EL FINANCIAMIENTO EN SALUD

Dra Mercedes Neves Murillo

Definiciones Bsicas
Financiamiento: Suministro de recursos financieros, a partir de diversas fuentes, destinados a la produccin o compra de servicios de salud.

Gasto: Recursos econmicos que se destinan a todas aquellas acciones destinadas al restablecimiento, mejoramiento, mantenimiento y proteccin de la salud (bienes y servicios en salud).

EL FINANCIAMIENTO DE LA SALUD
EL MAYOR RETO DE SALUD EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE NO ES UNA ENFERMEDAD, Y NO SE SOLUCIONAR INYECTANDO DINERO A UN RIESGO ESPECFICO. EL MAYOR DESAFO ES QUE MUCHA GENTE NO RECIBE LA ATENCIN DE SALUD QUE NECESITA.
PHILIP MUSGROVE

En el Per, entre un 25 y un 30% de la poblacin no tiene acceso estable a los servicios de salud La poblacin sin acceso es la que tiene los principales problemas de salud La principal barrera de accesibilidad a los servicios es la barrera econmica

QUIN PAGA POR LOS QUE NO PUEDEN HACERLO?

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ALGUNOS DATOS DE INTERS

GASTO EN SALUD PER CPITA EN EL PER

En los ltimos 15 aos, ha fluctuado entre los 100 y los 110 dlares per cpita por ao.

GASTO EN SALUD PER CPITA EN OTROS PASES

Brasil Venezuela: Colombia: Uruguay:

U.S. $ 267 U.S. $ 233 U.S. $ 186 U.S. $ 603

ALGUNOS DATOS DE INTERS

Bajo gasto en salud en el pas

El financiamiento del sector salud en el Per es significativamente menor que el de otros pases, respecto al PBI . Necesidades infinitas vs recursos finitos.

Argentina Nicaragua Uruguay Brasil Cuba Honduras Paraguay Panam Colombia Costa Rica El Salvador

Bolivia
Promedio

7%

Haiti
Chile

R.Dominicana
Ecuador

Guatemala
Venezuela Per 0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00%

Gasto en salud (% del PBI)

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 2005

Organizacin del Sector Salud

SECTOR SALUD

SUBSECTOR PBLICO

SUBSECTOR PRIVADO

Ministerio de Salud

DIRES DISAS

Sanidad FA y PNP

Seguridad Social EsSalud EPS

Centros Especializados Clnicas Centros Mdicos Centros de Salud en ONGs Consulta Medicina Tradicional

Institutos Especializados Hospitales Centrales Hospitales de Apoyo

Institutos Especializados Hospitales Nacionales Hospitales de Apoyo

Hospitales I

Hospitales II

Policlnicos Hospitales III Policlnicos Policlnicos Consultorios Mdicos y Odontolgicos Centros de Ayuda al Diagnstico

Centros y Puestos de Salud

Centros Mdicos

Centros y Postas de Salud

ALGUNOS DATOS DE INTERS

LA AMENAZA DEL GASTO CATASTRFICO

Enfermedad de reciente diagnstico en los sistemas de salud. Definicin: Ruina y empobrecimiento de personas, familias o poblaciones derivados del financiamiento de la atencin de salud con sus propios recursos. Cada ao, 25 millones de familias en el mundo entran en pobreza extrema (menos de U.S. 1 por da) por esta causa. Poblacin expuesta: Potencialmente, casi todos. Causas: Neoplasias, Ciruga especializada, Procedimientos de alto costo... Posibles soluciones: La 58 Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2005 adopt una resolucin que reconoce el problema y exhorta a los pases a buscar mecanismos de proteccin financiera.
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SINTETIZANDO:

En el Per tenemos un gasto en salud bajo, comparando las cifras disponibles a nivel regional y mundial
La principal fuente de este gasto son los recursos de la familia: gasto del bolsillo Toda la poblacin se encuentra potencialmente expuesta al riesgo de gasto catastrfico Como en muchos otros factores de riesgo, los ms expuestos son los ms pobres En consecuencia, el problema del financiamiento de la salud es indiscutiblemente central en la perspectiva de equidad.
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QU ESPERAMOS DEL MODELO DE FINANCIAMIENTO?

Como MEDIO o estrategia para: Como FIN: definicin del rol como poltica social.

Criterio restrictivo Eficiencia asignativa: destinos ms costo efectivos.

Eficiencia tcnica: Modelo de atencin Equidad en el acceso a los Servicios Contribucin en funcin de capacidades desiguales

Criterio redistributivo Compensacin desigualdades y exclusin producidas por el mercado

Fuente: E. P. Bscolo Buenos Aires

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MODALIDADES DE FINANCIAMIENTO DE LA SALUD 1. Gasto directo del bolsillo

2. Sistema nico de Salud 3. Aseguramiento en Salud

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1. EL GASTO DIRECTO DEL BOLSILLO

Ventajas:
Libertad de eleccin del servicio (?)

Desventajas:
Es regresivo e inequitativo Hay fragmentacin de los riesgos (aumenta la posibilidad de gasto catastrfico). Generalmente los costos son mayores por unidad. Cuando el costo de la atencin sobrepasa la posibilidad de pago, se produce la exclusin del acceso. Esta situacin es una causa de pobreza.

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2. EL SISTEMA NICO DE SALUD

Caractersticas: Cobertura universal, ntegramente financiado
por el Estado, gratuito en el punto de prestacin.

Ventajas:
Toda la poblacin estara cubierta de eventualidades de gasto en salud mediante la garanta de un servicio financiado por el Estado.

Desventajas:
Es un subsidio ciego El gasto es insostenible para muchos pases en las condiciones actuales. En el caso del Per, mantener simplemente el nivel de gasto en salud per cpita significara cuadruplicar el actual presupuesto pblico en salud (18.4% del presupuesto nacional). Y si quisiramos alcanzar el nivel de gasto per cpita de Brasil, el 50% del presupuesto nacional tendra que ir a Salud.

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EVOLUCIN DE LA PRESIN TRIBUTARIA EN AMRICA LATINA

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3. EL MODELO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

Caractersticas: Un grupo grande de personas comparte el
financiamiento y el riesgo de todos.

Ventajas:
Dilucin de los costos de los mayores riesgos de salud: gasto accesible para todos.

Desventajas:
A veces, elevados costos de operacin Riesgo moral y seleccin adversa Estmulo al uso innecesario de los servicios de salud Inflacin en salud Segmentacin de los riesgos a travs de planes de atencin de distintos costos, dejando a poblacin sin cobertura para los riesgos de ms elevado costo.
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3. EL MODELO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

Caractersticas del modelo de Seguro Social: Basado en
contribucin tripartita de trabajadores, empleadores y el Estado, en base a un porcentaje de los ingresos (remuneraciones).

Ventajas:
Modelo progresivo y solidario, basado en el subsidio cruzado. Se da la agrupacin de riesgos en grandes poblaciones. El financiamiento es seguro, porque se basa en las planillas de remuneraciones.

Desventajas:
Requiere de una muy elevada proporcin de trabajadores bajo un rgimen formal de empleo (en planilla), como base para el funcionamiento. Ese no es el caso del Per. Defectos burocrticos del manejo del sector pblico
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CONCLUYENDO:
Ninguno de los modelos puros es viable como alternativa de
financiamiento de la salud en el Per

El Per es tpicamente un pas con un sistema de salud segmentado

e inequitativo

Reducido grupo de poblacin (10%): Servicios privados, que incluyen una

reciente proporcin de aseguramiento, con el ms alto gasto per cpita Un sector de ingresos intermedios (20%) bajo un rgimen de seguro social (ESSALUD) y un gasto per cpita tambin intermedio La mayora de la poblacin peruana (40%) bajo un rgimen parcialmente subsidiado, pero con un alto componente de gasto del bolsillo, y un bajo gasto per cpita Pequeos grupos con subsistemas propios: las sanidades policial y militares.

La solucin para el financiamiento de la salud en el Per tiene que ser

original y tomar en cuenta todas las caractersticas mencionadas, y al parecer va por el camino del aseguramiento progresivo hacia la cobertura universal.
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