ICTERICIA NEONATAL

Dra. Maruja Mora de Pea Pediatra Neonatlogo Adjunto del Servicio de Urgencias Peditricas del SAHUM

ICTERICIA NEONATAL

Definicin: Coloracin Amarilla de piel, mucosas y esclertica, causada por una concentracin mayor de la Bilirrubina circulante ocasionada por aumento en la produccin, inmadurez del sistema de conjugacin heptica o anomalas de excrecin de la bilirrubina conjugada.

ICTERICIA NEONATAL
RNPT mayor hiperbilirrubinemia a menor edad gestacional. La Ictericia Neonatal debe ser evaluada a prontitud porque sus consecuencias sobre el SNC pueden ser graves y permanentes. La Ictericia Neonatal puede ocurrir en el 65% de los RNAT.

ICTERICIA NEONATAL

ICTERICIA NEONATAL
En los RN la ictericia es evidente cuando la bilirrubina es > de 7 mgrs/dl. En los adultos se identifica la ictericia cuando la bilirrubina es > 2mgrs/dl. El RNAT sano produce 6-10 mgrs/dl por kgr/da.

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA Materia Prima Anillo Hem Transporte Albmina (alimentacin parenteral, estudios radiolgicos yodados, sulfonamidas) Captacin de la bilirrubina no polar dentro del hepatocito Ligandinas (Fenobarbital)

Conjugacin de la BI por la Uridndifosfato glucoroniltransferasa (activable por el Fenobarbital) Excrecin por va intestinal no es reabsorbida a menos que sea disociada por la enzima Betaglucoronidasa (ciclo enteroheptico)

CAUSAS HEMOLTICAS DE ICTERICIA NEONATAL

Hemlisis Isoinmunitara: Rh, ABO, otros subgrupos Defectos Hereditarios de la membrana celular eritrocitaria: eliptositosis, picnocitosis, y estomatocitosis Deficiencias Enzimticas: glucosa-6fosfato, 2-3 difosfoglicerato Hemoglobinopatis: Alfa Talasemia

CAUSAS GASTROINTESTINALES
Obstruccin Intestinal Estenosis Pilrica Enfermedad e Hirschprung Ileo por meconio

OTRAS CAUSAS DE HEMLISIS

Sangre Secuestrada Sangre Deglutida Policitmia Ictericia por Leche Materna Hijo de madre diabtica Ictericia por Prematurez

FIJACIN O EXCRECIN DISMINUDA DE LA BILIRRUBINA

1.

2.

Causas Infecciosas: Sepsis, Hepatitis Neonatal, Citomegalovirus, Herpes, Rubola, Toxoplasmosis, Hepatitis B Causas Metablicas: Galactosemia, Hipotiroidismo, Tirosinosis, Hipermetionemia, disminucin de la protena Y

3. Causas Obstructivas: Sndrome de Alagille, Atresia biliar, Quiste Coledociano, Obstruccin del conducto biliar 4. Causas Txicas: Colestasis inducida por alimentacin parenteral total

DISMINUCIN DE LA CONJUGACIN DE LA BILIRRUBINA

Causas Metablicas: Enfermedad de Gilbert, Sndrome de Cliger- Najjar Hipotiroidismo, Galactosemia, Deficiencia Adquirida de Transferasas Otra Causas: Ictericia Fisiolgica

ABORDAJE DEL RN ICTRICO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Edad en das de vida Momento en que se evidenci Clculo de la edad gestacional Estado General: Hidratacin, Sensorio, fascie, luce sano o enfermo Tipo de Alimentacin que recibe Antecedentes infecciosos Perinatales Examen Fsico e Historia Clnica

TRATAMIENTO
Fototerapia Fenobarbital Optimizar estado de Hidratacin Exanguineotransfusin

CONCLUSIONES
1.

2.

3.

En caso de presentar Ictericia Neonatal siempre realizar interrogatorio sobre datos perinatales infecciosos o traumticos Insistir a los representantes del RN para que acudan en la primera y tercera semanas de vida a control peditrico Evitar la aparicin de cuadros como el Kernicterus