Tecnicas Elevacion de Seno Maxilar

ELEVACION DE SENO MAXILAR TECNICAS QUIRURGICAS
Mnica Victoria Castro Espinosa
ELEVACION DE SENO MAXILAR
TECNICAS QUIRURGICAS INDICACIONES - CONTRAINDICACIONES INSTRUMENTAL ESTUDIOS DE LAS DIFERENTES TECNICAS RESULTADOS HISTOLOGICOS - CLINICOS
Tcnica Sinus Lift
1977 Hilt Tatum. (U. S Petersburgo) Alabama
1982 Boyne y James (U. Lomalinda, Cf) 14 casos exitosos Incremento en grosor de la estructura sea del piso del antrum maxilar a la cresta del reborde alveolar
Tatum: un procedimiento de adicin de hueso en el piso del seno con elevacin del piso del seno para incrementar altura de reborde
Van den Bergh y col: Un aumento interno del seno maxilar, el cual es realizado para aumentar la dimensin vertical en el maxilar lateral para hacer posible el uso de implantes
Tcnica Sinus Lift

Consenso de oseointegracin en el 2008, se agrega a los procedimientos de aumento de reborde alveolar y la definen como:
Un procedimiento de aumento para la colocacin de implantes en el maxilar posterior donde la neumatizacin del seno maxilar y/o prdida vertical de hueso ocurre
Briceo JF, Estrada JH. Elevacin de piso de seno maxilar: consideraciones anatmicas y clnicas.Revisin de la literatura. Univ Odontol. 2012 Jul-Dic; 31(67): 27-55
Tcnica Sinus Lift

Wallace tres objetivos a) creacin de hueso vital en el maxilar posterior, b) oseointegracin de los implantes colocados en el hueso y c) supervivencia de aquellos implantes bajo carga oclusal.
Jensen y col.1er consenso Academia de Oseointegracin en el Babson College Massachusetts 1996, p indicaciones y contraindicaciones SLA, como tcnica previa a colocacin de implantes.
Este consenso reporta que esta tcnica usada sola o en combinacin con injertos fue exitosa en el 90 % de los casos en evaluaciones a tres y cinco aos.
ELEVACION DE SENO MAXILAR INDICACIONES Altura inadecuada del hueso (<5mm) para colocacin del implante debido a 1. Neumatizacin del seno 2. Reabsorcin de la cresta alveolar 3. Una combinacin de ambos CONTRAINDICACIONES 1. Patologa sinusal : quistes, mucoceles, tumores 2. Sinusitis alrgica 3. Paciente no conforme 4. Fumador o alcohlico 5. Comprometido sistmicamente 6. Diabetes no controlada, embarazo 8. Radiacin maxilar, esteroides nasales 9. Esteroides nasales 10. Cocainmano 11.Fstula antral oral, fragilidad mdica 12. Infecciones odontognicas, sepsis 13. Distancia interarco 2:1
Cohen, Edward. Atlas de ciruga periodontal cosmtica y reconstructiva. 3 Edicin . 2010
Evaluacin del paciente

1. Clnica
Evaluacin protsica preoperatoria -Posicin dentaria final -Relacin corona raz >2:1 -Funcin oclusal -Diseo oclusal -Espacio interarco a. Alteraciones del plano oclusal b. Osteotoma vertical de alveolos maxilares c. Gingivectoma La enfermedad periodontal ocasiona cambios patolgicos: engrosando al mucosa del seno maxilar. Beaumont y col (2005) 41% periodontitis crnicas e historia de enf. del seno.
2. Anlisis radiogrfico
Hueso entre el piso del seno y la cresta Septum seo Compartimentos sinusales Tamao del seno Patologas
Anatomia, septos, patologias, calidad de la membrana Cresta residual, espesor de la pared lateral. Vista anterior de senos etmoidales
Importancia de la radiografa en deteccin de patologas

Autores Krennmair & col Perella & col Sharan & col Rx panormica Tabique capsular, se obtuvieron falsos dx en el 21,5 % casos Tomografa computarizada Mejores resultados al usar el TAC.
Compararon TAC en pcts con o sin Observaron que el porcentaje de error lesin del seno maxila intraoperador fue del 2,04 %. Compararon 80 panormicas y 80 TAC, de 1,62 mm con una distorsin en la radiografa panormica 2,1 veces >que en el TAC
Verardi
Temmerman & col
Utilidad preoperatoria del TAC

Grado de sobre-estimacin del hueso m-d disponible en zona de prem. usar panormica y TAC.6mm No se observa presentan diagnsticos errneos en el 46,5 % casos
el detalle de la anatoma del seno

encontraron una distorsin de 2,9 mm (DE 1,8 %; IC: 95 % [2,57-3,12 mm]). 8.9mm Obstruccin del ostium 15%TC Comparadas con TC
Camelli &col Maestre-Ferrn & col
Clasificacin del seno de Misch SA ( subantral)
Clasificacin de la altura vertical de la cresta
Espesor del piso del seno maxilar Jovanovic y Hunt
Anibal Pagliai Girolamo. Diplme DÙniversit DÌmplantologie Orale et Maxillo-Faciale 2000 - 2001
Anibal Pagliai Girolamo. Diplme DÙniversit DÌmplantologie Orale et Maxillo-Faciale 2000 - 2001
Cantidad de hueso
Detododental.blogspot.com/2013_03_01_archive.html
Calidad de hueso
Clasificacin para parcialmente edntulos. (Misch y Judy)
Calidad y cantidad de hueso
Clin. Oral Impl. Res. 19, 2008
Clasificacin de los defectos maxilares que requieran SFEPs Objetivos: a.) proponer una normalizacin de los procedimientos quirrgicos de acuerdo al tipo inicial de la atrofia. b ) para permitir la evaluacin de la tasas de xito / supervivencia de implantes colocados en las zonas injertadas de acuerdo a la situacin inicial .
952 SFEP se realizaron en 692 pacientes . Defectos iniciales se clasifican de acuerdo a nueva clasificacin ,considerado no slo altura de hueso residual por debajo del seno y tambin el ancho de la cresta alveolar y la relacin intermaxilar hztal / vertical.
Injertos de hueso autgeno de sitios intraorales o extraorales. 2.037 implantes de forma inmediata o 4-6 meses posteriores. De 3 a 6 meses despus, se cargaron los implantes . El seguimiento promedio 59 meses
Chiapasco M, Zaniboni M, Rimondini L. Dental implants placed in grafted maxillary sinuses: a retrospective analysis of clinical outcome according to initial clinical situation and a proposal of defect classification. Clin. Oral Impl. Res. 19, 2008;
Resultados: La tasa de xito el 93,2 % y el 100 % clase de la atrofia, la supervivencia global y la tasa de xito de los implantes fueron 95,8 % y 92,5 %, tasas de supervivencia y de xito de acuerdo a la clase de atrofia vari entre 90 % y 97,6 % , y entre el 85,4 % y el 95,5 % . Las mas bajas en atrofias mas severas.
Conclusin : La elevacin del suelo del seno solo o en asociacin con los procedimientos de reconstruccin con injertos de hueso autlogo , es un fiable procedimiento para permitir la colocacin del implante en el maxilar edntulo atrfica , independientemente de la situacin clnica inicial. xito depende de la clase de atrofia
Clasificacion de los defectos maxilares que requieren SFEPs
Clasificacion de los defectos maxilares que requieren SFEPs
Antibiticos
Recomendaciones de Michs y Moore 1989

Dexametasona 3 mgs.
9mg en la maana de la ciruga 6mg maana despus de la ciruga 3mg (2 dia) . Una dosis descendiente por 6 dias
Analgsicos
Ibuprofeno 400-800, 3 /dia si hay dolor Acetaminofn con codena 3 cada 6 hrs si hay dolor
Descongestionantes sistmicos
Oximetazone(afrin) Pseudoefedrina 1 tba. 3 veces/da. 1 da antes y 2 despus Spray topico Oximetazoline 0.05% 1hr antes
Tcnicas quirrgicas
Ventana lateral (Caldwell-Luc)
1893 por George Caldwell (USA), luego Guy Luc (Francia). En los 80s (CEFS). Tatum en 1977 elevacin de piso de seno maxilar 1987 Aumento vertical del piso antral 1. Tcnica de acceso crestal 2. Abordaje por la pared lateral y colocacin simultnea de implantes. (Antrostoma) -Tcnica de un paso -Tcnica de dos pasos
Briceo JF, Estrada JH. Elevacin de piso de seno maxilar: consideraciones anatmicas y clnicas. Revisin de la literatura. Univ Odontol. 2012 Jul- Dic; 31(67): 27-55
Acceso por pared lateral
IMPLANT DENTISTRY / VOLUME 17, NUMBER 4 2008
1 . Ventana con fresa redonda 2 . Mango de espejo, movilizar membrana sinusal . 3 . One-shot perpendicular en el centro. 4 . Movilizacin con elevador peristico . 5 . Cureta sinusal . 6 . Preparacin de la membrana. 7 . Material de injerto seo ( BioOss ) . 8 . Rx preoperatoria . 9 . Separacin de la membrana de la ventana usando un bistur 10. La elevacin de la membrana sinusal uso de cucharillas de seno 11. Material de elevacin del seno , injertos seos (Puros) 12 . Rx postoperatoria
George E. RomanosWindow Preparation for Sinus Lift Procedures: A Simplified Technique. Implant dentistry / vo 17, nr 4 2008
Antrostoma lateral
Ventajas
Tcnica muy predecible
Desventajas
+ fcil zona posterior desdentado total, difcil con dientes, malestar postoperatorio , la inflamacin o infeccin
Mayor cantidad de aumento de hueso
Requiere la elevacin de un amplio colgajo para el acceso quirrgico.
George E. RomanosWindow Preparation for Sinus Lift Procedures: A Simplified Technique. Implant dentistry / vo 17, nr 4 2008
Clinical Implant Dentistry and Related Research. Vol 6, N3. 2004
Objetivo: investigar si la elevacin de la membrana sinusal y la insercin simultnea de los implantes de titanio sin injerto son una tcnica vlida para SFA
M y M: 10 pct con12 SLA . Se prepar una ventana sea reemplazable con una sierra de vaivn. La membrana sinusal se disec , y se sutura a la pared del seno para la formacin de cogulos de sangre . De 1 a 3 implantes se insertaron y sobresalan por lo menos 5 mm en el seno maxilar. La TC se tomo de inmediato y 6 meses ms tarde.
Resultados: 19 implantes Nobel de 10 a 15 mm, hueso residual de 7 mm prom. Todos estables durante el perodo de estudio. Comparaciones de la rx pre y post CT claramente demuestra nueva formacin hueso. Mediciones RFA de 65 , 66 y 64 en la colocacin, en la conexin del pilar , y despus de 12 meses de carga
Colocacin del implante

Simultnea
*Mayor estabilidad del implante, del injerto y su anlisis previo para rellenar vacos. Menos procedimientos quirrgicos, tiempo de cicatrizado y morbilidad
Posterior
*Valoracin de la altura exacta previniendo perforacin.* Previene prdida del implante x infeccin,* menor dificultad de tratar infecciones.
Menor gasto financiero y ansiedad del paciente
La colocacin del implannte y la elevacin de seno

La cantidad de hueso residual basal puede influenciar el % de contacto primario y secundario hueso-implante. 5 mm o ms de hueso residual crestal pueden ser suficiente para estabilidad 1ria y 2ria.
Implantes insertados posteriormente
Tristi y col demostraron la posibilidad de obtener 30% de oseointegracin en implantes maquinados y 70% con superficie MTX insertados de 6 a11 meses despus del injerto seo y oseointegracin en un periodo de 6 meses ( Bio-Oss mix hueso autgeno de tuberosidad)
Sinembargo, el hueso inducido exclusivamente por las propiedades osteoconductivas quim y fissicas de la superficie del implante no tiene altas cualidades biomecnicas (Tristi 2002)
Testori. Del Fabro, Westein, Wallace. Maxillary sinus surgery and alternatives in treatment. Quinessence 2009
Tcnica transcrestal
Tatum
fue el primero en describir una tcnica quirrgica para colocacin de implantes Omni R en rebordes con insuficiente grosor v-p, instrumentos denominados formadores de canales (channel formers) primer reporte de la utilizacin del abordaje crestal para elevacin de piso de seno lo realiz Robert Summers, en 1994
El
Metodi Abadzhiev. Alternative sinus lift techniques:Literature review. Journal of IMAB - 2009
Tcnica con ostetomos

Entre 1994 y 1995, Summers public cuatro artculos en los que planteaba una nueva tcnica de aumento horizontal y vertical para colocacin de implantes sin necesidad de perforacin. Objetivo : mejorar la densidad sea y conservar la mayor cantidad de hueso, especficamente para zonas posteriores del maxilar con corticales delgadas o ausentes y un hueso trabeculado blando.
JOURNAL OF ESTHETIC DENTISTRY VOLUME 10. NUMBER 3 1998
Tatum, experiment con esta tcnica y la abandono en los 80s en favor de la ventana lateral
una vez el suelo seo del seno fue expuesto , un escoplo se utiliz para romper el suelo del seno y elevar la membrana de Schneider.
La membrana fue manipulada con curetas antrales, crear un espacio en el que el material de injerto fue embalado
Instrumental :fresas, formadores de canales, curetas , y formadores de encaje de su diseo.
En algunos casos los implantes fueron insertados de inmediato
El enfoque crestal result limitado , y Caldwell- Luc se convirti en la norma para el injerto sinusal
Protocolo quirrgico para la elevacin del piso del seno maxilar durante la extraccin del primer molar superior
Tcnica de los ostetomos en maxilar superior

Fig 3( BAOSFE ) . A , dimensiones seas adecuada para BAOSFE . Un sitio de 6 mm es alterado para un implante 10 mm . Uno de 9 mm para uno de 13 mm.B, Osteotomo Summers N I se introduce con la mano o con el martilleo. Se puede utiliza fresa con cuidado no perforar la membrana . C , se dilata con el osteotomos consecutivos . El N 3 de osteotoma ofrece una osteotoma levemente de tamao insuficiente para un implante de tornillo de dimetro 3.7s - mm . Hasta el dimetro del impalnte D , Injerto: mezcla de hueso 25 % de hueso autgeno , y una variedad de otros materiales conveiculo acuoso. E, El ultimo osteotomo se inserta y hace que el hueso aadido y fluidos atrapados a ejercer presin sobre la membrana. F , se aaden pequeas cargas adicionales. Cada incremento de material se elevar la membrana por 1 mm . G, el injerto eleva la membrana sin que el escoplo entre al seno . El implante se convierte en el osteotomo final, empujando hacia arriba la membrana a su altura final. Cualquier forma o dimetro del implante se puede utilizar . D.Se sugieren los implantes ms amplio posible . H, ejerce presin en todas las direcciones (ley de Pascal ) . Eleva esta fuerzala membrana sobre un rea ms ancha que el dimetro de la osteotoma .
Desarrollo del sitio futuro

Fig. (FSD). Se inicia con osteotomo N 5 , se ajuste a la cresta se coloca con martilleo en la cresta de varios mm. Si la cresta no se mueve con facilidad, una fresa de 6 mm se utiliza cerca del piso del seno. B, El material de injerto con algunas partculas autgenas del mismo segmento se utiliza para rellenar el osteotoma. El gran escoplo se utiliza de nuevo para invadir el tapn seo y el injerto de varios milmetros. C, El paso anterior se repite tres o ms veces. El objetivo es crear una amplia zona injertada de 10 a 15 mm de altura confinados por debajo de una membrana intacta. Una forma socketlike se crea con el tapn de hueso en la parte superior del espacio del injerto y las paredes laterales de corte. D, De 7 a 8 meses, el rea injertada debe convertirse al hueso. En este punto, los implantes se pueden insertar. E, la mayor cantidad de impalntes se debe colocar.
Desarrollo del sitio futuro Estudio retrospectivo
9 centros y 174 sitios, una tasa de xito del 95,4 % con BAOSFE cuando 4 mm de altura osea bajo el suelo del seno. <4 mm de hueso, la osteointegracin exitosa cay a 83,3 % en este estudio. Se sugiere un protocolo de dos etapas
FDS
Desarrollo futuro sitio Similar a BAOSFE con osteotomos < menos traumtico que el Caldwell -Luc y no requiere zona donante. El hueso autgeno se coloca junto con la mbna, fuente continua de clulas y BMPs. Suministro sanguneo x la mbna. Schneider , por lo que debe ser desplazamiento conservador, para una curacin ms rpida del hueso , debido a que ha sido retirado de su suministro de sangre . insertados entre 7 y 8 meses despus de FSD
Enforque cretal, alternativa a C-Luc. Muchos casos insercin inmediata de implantes
Tcnica de osteotomo el trauma y la morbilidad, No necesidad de un sitio donante distante, ciruga menos compleja, el tiempo para casos de dos pasos se acorta . OSFE y FSD son adecuados para los procedimientos de rutina al consultorio , con anestesia local.
Discusin
BAOSFE y FSD han demostrado ser seguros y efectivos en mas de 500 procedimientos, con complicaciones y eventos adversos mnimos. Implantes exitosos.
Incisin crestal y colgajo de espesor total
tcnica mejora la densidad sea del maxilar y material de injerto .
Summers sugiri una mezcla autgena 25 % hueso con 75 % de hidroxiapatita
Altura sea preoperatoria, Osteotomo pequeo es golpeado en el hueso
el hueso se comprime, empujado lateralmente y apical
reinsertar el osteotomoms grande en el sitio del implante con el material de injerto en lugar
objetivo es ampliar los instrumentos apenas por debajo de la membrana sinusal.
Osteotomos aumentan de tamao, se introducen secuencialmente para ampliar alveolo
Una vez que se gana altura se inserta el implante
Menos invasivo, mejora la densidad sea, que permite una mayor estabilidad inicial del implante
Estabilidad inicial del implante no se ha probado si la altura de hueso residual es < 6mm Las posibilidades de lograr un nivel alto es limitada Desalinear el largo eje del ostetomo durante la secuencia
Tcnica de Cosci

Ferdinando Cosci y Marcello Luccioli 256 implantes colocados en 237 pacientes entre 1994 y 1999. El estuche quirrgico est compuesto por ocho fresas con el mismo dimetro (3,10 mm), ngulo de corte de 30 y longitudes de incremento sucesivo (5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 y 12 mm) para ser utilizadas secuencialmente (103,104), locual es similar al uso de los ostetomos reportados en la tcnica de Summers
Tcnica de elevacin crestal de base (crestal core sinus augmentation)
Desplazamiento crestal del sitio futuro (crestal FSD), que est indicada en rebordes alveolares insuficientes en pacientes parcialmente edntulos, donde su longitud no permite la colocacin inmediata de implantes Estas tcnicas, al igual que la tcnica de Cosci, son pobremente reportadas por su dificultad operativa y la alta probabilidad de perforacin de la membrana.
Piezociruga o cirugia sea piezoelectrica

Sistema para ciruga sea basado en las microvibraciones ultrasnicas. Efecto piezoelctrico Pierre y Jacques Curie, en 1880 Tomasso Varcelotti 1988
Ventajas
Aplicaciones en tcnicas quirrgicas aux. en implantologa
Aplicaciones en la insercin de los implantes
Precisin en el corte Mejor visibilidad/ accesibilidad del campo quirrgico Disminucin del sangrado. Proteccin de tejidos blandos. Mayor confort del paciente .
Ciruga de seno maxilar Expansin cortical Obtencin de injertos seos Explantacin.
Preparacin del alveolo implantario Implantes prximos al nervio dentario Implantes en crestas finas y estrechas Ciruga para la insercin de implantes
Vercellotti T. Technological characteristics and clinical indications of piezoelectric bone surgery. Minerva Stomatol. 2004
Implant dentistry / Vol20, No.6 2011 Este es un tubo de acero inoxidable, 3 mm , en un extremo a la jeringuilla de infladoy en otro a un globo de silicona que se infla con fluido de contraste que empuja hacia arriba la membrana de Schneider, creando la altura deseada para la colocacin del implante.
Ventajas: tcnica accesible con resultados predecibles, con este mtodo sabemos de antemano el volumen de espacio libre y el volumen de material de injerto que necesitamos. Desventajas : costos mas alto. Elevar el suelo del seno a travs de la fractura del tabique de interadicular del molar superior es una tcnica rsss relativamente arriesgado.
Elevacin globo membrana antral mnimamente invasiva ( MIAMBE ) El globo se infla hasta 2 atm y debajo de la membrana a 0,5 atm . Posteriormente , el globo se infla progresivamente con un mayor volumen de fluido de contraste . Luego de conseguir la elevacin deseada ( 11 mm ) , se mantuvo inflado en el seno durante 5 minutos para la elasticidad de la membrana sinusal. Se desinfla y se retira , evala la integridad de la membrana con la maniobra de Valsalva y la visualizacin directa . Se llena con injerto seopara colocar los implantes se verifica posicin con Rx periapicales.. Medicain: ibuprofeno, 600 mg (dosis nica) y Augmentin , 875 mg dos veces al da durante 7 das.
Minimally invasive antral membrane balloon elevation Mazor et al. IMPLANT DENTISTRY / VOLUME 20, N 6 2011
Muestra aleatorizados en 2 grupos para recibir o bien la elevacin de seno lateral con Piezosurgery o elevacin de seno crestal con el nuevo instrumento quirrgico. Sistema de elevacin de agua , con un pequeo tornillo de titanio intraseos utilizado para el anclaje seo con infiltracin hermtica del suelo del y la segunda parte es un conector hermtico , que inyecta lquido a travs del elemento de intraosea .
T. Bensaha: Evaluation of the capability of a new water lift system to reduce the risk of Schneiderian membrane perforation during sinus elevation. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011
El sinuslift hidroneumtica
Tcnica de acceso crestal, 2008 por Troedhan, Kurrek, Wainwright.
Despus de la osteotoma con la fresa piloto, llegando a 2 mm de la cavidad del seno, el agujero se expande para el suelo del seno utilizando puntas de diamantes calibrados.
Luego, utilizando una punta, llamada "Trompeta", con un dimetro igual al dimetro del ltimo instrumento que se expande el agujero.
Una solucin de refrigeracin se inserta desde la unidad Piezosurgery y su presin hidrodinmica empuja hacia afuera el material de injerto contra la membrana de Schneider Se coloca en el espacio libre a travs del agujero con la ayuda de osteotomo "trompeta" y se Introduce el implante
T. Bensaha: Evaluation of the capability of a new water lift system to reduce the risk of Schneiderian membrane perforation during sinus elevation. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011
Puede proporcionar un aumento promedio de altura de hueso de 3,5 mm con la atrofia del hueso alveolar moderada ( RSBH 5 mm ) 3 aplicaciones: Aumentar la altura del hueso mediante la elevacin de seno Aumentar la anchura sea por osteotoma expansin de cresta Mejorar la calidad sea por compresin de las trabculas
a. b. c.
Mejorar el volumen y la calidad del hueso.
La figura . 1 . Trpano con dimetro exterior de 3,5 mm se para la osteotoma. Profundidad de trabajo 1 mm de la membrana de Schneider .
Ping-Yuen FuPiezoelectric-Assisted Osteotome-Mediated Sinus Floor Elevation: An Innovative Approach.implant dentistry / vol 19, 2010
TC, panormica y periapical . El RSBH se determina. Premedicacin : 2gr. amoxicilina y 600 mg clindamicina 1 o 2 horas antes de la ciruga; Augmentin 375/125 mg dos veces diario inici 24 horas antes de la ciruga. Enjuague lcon clorhexidina 0,12% 1 minuto antes la ciruga. La evaluacin
prequirrgica
Anestesia infiltrativa, incisin mediocrestal, colgajo espesor total. profundidad de trabajo es de 0,5 a 1 mm del suelo del seno. En D3 y D4 ( calidad ) , expansin osteotomos. Trepano para preservar injerto. TCNICA QUIRRGICA Osteotoma final 0.5 a 1.2mm que el del impalte . estabilidad
Piezosurgery
Fresa redonda cerca del hueso cortical debajo del seno con el sentido del tacto de presin controlada. Osteotomo pequeo con martilleo para producir fractura, esponja de colgeno se comprime hacia apical Eleve el suelo del seno mediante la adicin de injerto de hueso con la ayuda del ostetom, hidroxiapatita Rx
Elevacin del suelo sinusal mediada por osteotomo ( OMSFE ) elevar el suelo del seno localmente por va crestal , aadir el injerto y los implantes de insercin . Osteotoma piezoelctrica asistida mediada elevacin del seno maxilar .
Fig2 . Un piezoelctrico con una fresa de diamante redondo desechable . B. La profundidad a 1 mm de distancia de la membrana de Schneider. v C. Piezoelctrico con una fresa redondo ( 2,5 mm ) a ras del suelo del seno
Fig 3 . A.Infractura. B.Ostetomo ( 3.0/3.5 mm de dimetro ) se usa para infractura el suelo del seno. Esto se puede realizar con el martilleo ligero y mnima.v C. Injerto seo empujado hacia arriba por el escoplo para elevar la membrana de Schneider . .
Ping-Yuen Fu,Piezoelectric-Assisted Osteotome-Mediated Sinus Floor Elevation: An Innovative Approach .Implant dentistry / volume 19, number 4 2010h .
Conclusin
OMSFE proporciona un aumento promedio de altura de hueso de 3,5 mm cuando es moderada atrofia sea alveolar (RSBH 5 mm). OMSFE de forma sencilla y de manera no traumtica mediante la aplicacin de un punta piezoelctrico de nuevo diseo seguido por martilleo con escoplo para infractura del suelo del seno. Ventajas : la realizacin de una tcnica tctil-sonido en la osteotoma del suelo del seno, el menor riesgo de perforacin de la membrana de Schneider, y el paciente es ms cmodo durante todo el procedimiento.
Hong-Chang Lai,Long-Fei Zhuang,Xiao-Fei,Zhi-Yong Zhang Yun-Xin Zhang,Zhi-Yuan Zhang Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010 / 520526
Fig (a) Rx inmediatamente despus de la colocacin del implante, una membrana sinusal elevada y el suelo del seno elevado en la parte superior del pice del implante (b) Rx 9 meses despus que demuestran el aumento de hueso-endo sinusal y la formacin de hueso nuevo alrededor del implante
Lai H-C, Zhuang L-F, Lv X-F, Zhang Z-Y, Zhang Y-X,Zhang Z-Y. Osteotome sinus floor elevation with or without grafting: a preliminary clinical trial. Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010
ELEVACION DE SENO MAXILAR Osteotome sinus floor elevation with or without grafting: a preliminary clinical trial Clinical Oral Implants Research Autores Universidad Hong-Chang Lai, Long-Fei Zhuang, Xiao-Fei Lv, Zhi-Yong Zhang, Yun-Xin Zhang, Department of Oral & Maxillofacial Implantology, Shanghai University, Shanghai, China 2010 Evaluar la previsibilidad de la elevacin del piso del seno con osteotomo (OSFE ) y estudiar la influencia de injerto simultneos en el xito clnico de la colocacin de implantes dentales en el maxilar posterior utilizando OSFE y observar los cambios en los huesos en el espacio elevado con OSFE sin injerto. Ensayo clnico. 280 implantes Straumann en 202 pacientes. 191 implantes en 125 pacientes sin injerto. Se dejaron curar durante 3-4 meses para los no injertadas y durante 6-8 meses para los casos injertados . Radiografas periapicales y panormicas se tomaron de 30 implantes a los 3 y 9 meses para evaluar los cambios en los huesos de los lugares elevados sin injerto . La altura de hueso residual ( RBH ). La tasa de perforacin, la tasa de supervivencia .
Objetivo
Metodologa
Medidas
Osteotome sinus floor elevation with or without grafting: a preliminary clinical trial Clinical Oral Implants Research Variables Formacin de hueso nuevo en el seno elevada era visible y la ganancia de hueso endo del seno 268de 280 implantes cumplen los criterios de supervivencia represent una tasa de supervivencia acumulada del 95,71 %. La altura de hueso residual (RBH ) fue 5.6 2,5 mm para el grupo no injertado y 4.7 2,1 mm para el grupo injertado . La tasa de perforacin fue de 4,29 %. No diferencias significativas entre los dos grupos en RBH , la tasa de sup. o la tasa de perf.de la membrana . Los anlisis Rx demostraron que era visible la formacin de hueso nuevo y la ganancia de hueso - endo del seno fue de 2,26 0.92 mm y 2.66 0,87 mm a 3 - y 9 - meses de seguimiento. La prdida e hueso crestal ( CBL) fue de 0,89 0,5 y 1,2 0,48 mm a los 3 y 9 meses. A los 9 meses de seguimiento, la ganancia sea endo - sinusal y CBL no eran significativamente correlacionada con la RBH . La longitud protrusin del implante se correlacion significativamente a la ganancia de hueso - endo sinusal. La osteointegracin sin complicaciones puede ser previsibles en la aplicacin de OSFE sea con o sin injerto. La formacin espontnea de hueso nuevo se espera con implantes usando OSFE sin injerto simultneo.
Resultados
Conclusiones
Comparacin de injertos y estudios.
Universidad Santiago de Compostela
Recomendaciones posoperatorias
Se
aconseja a los pacientes : No se suene la nariz y estornudar con la boca abierta durante 1 semana despus de la ciruga. Instrucciones de no usar sus dentaduras durante 2 semanas despus de la operacin . Los antibiticos ( amoxicilina o amoxicilina ms cido clavulnico ) se administraron durante 7 das y analgsicos segn sea necesario en cada caso. Seguimiento postoperatorio precoz Contacto telefnico en las primeras 24 horas Recordatorio de la medicacin Telfono de contacto 24 horas
Principios Biolgicos bsicos

Mecanismos biolgicos de un callo seo Funciona con el ppo de tienda de campaa Regeneracin Osea Guiada (ROG) Los injertos osteoconductores estructura de soporte y forme una red vascular, formacin de nuevo inmaduro reemplazado por el mecanismo de reabsorcin por hueso maduro. El injerto de hueso autlogo, adems de la osteoconduccin contribuye con clulas vivas mesenquimales, osteoblastos y factores de crecimiento que le confieren osteoinduccin al injerto.
Diplme DÙniversit DÌmplantologie Orale et Maxillo-Faciale 2000 - 2001
Como se forma hueso en el seno injertado

-Escasos estudios
Principios de la reparacin sea 1. Suficiente suministro sanguineo: A< tensin O2 cartilago y fibroso ( Hom & Hams 1971) 2. Estabilidad mecnica: cogulo estable (Schenk 1987) 3. Superficie slida (Shenk 1987) 4. Tamao del defecto (Johner 1979) 5. Competencia de clulas de ms rpida proliferacin (Seibert y Nyman 1990)
Como se forma hueso en el seno injertado
Osteognesis activada por el trauma quirrgico Gran liberacin de citoquinas con efectos osteogentico (BMP ) Inician el proceso de curacin y formacin de capilares en la primera semana
Injerto y tej. de granulacin estables, la vascularizacin debe llegar a todo el injerto
Condiciones biolgicas la osteognesis se extiende hacia el centro y apical del injerto
Mxima formacin de hueso en el fondo , pared lateral y medial, en apical hay mnor formacin
Objetivo
Describir principios de curacin dentro del vaco obtenido despus de la elevacin de la mucosa Scala A, Botticelli D, Rangel IG Jr, de Oliveira JA,Okamoto Lang NP. Clin. Oral de Impl. del seno y la instalacin simultnea de implantes sin el usoR, de cualquier material injerto en los Res. 21, 2010 monos.
Material y mtodos:
Los implantes fueron instalados simultneamente con la elevacin del seno maxilar utilizando el abordaje lateral en ocho monos sin el uso de injerto material. La curacin despus de 4, 10, 20 y 30 das se evalu en el rea distal a la implantes. Las secciones en parafina se prepararon y analizaron usando mtodos histolgico cualitativos.
Dia 4 El tejido zona elevada del seno: Tej. conectivo ( matriz provisional ) vasos, fibras de colgeno y
fibroblastos . Clulas inflamatorias dispersas, leucocitos PMN), especialmente en la periferia de la zona.
10 dias. Obra primaria esponja '' ( Schenk 1994 ) se compone de trabculas seas bordeada por
los osteoblastos y avanzando hacia el centro del tj. recin formado . O steones primarios alrededor de los vasos y osteocitos. Las clulas cogulo desaparecieron mientras el infiltrado de clulas inflamatorias era an detectable.
Da 20. El hueso recin formado en continuidad con el hueso rsidente y en mayor cantidad.
Bien organizado , con una mayor cantidad de hueso paralelo - fibra y osteonas primarias y osteocitos ms pequeos comparado con etapas anteriores y la frontera entre el hueso recin formado y la matriz provisional bien definido . Los primeros signos de cierre de la ventana de acceso.
Da 30 Compuesto pp/ por hueso recin formado , interdigitados con la primitiva mdula sea .
Actividad de formacin sea , forrado con osteoblastos , limitada por una lnea densa de matriz provisional . reas de tj. conectivo , sin clulas inflamatorias , en la superficie del hueso nuevo. La membrana de Schneider alineados tanto en el hueso recin formado y el tejido conectivo .
Instrumental
Osteotomos de Summers
Osteotomos
Instrumental para injerto de seno maxilar
Piezoelectrico
Gaceta dental .com
Fig. 5. The balloon sinuslift technique
Fig. 5. The balloon sinuslift tcnica y set
Ziv Mazor, Efraim Kfir, Adi Lorean, Eitan Mijiritsky, and Robert A. Horowitz, DDS. Flapless Approach to Maxillary Sinus Augmentation Using Minimally Invasive Antral Membrane Balloon Elevation. Implant dentistry / vol 20, n. 6 2011
http://www.yourepeat.com/watch/?v=8Npog t3d7FE&start_at=0&end_at=218
Conclusiones
1.Factores Quirrgicos
2. Tratamiento medico
Antibioticoterapia 10 das Antiinamatorios de 7 a 10 das Analgesia Antisptico tpico Protector gstrico
Tcnica quirrgica poco agresiva e invasiva. Colgajo adecuado Adecuar la tcnica quirrgica a las c caractersticas de la cresta sea Materiales de injerto adecuados a las caractersticas de la cresta sea
Tiempo de elevacin, implantes y prtesis

Tipo de implantes
SmartArt de lista de imgenes continuas
Imaginar
Desarrollar
Probar
Implementar

Tecnicas Elevacion de Seno Maxilar

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En algunos casos los implantes fueron insertados de inmediato