HIPERTENSIN ARTERIAL en pediatria

UCSM Arequipa Per 2010

Definicin
Elevacin de la presin arterial que afecta el funcionamiento y estructura de arteriolas y pequeas arterias musculares. la PAS y/o PAD igual o por sobre el percentil 95 tomada en 3 ocasiones separadas

FACTORES DETERMINANTES
Edad

Sexo Alimentacin Masa corporal

Herencia

Edad
Incrementa la PS y PD, conforme el paciente se acerca a la adolescencia Aumenta 1 a 1.5 mmHg por ao(5 a 17 aos) Relativamente cte (6m a 7 aos)

Sexo
6m y 7aos no se encontr diferencia Los varones tiene la PA ligeramente ms elevada Se altera si la mujer es obesa

Alimentacin
Exceso de sodio Dietas ricas en grasas (Lpbaja densidad y colesterol alto)

Masa corporal
Retencin de Na intracelular

-Relacin HA-Obesidad - Obesidad Hiperinsulinismo Hiperactividad simptica

adrenalina

HA

Herencia
Factor gentico Antecedente de HA y obesidad(masculino) Activ. Inadecuada de la renina plasmtica que impide la regulacin y el manejo correcto de la carga de sodio en la alimentacin

ETIOLOGIA
Atribuible a una enfermedad obvia
No tiene causa evidente PA, esta en el lmite mx. de normal , pero hay otros trastornos que a larga propiciaran HA (ob, VS)

CLASIFICACIN
PRIMARIA
SECUNDARIA

Origen Renal

Origen extrarrenal

La afectacin del parnquima renal es la principal causa de hipertensin La pielonefritis crnica es el trastorno renal q ms ocasiona HA crnica La enfermedad renovascular es menos frecuente como causa de HA - Trombosis de la arteria renal(II a la cateterizacin de la art umbilical) - PCA (prematuros) - HAE

FISIOPATOLOGIA
Mecanismos renales
Retencin o excrecin de agua y sodio

Mecanismos No renales
a) Accin del Sistema nervioso simptico

Sist. RAA
Es estimulado si existe PA

b) Alteracin vascular especfica

c) Mecanismos multifactoriales

Vasocontriccin arterial y aumento de la reabsorcin de sodio y agua

Accin del SN simptico Barorreceptores y quimiorreceptores (aorta y cartidas) centro vasomotor del bulbo raqudeo Liberacin de catecolaminas
Alteracin vascular especfica
Ejm: coartacin de la aorta, estenosis de la arteria renal

El rin en el control de la PA
Metabolismo renal del sodio Sist RAA Prostaglandinas renales

Metabolismo renal del Na

La reabsorcin tubular del Na ocurre en cuatro sitios a lo largo de la nefrona
TCD y TC El TCP sitio de regulacin ms importante para mantener el Vol del LEC Factor natriurtico u hormona perdedora de sal

3 factores condicionantes

1.- Equilibrio glomerulotubular

2.- Accin de la aldosterona 3.- Diversas hiptesis -Factores fsicos -Sustancia humoral

-Cambios en la distribucin intrarrenal del flujo sanguneo

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

Participa en la regulacin de la PA y homeostasis del LEC y de los electrolitos

Prostaglandinas renales
Contiene una PG vasodilatadora que puede ser liberada a la circulacin cuando hay hipertensin La administracin de PG exgenas ocasiona un del flujo plasmtico renal y de la excrecin de sal y agua

Alteracin de agua y electrolitos en la hipertensin

Hiponatremia Hipernatremia Hipocalemia Alcalosis Metablica Acidosis Metablica

Agua Total Hipomagne semia

CUADRO CLINICO
a) Efecto de la hipertensin sobre los

vasos sanguneos b) Efectos de la hipertensin en diversos rganos y sistemas . Por IRC: desnutricin, olor urmico, edema perifrico, soplo cardiaco, hepatomegalia.

Exploracin fsica Cambios en el fondo de ojo

4 grados:

Cambios en corazn
-Hipertrofia del VI y luego del la AI

- 4to ruido(galope auricular)

-Precordio hiperactivo -Soplo cardiaco

Evaluacin del nio con HA

Presin arterial manual segn edad, gnero y percentil de talla Percentil Talla Presi Edad Nios n (aos) Arteri p5 p25 al 3 6 104 109 114 121 129 107 112 117 124 132 Nias p75 111 115 121 128 136 p95 113 117 123 130 138 p5 104 108 116 121 125 p25 105 110 117 123 127 p75 108 112 112 126 130 p95 110 114 114 128 132

Sistli 10 ca 13
16

3
6 Diast 10 lica 13

63
72 77 79

64
73 79 81

66
75 80 83

67
76 82 84

65
71 77 80

65
72 77 81

67
73 79 82

68
75 80 84

16

83

84

86

87

83

83

85

86

1.-Demostrar q la PA esta elevada 2.- Determinar si la HA es una urgencia -El nio esta sufriendo una crisis hipertensiva -El nio tiene hipertensin grave: PAS y PAD se encuentran 15mmHg por encima del percentil 95 -El nio tiene hipertensin leve o moderada 3.- Establecer el Dx diferencial 4.- Obtener informacin familiar 5.- Laboratorio

TRATAMIENTO
NO FARMACOLGICO - Control de peso - Reduccin de la Ingesta de sal - Suplemento de Ca - Suplemento de K - Ejercicio

Tratamiento Farmacolgico
Droga Forma de presentacin Dosis mg/kg/da N dosis diarias Efectos colaterales

Hidroclorotiazid a (comp. 50 mg)

1-2

Diurticos

Hipokalemia, hiperglicemia, Hipercalesteole mia Hipokalemia, ototoxicidad

Furosemida (comp 40 mg amp 20 mg) *

1-4

1-2

Espironolacton a (comp 25 mg)

1-2

Hipercalcemia, ginecomasta, Tumores

Droga

Forma de presentacin

Dosis N mg/kg/ dosi da s diari as

Efectos colaterales

Bloque adores adren rgicos

Bloqueador alfa 1 0,02 Doxazosina (comp 1-2-4 mg) **

Bloquedor beta Propanolol (comp 10-20-40) Bloqueador Alfa y beta -Labetalol (comp 100-200 mg) * (amp 20-100 mg 1-2

2-3

Bradicardia, bloqueo A-V Insuficiencia cardaca, asma, Hipoglicemia

1-3 mg/kg /bolo

Droga

Forma de presentaci n Hidralazina (comp 10 y 50 mg) * Diazxido (amp 300 mg) *

Dosis mg/kg/da

N dosis diarias

Efectos colaterales

1-2

2-3

VASODILATADORES

35mg/Kg/dosis

Hiperglicemia ,retencin de agua y sodio

Nitroprusiato 1-8ug/Kg/min de sodio (amp 50 mg)*

Minoxidil 0.1-0.2 (comp 10 ml) 1-2

Intoxicacin con tiocianato

Hirsutismo

Droga

Forma de presenta cin Captopril (comp 2550 mg)* < 6 meses

Dosis mg/kg/da

N Efectos dosis colatera diaria les s 1-2 Hiperkalemia, prdida del gusto, pnfigo, deterioro funcin de riones isquemia

Inhibido res de la ECA

0,05-0,5

> 6 meses

0,5-2,0

Enalapril (comp 510-20 mg)

0,08-0,1

Hipotensin, edema

Droga

Forma de presenta cin

Dosis N dosis Efectos mg/kg/da diarias colatera les

Bloqueador receptor de la angioten sina II Bloqueador de los canales de calcio

Irbesartn (comp 150300 mg) **

Nifedipino (comp Subfingual 10-20 mg) *

0,25-0,50 3

Taquicard ia, mareos, edema