Universidad Nacional Daniel Alcides Carrion

Facultad de Ciencias la Salud

ESCUELA DE OBSTETRICIA
CURSO:

TEMA:

HISTORIA CLINICA Y CARN PERINATAL

DOCENTE: Obs. CASTRO BERMDEZ, Gloria.

INTEGRANTES:
ROJAS LIVIA, Regina. SANCHZ CAMPOS, Gabriela. SOSA ESTRELLA, Lucy.

INTRODUCCION
Para garantizar una correcta ejecucin de la norma del Control Prenatal es importante disponer de un sistema que permita registrar toda la informacin relevante para una correcta planificacin de la atencin de la gestante.

HISTORIA CLINICA perinatal base (hcpb)

ORIGEN de la hcpb DEFINICIN OBJETIVOS ESTRUCTURA

IMPORTANCIA

ORIGEN DE LA HISTORIA CLINICA

Se desarrollo durante 5 aos en Uruguay, este sistema de registro fue aprobado por la OPS/OMS en 1976. Fue oficialmente incorporado en el Per a partir de 1986 por la direccin tcnica de normas del ministerio de salud dentro de las normas de atencin de la mujer en los establecimientos descentralizados del pas.

DEFINICION: La Historia Clnica Perinatal Base, es un instrumento que permite registrar en forma sistemtica los datos expresados tanto por la persona, como los observados por el examinador. Es un documento mdico legal.

Facilitar la comunicacin mdicopaciente.

Normatizar y unificar la recoleccin de datos.

OBJETIVOS

Conocer las caractersticas de la poblacin.

Facilitar la Investigacin mdica.

problemas fisicos.
Facilitar la Evaluacin y Supervisin

La Historia Clnica Perinatal Base esta constituida por dos pgina:

PRIMERA PGINA:
1.

ANAMNESIS:

Todo examen clnico de toda gestante comienza con el interrogatorio por las consecuencias administrativas y legales y por la asociacin que algunos factores tienen con el riesgo perinatal, una correcta anamensis debe incluir:

Identificacin gestante:
Nombres y apellido Domicilio Localidad

de

la

Telfono
Establecimiento registro Edad y numero de

Estado socio-econmico y educacional:

Nivel educacional Estado civil Antecedentes familiares: Diabetes Tuberculosis pulmonar Hipertensin Embarazos mltiples Otras.

Antecedentes personales:
Diabetes Tuberculosis pulmonar Hipertensin Ciruga (plvico-uterina) Infertilidad Otros.

Antecedentes obsttricos:
Numero de gestaciones Abortos Partos vaginales Cesreas Nacidos vivos, que viven aun

Nacidos vivos, muertos en la primera semana Nacidos vivos, muertos en la segunda semana Fin del embarazo anterior

EMBARAZO ACTUAL
Se determina. - Edad Gestacional - Fecha Probable de Parto Mtodos: 1. Interrogatorio Amenorrea 2.Evaluacin del tamao uterino 3.Antropometra Fetal por cografia

Amenorrea
Se

suma dias a partir desde el FUM hasta fecha actual FPP:

Gestograma Reglas

(Whal, Pinard, Naegele)

Evaluacin del tamao uterino

Examen bimanual, recomendable antes de la 16 semanas Adems descartar: Miomas, mola hidatiforme, embarazo mltiple, RCIU polihidramios, oligoamnios, malformaciones fetales, macrosomia fetal.

Antropometra Fetal por cografia

Se basa en la relacione que existe entre la amenorrea, el desarrollo anatmico del feto y la medida de ciertos segmentos fetales. Las medidas antropometricas son:

Longitud

mxima Cefalocaudal( a partir 12ss) Dimetro biparietal (a partir 13)

Se presenta las siguientes secciones:

Filiacin y Antecedentes. - Antecedentes Familiares. - Antecedentes Personales.

- Antecedentes Obsttricos.
Embarazo actual. -Peso Anterior.

-Talla.
-Fecha de ltima menstruacin y la Fecha Probable de parto. -Vacunacin Antitetnica. - Grupo y factor Rh.

- Si Fuma, consume alcohol o drogas.

-Si hubo hospitalizacin en el embarazo y el lugar de traslado. -Exmenes AUXILIARES: Examen clnico, de manas, odontolgico, pelvis, papanicolao, colposcopia, crvix, VDRL, hemoglobina.
Parto/aborto. Recin Nacido. Puerperio. Egresos del RN y MATERNO.

SEGUNDA PGINA:
Un listado con los cdigos y las abreviaturas para la codificacin de las patologas ms frecuentes del embarazo, parto, puerperio y del recin nacido. Tambin se ha includo una lista para la codificacin de las indicaciones principales del parto operatorio o de la induccin y una lista de medicacin efectuada en el parto.

Facilita que los datos considerados de importancia sean sistemtica y uniformemente recabados y registrados en el momento oportuno. Contiene un sistema de advertencias como los casilleros de color amarillo que indican algn factor de riesgo , que puede elevar el riesgo perinatal. Permite la recoleccin de datos en un tiempo breve para as agilizar su ulterior anlisis. Su listado de preguntas es una ayuda para el cumplimiento de las normas.

Contiene un sistema de advertencias como:

Significa ALERTA Requiere un seguimiento continuo

Al ser marcados estos casilleros pretenden alertar al personal responsable del cuidado de la gestante y del recin nacido en el nivel primario, a fin de facilitar la toma de decisiones y la oportuna derivacin del caso hacia el nivel de atencin ms apropiado.

Los logros ms importantes no se miden solo por los resultados, sino por el esfuerzo que ponemos en realizarlos y no olvides nunca: Si quieres aprender, ensea.