TETANOS

AGUILAR LOPEZ CARMEN DEL RAYO GPO. 8CM26 INFECTOLOGIA IPN ESM HOSPITAL JUAREZ CENTRO

Tetanos.
Enfermedad aguda neurolgica

con espasmos musculares graves producido por la exotoxina del bacilo Clostridium tetani (tetanospasmina).

Ttanos
Etiologa
Clostridium tetani. Bacilo gram positivo en forma

de raqueta. Anaerobio Neurotoxinas Molculas polipeptidicas de 75 kd Tetanospasmina Tetanolisina

A Goonetilleke. CLOSTRIDIAL NEUROTOXINS.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75(Suppl III):iii35iii39

Tetanos.
C. tetani es una bacteria ubicua

en la naturaleza (suelo, heces fecales de animales de granjas y domesticos) , infecta heridas sucias, donde se produce la toxina.

Tetanos.
Centrpetamente por va

nerviosa alcanza la mdula espinal, actuando como inhibidora de la liberacin de GABA a nivel de la clula inhibidora internuncial.

Tetanos.
El GABA es un neurotransmisor que

fisiolgicamente acta inhibiendo la actividad de la motoneurona alfa. Por tanto, al inhibir la liberacin de un inhibidor, da lugar a una hiperactivacin de la neurona motora, responsable del cuadro clnico de espasmos e hipertona muscular (ttanos).

Patogenia
Clostridiu m tetani
Perodo de inicio 1-7 das (primer sntoma espasmos

TTANOS
Entrada al organismo

Perodo de incubacin 7-10 das (inoculacin primer sntoma)

Herida Ulceras Quemaduras Abortos Spticos Circuncisin Inyecciones

Contaminaci n con tierra o puncin con hierro oxidado

Piercing Mordida de vbora

Rhee et al. Tetanus and Trauma: A Review and Recomendations.J Trauma. 2005;58:1082-1088

Ttanos
Cuadro Clnico
Ttanos generalizado Ttanos localizado Ttanos ceflico Ttanos neonatal

Rhee et al. Tetanus and Trauma: A Review and Recomendations.J Trauma. 2005;58:10821088A Goonetilleke. CLOSTRIDIAL NEUROTOXINS.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75(Suppl III):iii35iii39

 Ttanos generalizado Ms comn Trismus, risa sardnica Contraccin tnica generalizada y espasmos violentes ante estmulos. Muy doloroso Mortalidad: 10% - 60% Ttanos localizado Rigidez prxima al sitio de inoculacin Se resuelve de forma espontnea Ttanos ceflico Forma especial de ttanos localizado, afecta a la musculatura de los nervios craneales. Suele estar relacionado con traumatismos en la cabeza.

 Ttanos neonatal Contaminacin del cordn umbilical Debilidad generalizada e imposibilidad de iniciar la lactancia Mortalidad: 90% (y retraso mental en los supervivientes)

Clinica.
De inicio gradual. Inicia con cefalea, irritabilidad y

rigidez muscular, tras una incubacin de 2 50 das Contracciones musculares dolorosas, primero en los maseteros y luego en el cuello y despus en los del tronco

Clinica.
Contraccio en musc.

maseteros (Trismus) = risa sardnica.

Clinica.
Posicion en opisttonos = tronco

arqueado hacia atrs. Espasmos que pueden afectar las extremidades y/o musculatura respiratoria o laringea.

Clinica.
Alteraciones vegetativas:
Fiebre. Sudoracin.

Taquicardia.
Hiper o hipotensin. El nivel de conciencia es normal por que la toxina actua a nivel de la medula espinal.

El cuadro evoluciona hacia la mejora en 5-7 das. La mortalidad depende de las complicaciones que surjan, como dificultad ventilatoria o infecciones, sobre todo neumona.

Cuadro Clnico
Ttanos Generalizado

Ttanos

Espasmo larngeo Parlisis msculos

respiratorios

Rhee et al. Tetanus and Trauma: A Review and Recomendations.J Trauma. 2005;58:10821088A Goonetilleke. CLOSTRIDIAL NEUROTOXINS.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75(Suppl III):iii35iii3

Diagnostico.
Clnico, se basa en la descripcin de los signos y sntomas mencionados. Epidemiolgico, Procedencia del rea endmica y

antecedentes de la herida contaminada. LAB. Se aisla la bacteria en la herida.

Tratamiento
Tratamiento etiolgico Limpieza de la puerta de entrada

Desbridamiento y resecamiento Antibiticos

Inmunizacin activa y pasiva Vacunacin Globulina

Tratamiento sintomtico Benzodiacepinas : actan como relajantes musculares Vecuronio si benzodiacepinas no suficientes para controlar los espasmos Labetalol: antagonistas alpha Control analgsico con opiceos (morfina, fentanilo)

Tratamiento.
Tratamiento especfico. Inmunoglulina tetnico de 3,000 a 6,000 UI por va intramuscular. Metronidazol V.I. durante 7 a 14 das.
Ingresar a UCI = sin estimulos visuales

ni auditivos, garantizando una adecuada ventilacin e hidratacin y tratando precozmente las complicaciones

Control.
La inmunizacin activa con

toxoide tetnico es imperativa a nivel mundial.

Generalmente combinadas

con toxoide diftrico y vacuna anti tos ferina).

Los refuerzos podrn

recibirse cada 10 aos con el objetivo de mantener cifras de 0,01 U de antitoxina/ml

Protocolo de vacunacin antitetnica

Toxoide tetnico: toxina desnaturalizada, 2

formas
Con antgeno diftrico (DT o dT) Con antgeno diftrico y vacuna de pertussis

acelular (DTPa o dTpa) Efecto protector casi universal (puede desaparecer con VIH, leucemias) 3 dosis Raros efectos secundarios

Protocolo de vacunacin antitetnica

Protocolo de vacunacin antitetnica

GRACIAS!!!!!!