de gris (21.8 Mbytes). Aqu aparece reconstruida a 1024 x 840 (1.6 MB).
IAEA
15
Diferente nmero de pxeles por imagen: la original era de 3732 x 3062 pxeles x 256 niveles de gris (21.8 Mbytes). Aqu aparece reconstruida a 128 x 105 (26.2 kB).
IAEA
16
Diferente nmero de pxeles por imagen: la original era de 3732 x 3062 pxeles x 256 niveles de gris (21.8 Mbytes). Aqu aparece reconstruida a 64 x 53 (6.6 kB)
IAEA
17
El departamento de radiologa digital

Adems de las salas de rayos X y de los sistemas de imagen, un departamento de radiologa digital tiene otros dos componentes:
Un Sistema de gestin de la Informacin

Radiolgica (Radiology Information management System o RIS) que puede ser un subconjunto del Sistema de Informacin del Hospital (HIS) Un sistema de Comunicacin y Archivo de Imgenes (Picture Archiving and Communication System o PACS).
IAEA
18
DICOM
DICOM (Digital Imaging and Communications in
Medicine) es la norma industrial para la transferencia de imgenes radiolgicas y otra informacin mdica entre diferentes sistemas Todos los productos mdicos recientemente introducidos deben, por tanto, adaptarse a la norma DICOM Sin embargo, dado el rpido desarrollo de las nuevas tecnologas y mtodos, la compatibilidad y la conectividad entre sistemas de diferentes fabricantes es an un gran reto
IAEA
Imgenes en formato DICOM:

Las imgenes de radiologa en formato DICOM contienen, adems de la imagen, un encabezamiento (o cabecera), con un importante conjunto de datos adicionales relacionados con:
El sistema de rayos X usado para obtener la
imagen La identificacin del paciente La tcnica radiogrfica, detalles dosimtricos, etc.
IAEA
20
Procesado en radiologa digital

Adquisicin de la imagen Procesado de la imagen Presentacin de la imagen
Importancia de las condiciones de visin
Archivo de la imagen (PACS) Recuperacin de la imagen

recuperar las imgenes
IAEA
Importancia del tiempo asignado para
21
Esquema general de un sistema PACS bsico
Radiotherapy DePartement
IAEA
22
Adquisicin de imagen (I)

Placas de fsforo fotoestimulable (PSP)
Llamadas CR (radiogr. computarizada) Pueden utilizarse sistemas de rayos X
convencionales
Registro digital directo de la imagen en el

detector (detectores de panel plano: flat panel).
Conversin directa (selenio) Conversin indirecta (centelleo)
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23
Radiografa computarizada (CR)

La CR utiliza el principio de luminiscencia de un
fsforo fotoestimulable La placa de imagen est hecha de un material fosforescente adecuado y se expone a los rayos X del mismo modo que la combinacin pantallapelcula convencional Pero a diferencia de una pantalla radiogrfica normal, que libera luz espontneamente al exponerla a los rayos X, la placa de imagen CR retiene la mayor parte de la energa absorbida de los rayos X en trampas de energa, formando una imagen latente
IAEA
Radiografa computarizada (CR)

A continuacin un lser muestrea la placa, liberando
durante el barrido la energa almacenada en forma de luz La luz emitida, linealmente proporcional a la intensidad de rayos X incidente localmente sobre al menos cuatro dcadas de rango de exposicin, es detectada por una configuracin fotomultiplicador/conversor analgicodigital (ADC) y convertida en imagen digital Las imgenes resultantes tienen una especificacin digital de 2,370 1,770 pxeles (en mamogramas) con 1,024 niveles de gris (10 bits) y un tamao de pxel de 100 m, que corresponden a un tamao de campo de 24 18 cm
IAEA
25
Principio del PSP

PMT
ADC
CB Trampa
Excitacin
IAEA
Almacenamiento
Emisin
26
Digitalizador PSP
Chasis y PSP
(imgenes cortesa de AFGA)
Estacin de trabajo
IAEA
27
Detector digital
(imgenes cortesia de GE Medical Systems)
IAEA
28
Adquisicin de imagen (II)

Otras alternativas:
Detector cilndrico de selenio (introducido para radiografa de trax, con un cilindro rotativo montado verticalmente, recubierto de selenio) Dispositivos de acoplamiento de carga (CCD) Registro de la imagen de una pantalla luminiscente por medio de una cmara o dispositivo CCD y conversin en imagen digital
IAEA
29
Fluoroscopia digital
Los sistemas fluoroscpicos digitales estn basados
principalmente en el uso de intensificadores de imagen (I.I.) En sistemas convencionales, la pantalla de salida del I.I. se proyecta mediante una lente ptica hacia una pelcula. En los sistemas digitales, la pantalla de salida se proyecta hacia un sistema de cmara de video o a una cmara CCD. Las seales de salida de la cmara se convierten en una matriz digital de imagen (1024 x 1024 pxeles en la mayora de sistemas) Funciones digitales tpicas son la retencin de la ltima imagen (last image hold), la colimacin virtual, etc. Algunos nuevos sistemas comienzan a usar detectores de panel plano, en vez de I.I.
IAEA

Tema 3: Relacin entre informacin diagnstica y dosis al paciente
IAEA
Calidad de imagen y dosis

El contenido de informacin diagnstica en
radiologa digital es mayor generalmente que en radiologa convencional si se utilizan parmetros para impartir dosis de radiacin iguales en ambos casos El ms amplio rango dinmico de los detectores digitales y las posibilidades del posprocesado permiten obtener ms informacin de las imgenes radiogrficas
IAEA
32
Tendencia a aumentar la dosis?

En radiologa digital, algunos parmetros que
usualmente caracterizan la calidad de imagen (ej., el ruido) se correlacionan bien con la dosis
En detectores digitales, dosis mayor produce

ruidosas) Realmente, al aumentar la dosis lo que mejora es la relacin seal/ruido As, puede aparecer una cierta tendencia a aumentar las dosis, especialmente en aquellas exploraciones en que no est disponible usualmente el control automtico de exposicin (ej., pacientes en cama)
mejor calidad de imagen (imgenes menos
IAEA
33
Radiografa computarizada frente al sistema pelcula-pantalla

En radiografa computarizada (CR) la densidad ptica
de la imagen se ajusta automticamente por el procesador de imagen, sin que importe la dosis aplicada. Esta es una de las ventajas clave de la CR que ayuda a reducir significativamente la tasa de repeticiones, pero al mismo tiempo podra esconder sub o sobreexposiciones ocasionales o sistemticas.
Las subexposiciones se corrigen fcilmente por los

tcnicos (imagen demasiado ruidosa). Las sobreexposiciones no pueden detectarse a menos que se realicen medidas de dosis al paciente
IAEA
34
La subexposicin produce una imagen

demasiado ruidosa
La sobreexposicin produce buenas imgenes

con dosis al paciente innecesariamente alta
Superar el rango del conversor digital podra

producir un rea de ennegrecimiento uniforme con prdida potencial de informacin
Nivel de exposicin 2.98
Nivel de exposicin 2.36
IAEA
35
Una imagen subexpuesta es demasiado ruidosa
Nivel de exposicin 1,15
Nivel de exposicin 1,87
IAEA
36
Nivel de exposicin
Algunos sistemas digitales informan al usuario
del llamado ndice de nivel de exposicin, que expresa el nivel de dosis recibido en el detector digital y orienta al operador sobre la bondad de la tcnica radiogrfica usada
La relacin entre dosis y nivel de exposicin es

usualmente logartmica: duplicar la dosis al detector aumentar el nivel de exposicin un factor de 0.3 = log(2)
IAEA
37
Riesgo de aumentar las dosis

El amplio rango dinmico de los detectores digitales permite obtener buena calidad de imagen an usando una
tcnica de alta dosis a la entrada del detector y a la entrada del paciente Con sistemas convencionales de pantallapelcula tal eleccin no es posible, ya que una tcnica de alta dosis siempre produce una imagen demasiado oscura.
IAEA
38
Fluoroscopia digital
En fluoroscopia digital hay un vnculo directo
entre informacin diagnstica (nmero de imgenes y calidad de las imgenes) y dosis al paciente La fluoroscopia digital permite producir muy
fcilmente un gran nmero de imgenes (ya que no hay que colocar

chasis o cambiadores de pelcula como en sistemas analgicos). En consecuencia, la dosis al paciente probablemente aumentar sin ningn beneficio
IAEA
Dificultad para auditar el nmero de imgenes por procedimiento

En fluoroscopia digital es muy fcil borrar
las imgenes no usadas antes de enviarlas al PACS Ello hace difcil cualquier auditora de la dosis impartida al paciente Lo mismo es aplicable a la radiografa de proyeccin respecto de las repeticiones
IAEA
40
Acciones que pueden afectar a la calidad de imagen y dosis al paciente en radiologa digital (1)
Pedir una reduccin significativa del ruido

(saturacin del detector en algunas reas, ej., pulmn en imgenes de trax) Evitar malas condiciones de visualizacin (ej., falta de brillo o contraste en el monitor, resolucin espacial pobre, etc) Tener habilidad insuficiente para usar las posibilidades de la estacin de trabajo (terminal workstation) para visualizar las imgenes (nivel de ventana, inversin, magnificacin, etc)
IAEA
41
Eliminar problemas de posprocesado, de

digitalizacin, de disco duro local, fallo de alimentacin elctrica, problemas de red durante el archivo de imgenes, etc. Prdida de imgenes en la red o en el PACS por mala identificacin u otras causas Reducir los artefactos por posprocesado digital incorrecto (creacin de falsas lesiones o patologas).
IAEA
42
Promover acceso fcil al PACS para ver

imgenes previas y evitar repeticiones. Usar acceso fcil a la red de telerradiologa para ver imgenes previas. Presentar indicacin de dosis en la consola del sistema de rayos X. Disponibilidad de una workstation para posprocesado (tambin para tcnicos) adicional a la copia en disco para evitar algunas repeticiones.
IAEA
43
Influencia de los diferentes niveles de compresin de la imagen

La compresin de la imagen puede:
Influir en la calidad de las imgenes
almacenadas en el PACS Modificar el tiempo necesario para disponer de las imgenes (velocidad de transmisin en la intranet o red interna del sistema)
Un nivel de compresin demasiado alto

podra producir prdida de calidad de imagen y, consiguientemente, posible repeticin del examen (dosis de radiacin extra a los pacientes)
IAEA
44
Radiografa digital: trampas iniciales (1)

Falta de entrenamiento (y personal reluctante a los
ordenadores). Desajuste entre la densidad de imagen en el monitor y el nivel de dosis (y, como consecuencia, aumento de las dosis). Falta de conocimiento de las posibilidades de visin en los monitores (y capacidades del posprocesado). Cambios drsticos en las tcnicas radiogrficas o en los parmetros geomtricos sin prestar atencin a la dosis al paciente (la calidad de imagen es usualmente bastante buena con el posprocesado).
IAEA
45
Radiografa digital: trampas iniciales (2)

Antes de imprimir las imgenes, debe tomarse en
consideracin el criterio del radilogo sobre la calidad de imagen La falta de visualizacin de una imagen previa en los monitores (por parte del radilogo) podra dar lugar a una prdida de informacin diagnstica (contraste errneo y seleccin de niveles de ventana hecha por el tcnico) La calidad de la imagen a enviar (telerradiologa) debe ser determinada adecuadamente, en particular cuando el reprocesado no es viable
IAEA
46
Tema 4: Garanta de Calidad
IAEA
Aspectos importantes a considerar para los programas de QA en radiologa digital (1)

Disponibilidad de requisitos para diferentes
sistemas digitales (CR, fluoroscopia digital, etc) Disponibilidad de procedimientos que eviten prdidas de imgenes debidas a problemas de red o alimentacin elctrica Confidencialidad en la informacin Compromiso ente calidad de imagen y nivel de compresin de las imgenes Tiempo mnimo recomendado para archivar las imgenes
IAEA
Aspectos importantes a considerar para los programas de QA en radiologa digital (2)
Medida de parmetros dosimtricos

y mantenimiento de registros Niveles de referencia especficos Cmo evitar que los tcnicos borren imgenes (o series completas en sistemas de fluoroscopia) Cmo auditar dosis a pacientes
IAEA
49
Presentacin de parmetros relacionados con la dosis (1)

Los especialistas mdicos deben cuidar las dosis
a los pacientes, con referencia a los parmetros fsicos presentados (cuando estn disponibles) al nivel del panel de control (o dentro de la sala de rayos X en procedimientos intervencionistas) Algunos sistemas digitales ofrecen un cdigo de color o una barra en el monitor de previsualizacin. Este cdigo o barra indican al operador si la dosis recibida por el detector est en rango normal (color verde o azul) o demasiado alto (color rojo)
IAEA
50
Ejemplo de barra en la imagen que muestra el nivel de dosis recibida por el detector digital
IAEA
51
Presentacin de parmetros relacionados con la dosis (2)

El uso de datos radiogrficos y dosimtricos
contenidos en la cabecera DICOM puede tambin emplearse en auditar la dosis al paciente Si los datos radiogrficos (kV, mA, tiempo, distancias, filtros, tamao de campo, etc) y dosimtricos (dosis a la entrada, producto dosisrea, etc) se transfieren a la cabecera DICOM de la imagen, pueden realizarse anlisis on-line automticos o retrospectivos de dosis al paciente y evaluarlos frente a la calidad de imagen.
IAEA
52
Niveles de referencia
En radiologa digital, la evaluacin de dosis al
paciente debe realizarse ms frecuentemente que en radiologa convencional:
Fcil mejora de la calidad de imagen Uso desconocido de tcnica de alta dosis
Se recomienda la reevaluacin de niveles de

referencia locales cuando se introducen nuevas tcnicas digitales para demostrar la optimizacin de los sistemas y establecer un valor de partida para futura evaluacin de dosis al paciente
IAEA
Control de calidad inicial bsico

Una primera aproximacin tentativa sera: Obtener imgenes de un objeto de prueba
bajo condiciones radiogrficas distintas (midiendo las dosis correspondientes) Decidir el mejor compromiso considerando tanto aspectos de calidad de imagen como de dosis al paciente
IAEA
54
Tcnica de optimizacin
TOR (CDR) ms maniqu ANSI para simular exploraciones de trax y abdomen y para evaluar la calidad de imagen
IAEA
55
Tcnica de optimizacin para abdomen AP

Simulacin con TOR(CDR) + maniqu ANSI
81 kVp, 100 cm (distancia foco-pelcula)
number of objects
12 10 8 6 4 2 0 0 3 2,5 1,5 1 0,5 0 40 Low cont. (n) 60 80 mAs 2
1.6 mGy
20 High cont. (n)
Resol. (lp/mm)
IAEA
lp/mm
56
Tcnica de optimizacin para trax PA

Simulacin con TOR(CDR) + maniqu ANSI 125 kVp, 180 cm (distancia foco-pelcula) * Reja focalizada a 130 cm
14 12 10 8 6 4 2 0 0 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
number of objects
0.2510 mGy
20 mAs
30
40
50
IAEA
High cont. (no.)
Low cont. (no.)
Resol. (lp/mm)
57
20: Radiologa digital
lp/mm
Comparacin sobre calidad de imagen

Resolucin (pl/mm) 2.50 3.15 Umbral Umbral sensibilidad sensibilidad bajo contraste alto contraste 7 9 9 9
Examen
Tipo Conv
Abdomen Trax
CR
Conv
CR
3.55
2.24 7.10 2.80
8
7 11 16
6
6 14 16
TOR (CDR)+ Conv 1.5 mm Cu CR

IAEA
58
Programa de QC de rutina
No afectados por cambio a CR
Evaluacin de dosis al paciente (cuando est
optimizada) Controles tubo-generador (excepto AEC)
Afectados por el cambio a CR
Evaluacin de calidad de imagen con objeto de prueba Evaluacin de calidad de imagen con criterios clnicos Receptores de imagen (pelcula-pantalla,
visualizacin...) Procesadoras automticas Procesado de la imagen
IAEA
59
Equipamiento de QC
Disponible
Test TOR(CDR) de calidad
de imagen Fotmetro Densitmetro Dosmetros
Necesario
Objeto de test de calidad

de imagen Test de imagen SMPTE Fotmetro tipo lpiz
IAEA
60
Carga de trabajo con CR

Alta
Calidad de imagen con objeto de

prueba Evaluacin de CRT (monitores)
Baja Anlisis de tasa de rechazo Dispositivos de imagen: pelculapantalla, cmaras oscuras,...

IAEA
Resumen
La radiologa digital requiere cierto entrenamiento especfico para beneficiarse de las ventajas de esta nueva tcnica. La calidad de imagen y la informacin diagnstica estn ntimamente relacionadas con la dosis al paciente. La transmisin, archivo y recuperacin de las imgenes puede tambin influir en la produccin y en la dosis al paciente Los programas de Garanta de Calidad son especialmente importantes en radiologa digital debido al riesgo de aumentar la dosis al paciente
IAEA
Dnde conseguir ms informacin (1)

Balter S. Interventional fluoroscopy. Physics, technology and safety. Wiley-Liss, New York, 2001. Radiation Protection Dosimetry. Vol 94 No 12 (2001). dosis and calidad de imagen in digital imaging and interventional radiology (DIMOND) Workshop held in Dublin, Ireland. June 24-26 1999. ICRP draft on dosis Management in Digital Radiology. Expected for 2003.
IAEA
63

Practical Digital Imaging and PACS. Seibert JA, Filipow LJ, Andriole KP, Editors. Medical Physics Monograph No. 25. AAPM 1999 Summer School Proceedings. PACS. Basic Principles and Applications. Huang HK. Wiley Liss, New York, 1999. Va E, Fernandez JM, Gracia A, Guibelalde E, Gonzalez L. Routine Quality Control in Digital versus Analog Radiology. Physica Medica 1999; XV(4): 319-321.
IAEA
64

http://www.gemedicalsystems.com/rad/xr/edu cation/dig_xray_intro.html (last access 22 August 2002). http://www.agfa.com/healthcare/ (last access 22 August 2002).
IAEA
65

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Parte 20: Radiologa digital

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Las imgenes digitales pueden trasmitirse

Debe prestarse atencin al aumento potencial

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Dosis de radiacin en radiologa digital

salen demasiado claras u obscuras

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Los detectores de panel plano (flat panel,

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Curva caracterstica del sistema de CR

Kerma aire (mGy)

Tcnicas digitales intrnsecas

Hay modalidades digitales intrnsecas

Digitalizacin de pelculas convencionales

Tal conversin permite tambin cierto

Pero esa tcnica no puede considerarse

Parte 20: Radiologa digital

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Analgico frente a digital

Digital: un cierto parmetro tiene solo valores discretos

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Un Sistema de gestin de la Informacin

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Imgenes en formato DICOM:

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Procesado en radiologa digital

Importancia de las condiciones de visin

Archivo de la imagen (PACS) Recuperacin de la imagen

Importancia del tiempo asignado para

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Esquema general de un sistema PACS bsico

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Adquisicin de imagen (I)

Registro digital directo de la imagen en el

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Radiografa computarizada (CR)

Radiografa computarizada (CR)

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Calidad de imagen y dosis

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Tendencia a aumentar la dosis?

En detectores digitales, dosis mayor produce

mejor calidad de imagen (imgenes menos