SFILIS

LANGARICA SALGADO VANESSA 7 A

DEFINICIN:

Compleja enfermedad sistmica, con distintas manifestaciones clnicas, causada por la espiroqueta Treponema pallidum (TP).

ETIOLOGA: Es una infeccin contagiosa sistmica casada por Treponema pallidum Espiroqueta larga, delicada, enrollada, mvil, con extremos afilados Familia: spirochaetaceae Miembros patgenos: T. pallidum(sfilis venrea), T.petenue (frambesia) T. pallidum subespecie endemicum (sfilis endmica) T.caretum (pinta) Microscopa en campo oscuro, tcnicas de inmunofluorescencia directa

EPIDEMIOLOGA 12 millones de personas afectadas cada ao 2 millones de embarazadas 25% muerte fetal o aborto espontneo

25% bajo peso al nacer

330, 000 mujeres embarazadas no reciben tratamiento (revista panamericana de salud publica 16 (3) , 2004

 La tasa es mucho ms elevada en individuos de raza negra (12,8 por 100.000 habitantes)

Hispanos no blancos (1,8)

Raza blanca no hispanos (0,6).

FISIOPATOLOGA:

La SC es la transmisin de la sfilis de la madre al feto:

Las afecciones fetales dependen de la etapa en la que se encuentre la sfilis y de la edad gestacional en que la madre adquiera la infeccin.

 An no es claro cmo pasa el treponema la barrera placentaria Se originan lesiones con infiltracin perivascular de linfocitos, clulas plasmticas y de histiocitos, con endarteritis y fibrosis extensa, Citoquinas La lipoprotena 47-kDa activa las clulas el endotelio vascular regulando la activacin de intermediarios inflamatorios, causando una perivasculitis con depsito de fibrina.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Sfilis primaria se caracteriza por chancro sifiltico y linfadenitis regional. Entre 2 y 6 semanas aparece el chancro. Los ganglios linfticos adyacentes estn agrandados. Cicatriza de forma espontnea al cabo de 46 semanas y deja una cicatriz fina.

 Sin tratar, las manifestaciones de sfilis secundaria aparecen 2-10 semanas despus de la cicatrizacin del chancro.

Espiroquetemia : exantema maculopapular no pruriginoso,

.

reas hmedas alrededor del ano y la vagina pueden aparecer condilomas planos

 Cuadro general de tipo gripal

Pueden existir manifestaciones renales, hepticas y oftalmolgicas, as como meningitis.

La infeccin secundaria se convierte en latente de 1-2 meses despus del comienzo del exantema.

 Durante el primer ao de latencia: se observan recidivas con manifestaciones secundarias (periodo latente precoz)

latente tardia

Latente tarda, terciaria

Lesiones neurolgicas, cardiovasculares, gomatosas

 Infeccin congnita: la sfilis durante el embarazo tiene una tasa de transmisin prxima al 100%. El 40% de los lactantes afectados mueren por las etapas fetal y perinatal.
2 fases, precoz y tarda. Signos precoces primeros 2 aos de vida,

Signos tardos : 2 primeras dcadas. 2/3 de lactantes asintomaticos

Las ms frecuentes son: Hepatoesplenomegalia Ictericia y elevacin de los niveles de enzimas hepticas. Estasis biliar Fibrosis Hematopoyesis extra medular Linfadenopata Osteocondritis y periostitis Exantema mucoctaneo, Lesiones eritematosas maculopapulares Anomalas del sistema nervioso central Retraso del crecimiento Coriorretinitis Nefritis Sndrome nefrtico.

Hipertensin Hematuria Proteinuria Hipoproteinemia, hipercolesterolemia. Anomalas dentales Nariz en silla de montar Opacificacin corneal Ceguera Sordera

DIAGNSTICO: El diagnstico de sfilis primaria se establece con certeza cuando se demuestra la presencia de T.pallidum mediante microscopia en campo oscuro por inmunofluorescencia directa en muestras de lesiones cutneas, placenta u ombligo. Pruebas serolgicas VDRL

TRATAMIENTO:
T. pallidum es muy sensible a la penicilina y no existen indicios de aparicin de resistencia a ese antibitico. Fase Frmacos y dosis Alternativas

Primaria, secundaria o latente precoz (<1ao)

Penicilina G benzatina (2,4 millones U i.m., en una dosis) En nios penicilina G benzatina (50.000 U/kg i.m, sin sobrepasar la dosis para adulto en una dosis)

Tetraciclina (500mg v.o cada 6hrs durante 2 semanas) o doxiciclina (100 mg v.o cada 12 h durante 2 semanas) o eritromicina ( 500mg v.o cada 6h durante 2 semanas

Latente tarda (>1 ao), latente de duracin desconocida o terciaria (goma o sfilis cardiovascular) Neurosifilis

Penicilina G benzatina (2,4 millones U i.m) semanales 3 dosis

Tetraciclina (500 mg v.o cada 6h durante 4 semanas) o doxiciclina (100mg v.o cada 12 h durante 4 semanas Penicilina G procainica (2,4 millones U/dia i.m) mas probenecod (500 mg v.o cada 4h) ambos durante 10- 14 dias

Penicilina G cristalina acuosa (12-24 millones U/dia i.v en forma de 2,4 millones U cada 4h) durante 10- 14 dias En nios penicilina G cristalina acuosa (200.000- 300.000 U/kg diarios i.v administrados cada 4-6h) durante 10-14 dias

Sfilis congnita

Penicilina G cristalina acuosa (100.000- 150.00 U/ kg/dia en forma de 50.000 U/kg i.v cada 12h durante los 7 primeros das y despus cada 8h) durante 10-14 das O Penicilina G procanica (50.000 U/kg i.m/ dia en una sola dosis) durante 10-14 dias

PREVENCIN

Esta indicado realiza pruebas serolgicas en cualquier momento en las personas con lesiones sospechosas, historia de contacto sexual reciente con un individuo con sfilis o diagnstico de otras enfermedades de transmisin sexual
Ningn recin nacido debe salir del hospital sin que haya determinado la situacin serolgica materna por lo menos una vez durante el embarazos.

COMPLICACIONES: Ceguera Sordera Deformacin de la cara Problemas del sistema nervioso Aborto espontaneo Muerte fetal durante TP. Perinatal,preterminos. Recin nacidos vivos con complicaciones Respiratorias, hepatosplenomegalia.

BIBLIOGRAFA: 1.-Valderrama J, Zacarias F, Mazin R. Maternal syphilis and congenital syphilis in Latin America: big problem, simple solution. Rev Panam Salud Pblica. 2004;16(3):211-7. 2.- Pea G. Sifilis congnita. Hospital Universitario de Caracas: dermatologiapediatrica.net; 2009. Disponible en: http:// dermatologiapediatrica.net/portal/images/stories/casos/54 / sifilis_congenita.swf. 3. Mller E Rubio JA. Sfilis en la gestacin. En: Parra MO, Mller E. Obstetricia Integral Siglo XXI. Universidad Nacional de Colombia; 2009. p. 202-17. 3.-Nelson tratado de pediatra 17 edicin beharman, kliegman, Jenson, Elsevier, Saunders