FUERZAS ELSTICAS Y VOLMENES PULMONARES

JUAN CARLOS ROMERO Residente Anestesiologa y Reanimacin Hospital San Jos

CLAVES
Retroceso elstico de los pulmones. Retroceso elstico de la caja torcica. Volmenes pulmonares. Principios de medicin de la distensibilidad. Principios de medicin de los volmenes pulmonares.

PULMN
Tiende a contraerse hasta que todo el aire es expulsado.

CAJA TORCICA
Tiende a expandirse a un volumen cerca de 1 Lt mayor a la CRF.

Balance entre los retrocesos elsticos hacia adentro (pulmn) y hacia afuera (caja torcica)

Fuerzas externas.

Msculos respiratorios.

Patrn de respuesta pulmonar pasiva.

Impedancia fsica del sistema respiratorio.

Gradiente de presin.

Resistencia de las fuerzas superficiales en la interfase alveolar gas-lquido.

La friccin al flujo del gas a travs de las vas areas.

La friccin de la deformacin de los tejidos torcicos.

Resistencia elstica del tejido pulmonar y de la pared torcica.

Origen de la impedancia.

La inercia asociada con el movimiento del gas y el tejido.

RESISTENCIA ELSTICA
Son medidas mientras no hay flujo de aire en los pulmones. El trabajo realizado esta almacenado como energa potencial (deformacin elstica durante la inspiracin).

RETROCESO ELSTICO DE LOS PULMONES

Distensibilidad pulmonar: Cambio en el volumen pulmonar por unidad de cambio en el gradiente de presin transmural. Valor normal: 1.5 L/kPa (150 mL/cmH2O). La rigidez pulmonar produce una baja distensibilidad.

Distensibilidad.

Esttica.

Dinmica.

Medido despus de que un volumen fijo ha sido logrado.

Medido en el curso de un ciclo respiratorio normal.

NATURALEZA DE LAS FUERZAS QUE CAUSAN EL RETROCESO PULMONAR

Von Neegaard (1929): pulmn inmerso en agua tiene mucho menor elastancia que el valor obtenido con el aire. Tensin de superficie en la interfaz aireagua que tiende a disminuir el rea de esa interface.

La presin del aire dentro de la burbuja siempre es mayor que la del aire que la rodea, porque la superficie de la burbuja est siempre en tensin.

ECUACIN DE LAPLACE

P = 2T/R

P: presin dentro de la burbuja (dyn/cm2). T: tensin superficial del lquido (dyn/cm). R: radio de la burbuja (cm).

Durante la expansin la tensin superficial se incrementa a 40 mN/m. Durante la contraccin la tensin superficial disminuye a 19 mN/m.

90% son lpidos.

70 80% dipalmitoil fosfatidil colina.

Surfactante alveolar 10 % son protenas. 2% son protenas del surfactante (A-D).

SINTESIS DEL SURFACTANTE

Clula epitelial alveolar tipo II. Los cuerpos lamelares lo contienen y lo liberan cuando: Los pulmones se insuflan a altos volmenes. Aumento de la tasa ventilatoria. Estimulacin endocrna. Vida media: 15 30 horas (PS-A: retroalimentacin negativa).

CMO ACTA EL SURFACTANTE?

Tensin superficial alterada por cambios el tamao (empaquetamiento molecular con la expiracin). PS-B: es "exprimido y sale al disminuir el tamao alveolar. PS-C: estabiliza la bicapa lipdica. Evita la transudacin por gradiente de presin generado. Funcin antioxidante.

Modelo morfolgico Modelo de la espuma

Parches en la superficie por absorcin. Permite estabilidad alveolar.

Lminas de burbujas entre los espacios alveolares. "Espuma" estable por burbujas cerradas pero interconectadas.

GRADIENTE DE PRESIN TRANSMURAL Y LA PRESIN INTRATORCICA

El GPT es la diferencia de presin intratorcica (pleural) y alveolar. La presin en el interior del alveolo es mayor que la del tejido intersticial que lo rodea.

Al aumentar el volumen alveolar el gradiente tambin aumenta.

El gradiente de presin transmural disminuye a medida que bajamos por las regiones pulmonares: 1 cmH2O por cada cm que descendemos. Consecuencia: las regiones inferiores se expandirn ms para una presin transpulmonar dada.
Miller RD, Erikson LI, Fleisher LA, et al. Miller Anesthesia. 7 edicin. Elsevier, 2010

TIEMPO DE DEPENDENCIA DEL COMPORTAMIENTO ELSTICO PULMONAR

Inmediatamente despus de insuflar un pulmn, dejndolo en estado estable, este disminuir su presin exponencialmente desde el valor inicial para alcanzar un nivel menor que el que tena segundos antes.

Distensibilidad esttica > Distensibilidad dinmica

Distensibilidad esttica

HISTRESIS: El asa significa que se requiere bastante ms presin que la esperada durante la insuflacin y que se requiere menos presin que la esperada para el retroceso disponible para la deflacin.

Debido a la histresis pulmonar, las curvas no coinciden durante la insuflacin y la deflacin, siendo siempre mayor el volumen pulmonar a igualdad de presin elstica, durante la deflacin. La histresis se debe a la progresiva apertura de alveolos colapsados que ocurre durante el periodo de insuflacin, lo que hace que la compliancia o distensibilidad pulmonar sea mayor durante la deflacin.

Cambios en la actividad del surfactante.

Desplazamiento de la sangre pulmonar.

Relajacin de la tensin.

Histresis pulmonar.

Reclutamiento alveolar.

Redistribucin de gas.

FACTORES QUE AFECTAN LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR Volmenes pulmonares. Postura. Volumen sanguneo pulmonar. Edad. Restriccin de la expansin torcica. Enfermedad.

RETROCESO ELSTICO DE LA CAJA TORCICA

Distensibilidad: cambio en el volumen pulmonar por unidad de cambio en el gradiente de presin entre la atmosfera y el espacio intrapleural (200 mL/cmH2O). Afectada por: Osificacin costal. Obesidad y patologas en piel. Posicin.

VOLUMENES PULMONARES
Capacidad pulmonar total: volumen de gas en los pulmones despus de una inspiracin mxima. Volumen residual: volumen que queda despus de una expiracin mxima. Capacidad residual funcional: volumen pulmonar al final de una espiracin normal (relacionado con la capacidad de cierre).

Volmenes pulmonares

FACTORES QUE AFECTAN LA CRF

Tamao corporal. Edad. Gnero. Tono muscular diafragmtico. Postura. Enfermedad pulmonar.

CRF Y CAPACIDAD DE CIERRE

Volumen pulmonar por debajo del cual aparece el fenmeno de cierre de la va area durante la maniobra de una espiracin mxima lenta.

Mayor factor asociado a la disminucin de la PaO2 con la edad

Miller RD, Erikson LI, Fleisher LA, et al. Miller Anesthesia. 7 edicin. Elsevier, 2010

PRINCIPIOS DE LA MEDICIN DE LA DISTENSIBILIDAD

Es medida como el cambio en el volumen pulmonar dividido por el cambio correspondiente al gradiente de presin apropiado (no hay flujo de gas cuando las medidas se hacen). Puede medirse el gradiente de presin alveolar-intrapleural o el alveolar-ambiental.

PRINCIPIOS DE LA MEDICIN DE LA DISTENSIBILIDAD

Se miden los volmenes pulmonares: espirmetro, pletismgrafo o por neumotacograma.

PRINCIPIOS DE LA MEDICIN DE LA DISTENSIBILIDAD

Se mide la presin intrapleural a 32 35 cm ms all de las narinas.

DISTENSIBILIDAD ESTTICA
Paciente consciente: se inhala un volumen conocido desde la CFR, luego se relaja la caja torcica en contra de una va cerrada. Paciente inmovilizado: se usan los registros de las presiones de la va area y los volmenes respiratorios.

DISTENSIBILIDAD DINMICA
Se hacen con los ciclos respiratorios normales, mientras no hay flujo de gas (creacin de asa presin/volumen). Muchos ventiladores y monitores pueden medir las presiones pulmonares y los volmenes corrientes (dinmica y esttica).

PRINCIPIOS DE MEDICIN DE LOS VOLMENES PULMONARES

Todas los volmenes o capacidades que impliquen la medicin del volumen residual no se pueden realizar con espirometra. Mtodos: lavado de nitrgeno con oxgeno al 100%, lavado con gas trazador (helio) y uso de pletismografo corporal.

GRACIAS.