Unimetro Grupo 1B Ginecologa

ETAPAS EN LA VIDA DE LA MUJER

Infancia Pubertad Madurez Climaterio Senectud

INFANCIA
Labios mayores poco desarrollados

El tero, muy pequeo, tiene un cuello dos veces mayor del cuerpo.
La vagina permanece poco desarrollada

Labios menores sobresalientes La vulva tiene una situacin ms anterior que en la mujer adulta

La vagina permanece poco desarrollada Las mamas son igual a las de los barones

El cltoris esta bien diferenciado

PUBERTAD
Dura de 6 -8 aos y suele trascurrir entre los 10 y 18 aos

Empiezan los ciclos genitales

Aparece la menarqua

Se adquiere la capacidad reproductiva

MADUREZ
Desarrollo corporal completo

Renovacin celular permanente

Se prolonga durante 30 aos

Existe capacidad sexual y desarrollo de capacidad reproductora

CLIMATERIO
Duracin variable: 10 a 12 aos ( 45 y 58 aos) Cese de la funcin ovrica

Ultima regla o menopausia

SENECTUD
Declive orgnico y fisiolgico Los ovarios se reducen de tamao Las trompas disminucin gradual de longitud y espesor El tero se hace muy pequeo En la vulva se pierde el vello pbico Los labios mayores disminuyen de tamao

Los labios menores desparecen casi del todo

Los msculos del perin pierden tono

Adelgazamiento del miometrio y atrofia del endometrio

Paredes vaginales se adelgazan, pierden elasticidad y estn secas

Mamas proceso de atrofia

CICLO GENITAL FEMENINO

DEFINICION Y SIGNIFICACION
Esta regido por el

Serie de fenmenos anatomofisiologiocos Desde la pubertad hasta el climaterio

hipotlamo y la hipfisis

Fenmeno fundamental del ciclo Ovulacin

Se producen

Peridica

Regularmente

Organismo de la mujer

HIPOTALAMO LIMITES: 1. Por delante: QUIASMA OPTICO 2. Lateralmente: surcos de los lobulos temporales 3. Por detrs: CUERPOS MAMILARES

HIPOTALAMO Grupo anterior o rostral Grupo medial o tuberal Grupo posterior o mamilar

ARTERIA HIPOFISIARIA SUPERIOR Plexo portal primario

SISTEMA PORTAL HIPOTALAMOHIPOFISARIO

Plexo portal secundario

VASOPRESINA Y OXITOCINA
Neurofinas Endopeptidasa

PARTO Coito Ovulacin

Moleculas glucoproteicas gigantes

lactancia

HIPOTALAMO MEDIAL

Pptidos: provocan o modifican Hormonas antehipofisarias

1. TRH u hormona liberadora de TSH (hormona tiroestimulante) 2. SS somatostatina 3. GRH u hormona de hGH(hormona de crecimiento 4. CRH u hormona liberadora de ACTH (hormona corticotropa) 5. GnRH u hormona liberadora de GONADOTROPINAS

ACTIVIDAD Actividad intermitente Sincrnica, a manera de pulsos 60-120 minutos La propia GnRH regula su secrecin a travs de FEED-BACK ultracortos
MECANISMO DE ACCION

Receptores de GnRH gonadotropos hipofisiarios INTERNALIZACION UP-REGULATION DOW- REGULATION

1. 2. Secrecin de FSH Y LH Sntesis de las subunidades Dimerizacin glucosilacion

Pulso de GnRH

DESCARGA DE GONADOTROPINAS

FINAL DE LA FASE LUTEA

DURANTE LA FASE FOLICULAR

Espaciados 120 minutos Respuesta mas amplia de FSH

Aumentan la intensidad Mximas en las fechas ovulatorias Picos cada 60 minutos Respuesta es fundamentalmente para la FSH

Secrecin rtmica y pulstil ADECUADA SECRECION DE GONADOTROPINAS Esteroides ovricos NEUROTRANSMISORES

CATECOLAMINAS INDALAMINA PEPTIDOS OPIACEOS

dopamina

Serotonina

B- endorfina

noradrenalina

HIPOFISIS

Lbulo posterior: NEUROHIPOFISIS Lbulo anterior: ADENOHIPOFISIS GRUPO 1: FSH, LH Y TSH GRUPO 2: PRL Y Hgh GRUO 3: ACTH Y MSH

 Produccin de gametos Funcin endocrina de las gnadas

FSH: HORMONA ESTUMULANTE DE LOS FOLICULOS

LH: HORMONA LUTEINIZANTE

Estructura tridimensional Enlaces disulfuros : 5 6

adenilciclasa

AMPc

Proteina cinasas

EL OVARIO Y SUS HORMONAS

HORMONAS SEXUALES HORMONAS PROTEICAS

Estrgenos 18
tomos de carbono, derivan del estrano

factores del
crecimiento

citocinas neuropeptidos pptidos de

naturaleza incierta

andrgenos 19
tomos de carbono, derivan del androstano

gstatenos 21
tomos de carbono, derivan del pregnano

sustancias
implicadas en la ovulacion

HORMONAS SEXUALES

METABOLISMO DE LOS ESTEROIDES SEXUALES

COLESTEROL Delta 5 pregnenolona 17 pregnenolona Dihidropiandrosterona OVARIO Delta 4 progesterona 17 progesterona Androstendiona DOCA SUPRARRENAL

Corticoesterona Desoxicortisol

Aldosterona Cortisol

Androstendiol

Testosterona

Estrona

Estradiol

Mecanismo de accin

Actividad de las hormonas sexuales en la mujer

Estrgenos 17B estradiol
Produccin segn la fase del clico ovrico
Fase folicular precoz : 30 a50ug/dia y [ ] plas 70-10 pg /ml Fase preovulatoria: 300-500 ug/ dia [ ] plas 220-400 pg/ml Fase ltea: 200-350 ug/dia [ ] plas 150/250 pg/ml

El secretado por el ovario

Mayor cantidad Mayor potencia biolgica

Crecimiento y trofismo de rganos genitales Desarrollo de las mamas Transformaciones durante la fase folicular Mantenimiento del equilibrio del sistema simpatico y para simpatico

Balance hidrosalino reteniendo Na y H2O Metabolismo del Ca, limitando la reabsorcin sea Metabolismo de de lpidos y carbohidratos Actua sobra la circulacion y coagulacion sanguinea

Folculo preovulatporio
Se produce durante Se metaboliza Cuerpo lteo Hgado
Se transforma en

25mg /dia Glucuronidato de pregnadiol

Se elimina

Por orina entre un 10 - 20 %

Progesterona
Elevacin de la temperatura basal

Acciones
Proteccin del embarazo en sus fases iniciales Transformacion secretora del endometrio

metabolismo hidrosalino Crecimiento y trofismo de las mamas

Testosterona Androstendiona 50 % produccin perifrica 25 % ovrica 25 % suprarrenal

DHA S-DHA

En la mujer adulta es posible encontrar

[ ] en plasma 250 800 pg/ml

Testosterona

Fase folicular precoz 2.5 mg Fase preovulatoria: 4.5 mg

produccin ovrica = suprarrenal

Androstendiona Andrgenos

produccin Exclusiva suprarrenal

el mas abundante de los andrgenos

S-DHA

se transforma en testosterona y estrona

produccin ovrica 16 mg /dia

DHA

HORMONAS PROTEICAS OVARICAS

Factores de crecimiento

Citocinas

Neuropeptidos

Pptidos de naturaleza incierta

Sustancias implicadas en la ovulacin

1.

Grupo TGF: Inhibina Activina Folistatina

1. Interleucinas IL-1,IL-2,IL-3 2. TNF-

Factor inhibidor de la meiosis del ovocito Factor inhibidor de la Lutenizacion Factor inhibidor del pico de gonadotropinas Renina angiotensina

Activador del plasminogenoPlamina Colagenasa- proteasas prostaglandinas

2. Grupo EGF: 3. Grupo IGF: IGF 1 IGF2 4.Grupo de factor de crecimiento fibroblastico

CICLO OVARICO

Fase de maduracin folicular

Evolucin de los folculos ovricos Fase tnica
Folculos primordiales Folculos primarios Reclutamiento folicular Folculos preantrales

Fase de maduracin

Folculos secundarios (antrales) Foliculo dominante Foliculo terciario ( de graaf) Ovulacion

Fase

Ovulacin

Proliferacin Vascularizacin

actividad mittica
clulas de la granulosa y la teca se transforman en clulas luteinicas

de los capilares de la teca se

produce angiogenesis Invaden las clulas luteinicas

mxima actividad endocrina del

Fase de cuerpo lteo

Florescencia.

cuerpo lteo 17 -20mm dimetro Color amarillento debido a su riqueza en lipoides y luteina Coagulo central reabsorbido Dura entre el 5 y el 9 dia Culmen de actividad 8 dia

si no se ha producido embarazo

Regresin

involuciona hacia al dia 10 despues de la ovulacin Luteolisis Cuerpo albicans

Ciclo endometrial

Fase de secrecin

Se caracteriza por el progresivo aumento de la produccin de moco a lo largo de la fase folicular y hasta la ovulacin

El moco se hace ms fluido, claro y transparente y aumenta su filancia

Ciclo endocervical
En el periodo preovulatorio presenta un ndice refractario mnimo y adquiere la propiedad de cristalizar .Estas modificaciones tienen como objeto ofrecer a los espermatozoides un medio optimo de ascenso

Despus de la ovulacin pierde estas propiedades y se hace denso y tiene aspecto sucio

La musculatura del fondo y del istmo se coordinan

En la fase preovulatoria el cuello y el istmo estn abiertos

Despus de la ovulacin el cuello y el istmo se cierran, mientras que el miometro permanece en reposo

La musculatura uterina tambin participa de los cambios cclicos

Favorecen ascenso de los espermatozoides y la anidacin del huevo si hay fecundacin

Lo que favorece la disposicin del tero a recoger el blastocisto si hay fecundacin

Ciclo miometrial

Ciclo tubrico
Finalidad
En la mucosa tubrica
Se han descrito

Posible nutricin del ovulo fecundado en su camino a la cavidad uterina La musculatura presenta cambios relacionados con

Fase de proliferacin y de secrecin

Coinciden con las mismas fases del endometrio

Transmigracin del huevo

Captacin Fecundacin ovular

Ciclo mamario
La mama tambin esta sujeta a cambios cclicos
Se produce aumento de volumen A medida que progresa el ciclo Debido a aumento de la proliferacin celular aumento vascularizacion Se produce aumento de tensin mamaria

Estos cambios son mximos en el periodo premenstrual

Manifestaciones generales

La gran actividad de las hormonas sexuales en la mujer en diferentes sistemas y aparatos como , endocrino, piel, nervioso, metabolismo y termorregulador. Explican que puedan producirse ciertas alteraciones en el periodo premenstrual ( jaquecas catameniales , sndromes premenstrual, exacerbaciones de cuadros patolgicos )

Integracin del ciclo femenino

Sistema retroalimentacin

MENSTRUACIN
Es un fenmeno peridico, regular consecuencia, como ya se ha visto de que en el curso de un ciclo normal no se ha producido la fecundacin Consiste en la descamacin hemorrgica de la mucosa endometrial y su salida a travs de la va genital.

DETERMINACIN DE LA MENSTRUACIN

CLNICA DE LA MENSTRUACIN

BIBLIOGRAFIA
Gnecoobstetricia de Jose Antonio Usandizaga