Bioseguridad en Cirugia

Facultad de Medicina Humana
A) INTRODUCCION El personal que labora en el rea quirrgica de cualquier hospital, est expuesto constantemente a riesgos laborales o profesionales, y requieren ms que un tratamiento, la prevencin. La tarea tradicional del equipo de salud en la sala de operaciones fue la de ocuparse de la integridad del paciente. Hoy da, a la preocupacin antes sealada se le ha agregado la de proteger la salud del equipo quirrgico. Mdicos tanto anestesilogos como cirujanos, enfermeras, camilleros, camareras y hasta el mismo paciente son susceptibles a padecer de cualquier tipo de exposicin de poluciones, txicos e incluso contaminarse con objetos infectados. El profesional en Centro Quirrgico tiene que reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes reconocidas como tejidos, secreciones y fluidos corporales. Esto implica garantizar: 1) La condicin segura mediante la utilizacin de barreras apropiadas; 2) Una actitud segura a travs de una adecuada informacin y educacin tendiente a provocar cambios de conducta de los recursos humanos a fin de adoptar las Precauciones Universales. El quirfano es un ambiente potencial y realmente peligroso, donde concurren una serie de artefactos electrnicos en medio de una mezcla de oxigeno y gases anestsicos que dan en mayor o menor grado las condiciones favorables para la ocurrencia de accidentes no solo de tipo de explosin o incendio sino tambin del tipo de quemaduras, electrocucin, fibrilacin, paro cardiaco, traumatismo, laceraciones y heridas.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD ESPECFICAS PARA CIRUGA -Utilice durante todos los procedimientos tcnica asptica. -Cumpla las normas de asepsia y antisepsia dentro del quirfano. -Utilice permanentemente el equipo de proteccin personal: gorro, guantes estriles, tapabocas, protectores oculares, mascarilla con visera, delantal plstico.

-No se distraiga. Evite al mximo hablar durante el procedimiento. -No practique ciruga si presenta lesiones drmicas. -Utilice la mesa de Mayo de transicin. -Forrar la mesa quirrgica con funda plstica. -Utilice el porta agujas y la pinza de diseccin para suturar. -Coloque mango de bistur con hoja de bistur sobre mesa de Mayo de transicin, no lo entregue en la mano a la instrumentadora. -Coloque sobre la mesa de Mayo de transicin la aguja de sutura montada en el porta agujas. -No meta la mano dentro del campo quirrgico para buscar aguja de sutura, utilice el porta aguja y la pinza de diseccin. -Al terminar el procedimiento se deber retirar la hoja de bistur con ayuda de una pinza y llevarlo junto con las agujas de suturas al guardin. -Deposite en el guardin elementos cortopunzantes utilizados durante la ciruga. -No busque con los dedos la aguja de sutura. -En caso de accidente por pinchazo o herida retire los guantes tan pronto el procedimiento se lo permita, deje sangrar y lvese con agua y jabn abundantemente, informe a su jefe y a Salud Ocupacional. -Utilice el equipo de aspiracin mecnico o succionador para la aspiracin de secreciones de boca y faringe. -Colocar a los frascos de las diferentes succiones una base de hipoclorito de sodio de 200 cc . GENERALIDADES B) BARRERAS DE CONTENCION BARRERAS PRIMARIAS BARRERAS SECUNDARIAS
B1) BARRERAS PRIMARIAS
a) LAVADO DE MANOS
Procedimiento para realizar el lavado quirrgico de manos Este tipo de lavado de manos se hace despus de varios lavados clnicos, realizados desde que entramos hasta que revisamos nuestro material, saludamos al paciente, revisamos la ficha y as, durante el transcurso de nuestro trabajo, y est indicado antes de cualquier procedimiento invasivo: cirugas, instalacin de vas venosas centrales, instalacin de catteres urinarios permanentes, etc. No existe un estndar en lo que se refiere a escobillas para lavado quirrgico de manos. Cada centro debe evaluar los costos y beneficios de los productos que se le ofrecen, pero todos ellos deben pasar por la autorizacin del Ministerio de Salud, por lo que existe una fiscalizacin previa, siendo, por lo tanto, productos validados. Siempre habr un producto ms ventajoso que otro; la eleccin depende del centro. La escobilla ideal es aqulla que tiene el receptculo y el adhesivo encima, para que la persona, despus de haberse humedecido la mano, retire la tapa de la escobilla,

pudiendo quedarse con antisptico mientras se humedece y se aplica el jabn, para utilizar finalmente la escobilla. Se deben aplicar 5 ml de jabn antisptico, clorhexidina o jabn yodado (en la mayora de los lugares suelen existir las dos presentaciones); luego se deben frotar ambas manos y muecas para eliminar la suciedad, y despus se deben escobillar las uas. La norma ministerial establece que la escobilla slo se debe usar para las uas, que es uno de los lugares donde ms se acumulan los microorganismos, junto con los pliegues interdigitales Una vez realizado todo esto en cada ua y en cada pliegue, se puede desechar la escobilla y proceder a enjuagar con abundante agua.
La aplicacin del jabn antisptico debe hacerse siempre con movimientos circulares, desde las uas hacia los antebrazos; una vez que se ha hecho esto en forma descendente desde el antebrazo, se aplica nuevamente y luego se enjuaga con abundante agua, eliminando todo el antisptico aplicado. Entonces se aplican nuevamente 5 ml de jabn antisptico, se frotan las manos, muecas y antebrazos, durante dos minutos aproximadamente, para volver a enjuagar con abundante agua.
Igual que en el lavado clnico de manos, se secan con compresas estriles, primero las manos y luego los antebrazos. b) Uso de guantes
Tipos de guantes alternativos a los de ltex
Tipos de guantes alternativos al ltex. Nitrilo, neopreno, nitrilo no deshechable y vinilo (en horizontal)
Tipos de guantes alternativos al ltex -uso quirrgico
c) GORRO CIRUJANO : Elaborado en SMS. - Suave textura, fresco. - Tirilla de amare en la parte trasera. - Copa de gorro en spumbonded de 17 gramos. - Toalla absorbente en la frente, lo cual garantiza confort
d) GORRO REDONDO CON RESORTE - Elaborado en Spumbonde azul y blanco. - Resortado con circunferencia de 50 cms. - Recubrimiento de hilaza y su adecuada elongacin no marca la frente.
e) PIJAMA CIRUJANO - Elaborada en tela SMS. - No transparente, lo cual brinda un excelente confort. - Sistema de sujecin del pantaln en la cintura. - En dos piezas (blusa y pantaln) - Talla estndar - Empaque Bolsa individual
f) POLAINA CON PLANTILLA Con refuerzo en las plantillas. - Mayor resistencia. - Cubre hasta la parte alta del tobillo. - Resortada para un perfecto ajuste.
g) POLAINA RESORTADA - Elaborada en SMS / SS - Resortada para un perfecto ajuste.

h ) CAMPOS QUIRRGICOS Amplia gama de Campos de acuerdo al tipo de procedimiento quirrgico. - Con absorbente en el rea de trabajo. - Gran cobertura para mayor proteccin. - Estriles
i) TAPABOCA DE COPA Elaborado en dos capas SMS / SS. - Filtracin efectiva para zonas de bajo riesgo. - Por ser antialrgico no produce molestias. - Con refuerzo nasal para un excelente ajuste. - Sistema de sujecin con tirilla y/o elstico.
j) TAPABOCA CON ADAPTADOR NASAL - Elaborado en SMS / SS con dos capas. - Adecuada filtracin y confort. - Por ser antialrgico no produce molestias. - Con refuerzo nasal para un excelente ajuste. - Sistema de sujecin con tirilla y/o elstico
k) BATN CIRUJANO PUO ALGODN Elaborado en tela SMS - Velcro en el cuello - Sujecin en la cintura con 4 tiras de amarre - Puo de algodn - Tcnica de asepsia - Talla estndar
l) SBANA PARA CAMILLA : Elaborada en SMS de 35 gramos. - No transparente - Planas, con tiras o resortadas. - Medidas estandar de 2 * 1 metros, o de acuerdo a la necesidad de nuestros clientes. - Con elstico en los extremos para un perfecto ajuste.
B2) BARRERAS SECUNDARIAS REA PREOPERATORIA DE RECIBO Es un rea con disponibilidad de espacio, gases, suministros a la cual llega el paciente donde permanece antes de ser llevado a la sala de operaciones. La mayora de los hospitales nacionales no la tienen. UTILIDAD PRIMARIA: fue creada para recibir los pacientes en la vecindad de las salas de operaciones haciendo ms gil el cambio de paciente a paciente. Recientemente se ha utilizado para ir preparando y monitorizando a los pacientes, da espacio para que los pacientes peditricos puedan estar con sus padres, para iniciar procedimientos regionales, observacin de pacientes premedicados, recuperacin postanestsica en la fase II, evaluaciones de 90 consultas preanestsicas y terapias de manejo de dolor6. DISEO: depende del objetivo del macroproyecto hospitalario, del nmero de salas de ciruga, del tipo de pacientes y cirugas que se realicen , de la localizacin y de la utilidad que se le de al rea. Tenemos hospitales generales con gran volumen de ciruga ambulatoria, que requieren de un rea grande con disposicin de varios cubculos para dar el movimiento rpido que requieren las salas. Este movimiento es diferente en centros peditricos en los cuales este sitio estar lleno de juguetes, videos y entretenciones para los nios, si se utiliza para tener pacientes en fase de recuperacin postanestsica aumenta las necesidades del espacio y de el personal. En los sitios de tercer nivel, la necesidad de cubculos ser menor y la utilidad que se le d, ser para ir iniciando procesos de monitoreo y de colocacin de catteres arteriales, venosos y epidurales. En general esta rea, es un espacio que requiere una estacin de enfermera con disponibilidad de comunicaciones, sistema de suministros, equipo de reanimacin, equipos de monitoreo invasivo y no invasivo, todo de acuerdo con las necesidades del hospital. Cada cubculo dispondr de oxgeno y vacio. Tambin es importante tener un bao en el rea. La localizacin del rea de recibo debe ser contigua a la sala de recuperacin postanestsica. 2. SALA DE CIRUGA Es el rea ms importante y punto culminante del proceso quirrgico, por lo tanto, el centro de atencin de este diseo.
TAMAO DE LA SALA: una sala para procedimientos generales se recomienda que tenga 400 metros cuadrados y una sala para procedimientos especializados se recomienda que tenga 600 metros cuadrados. A pesar de que estas dimensiones parecen exageradas ya que se hacen operaciones en salas de menor tamao, en muchas instancias stas son inadecuadas para la ciruga y anestesia actual7. La
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cantidad de equipos en las salas de operaciones cada da es mayor los cuales incluyen: microscopios, equipos para rayos X, para vdeo, monitoreo y otros. As mismo, pensar que las salas para ciruga peditrica o ciruga ambulatoria pueden ser ms pequeas, no es razn, pues estas cirugas van paralelas al desarrollo de la tecnologa y utilizan mltiples equipos. Obviamente el buen tamao de la sala hace ms fcil trabajar en ella. El tamao de la puerta es de particular importancia ya que elementos de gran tamao tales como: camas especiales, mesas de ortopedia, mquinas de circulacin extracorprea entran y salen constantemente de las salas de ciruga. Las puertas de dos partes funcionan bastante bien, ya que si es necesario se aumenta en campo y en caso contrario se abre slo una hoja. Si se utilizan puertas de madera se recomienda recubrir la parte inferior y los bordes con una lmina de acero inoxidable 7. Se anexa en el apndice la parte pertinente de la resolucin No. 04445. 3. CALENTAMIENTO, VENTILACIN Y AIRE ACONDICIONADO El nmero de intercambios de aire debe estar entre 15 y 21 por hora8. Al menos tres de esos cambios deben ser de aire fresco externo. La humedad relativa se recomienda entre 15 % y 60 % 7. Es necesario estar enterado si el sistema es de recirculacin, en el cual una parte del aire regresa de las salas o de otra parte del hospital y conocer si este sistema va pasivamente a travs de los filtros. Este sistema es muy inefectivo para el recambio de aire. La posibilidad de poder cambiar rpidamente la temperatura en la sala es muy importante. Los calentadores y el aire acondicionado permite hacer estos cambios en cada sala individualmente. 4. ILUMINACIN A pesar de que los arquitectos viven muy preocupados por dejar una excelente iluminacin, una excesiva iluminacin fluorescente puede ser problemtica. Por el incremento de los procedimientos endoscpicos, el concepto de la iluminacin debe ser re-evaluado. Para los procedimientos que es necesario apagar las luces se recomienda instalar unas luces de baja intensidad en el rea del anestesilogo y para el movimiento y localizacin de los elementos por la circulante7. En general la iluminacin proviene de bancos de tubos fluorescentes dispuestos uniformemente en la sala y con controles individuales o por grupos que permitan la utilizacin de unas luces mientras otras aparecen apagadas. Cubiertos por sistemas que permitan una fcil limpieza 7,9 . 5. ELECTRICIDAD Existen tres formas para proveer la electricidad a la sala de operaciones: 1. El mecanismo usual que se usa en las casas. 2. Sistema aislado, que era requerimiento obligatorio en E.E.U.U. hasta 1984. 3. Interruptores de circuito ante la falla de conexin a tierra. Los circuitos de sistema aislado son los ideales ante cualquier dificultad de corto elctrico dejan sin energa solamente el rea donde se presento el problema y no toda el rea quirrgica10. Si las salas de ciruga se consideran un sitio hmedo es necesario incluir interruptores de circuito ante falla de conexin a tierra. Es tan importante este sistema, que al conectar un equipo que no tenga adecuadamente la tercera pata para la conexin a tierra, se activarn los interruptores y se producir cada en el suministro de energa en ese circuito. La conexin a tierra es ideal hacerla independiente para el rea quirrgica y buscar el sitio en que est lo ms cercano posible a cero7. Siempre
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en una institucin de salud debe existir un generador alterno de energa, el cual se activar en caso de falla del generador principal10. TOMAS DE CORRIENTE: entre ms tomas tengamos disponibles es mejor, sern distribuidas por todas las paredes de las salas inclusive el techo de manera que se evite tener gran cantidad de cables elctricos por toda la sala. Las conexiones elctricas pueden ser las usuales de tres patas o preferiblemente las que se conectan girando y atornillando con seguro, estas fueron utilizadas cuando se administraban anestsicos explosivos. Se anexa en el apndice la parte pertinente de la resolucin No. 04445 6. DISTRIBUCIN DE GASES MEDICINALES Los representantes del grupo de anestesia que participan en el diseo de la sala deben determinar el nmero y la localizacin de las conexiones que van a suplir la sala7. Como mnimo existirn dos conexiones de oxgeno, una de aire medicinal, una de oxido nitroso, un sistema de evaluacin y dos tomas de vaci ubicadas en la cabecera de la mesa quirrgica. Conexiones para nitrgeno (Impulsar equipos): Al menos dos conexiones de succin para el campo quirrgico. Si la sala es utilizada para ciruga cardiaca abierta es necesario tener conexiones de oxgeno, aire, vaco, y en ocasiones CO27. Los mtodos para poner en disposicin estas conexiones son elegidos de acuerdo a la comodidad y a ladisposicindepresupuesto.Puedensersimplementemanguerasconacoplesrpidosconlacodificacin internacional, o columnas con brazos articulados. La localizacin exacta de estas conexiones son muy importantes pues pueden caer directamente sobre los equipos y producir daos o quedar muy retirados, necesitando largas extensiones de manguera que obstruyen la circulacin. Usualmente estn colocados en la esquina derecha de la sala a un ngulo de 45 grados y a unos dos metros del ngulo, sin embargo es mejor individualizar en cada sala 7. Se anexa en el apndice el decreto No. 2240 que se refiere al control de emisiones atmosfricas. 7. EQUIPOS DE COMUNICACIN Comunicacin es otro aspecto importante del diseo de salas de ciruga. Telfonos, intercomunicadores, sistemas de buscapersonas, y computadores hacen parte importante de las salas de ciruga modernas. Igualmente cmaras de televisin y monitores son tiles para teleconferencias. El nmero y la localizacin dependen de las necesidades del equipo quirrgico, sin embargo al menos un telfono y un intercomunicador por cada sala de ciruga facilita enormemente las comunicaciones internas y externas, as mismo estos equipos pueden ser factor de distribucin en las salas7. Los computadores y las terminales del sistema interno hacen parte del sistema de comunicaciones que no pueden quedar de lado en la actualidad. Cada hospital tiene sus propias necesidades de intercomunicacin y un sistema particular de desarrollar sus actividades lo que hace que cada grupo pueda realizar su diseo de comunicacin. 8. SEGURIDAD CONTRA INCENDIOS El fuego continua siendo un peligro importante para las salas de ciruga. La combinacin de las siguientes tres factores encontrados en las salas de operaciones fcilmente pueden desencadenar un incendio: 1. Oxidantes como es el oxgeno o el oxido nitroso. 2. Substancia inflamables o combustibles como son el papel, plstico, telas y campos
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entre otros. 3. Fuente de calor como los lpices de electrobistur y el lser. La seguridad contra incendios incluye: Localizacin de extinguidores, alarma de incendios cercanas a las salas de operaciones, vlvulas cercanas que permitan cerrar los gases medicinales y paneles elctricos convenientemente ubicados afuera de la sala7. La localizacin de los detectores de humo debe ser cercana a la mesa de operaciones. Para el almacenamiento de cilindros de gases comprimidos es necesario tener un espacio adecuado con un sistema estabilizador que evite cadas, rupturas y calentamiento de estos12. AREA SUBESTRIL Son elementos bsicos en esta rea: 1. Lavamanos 2. Cuartos para almacenar equipos.
3. Area de comunicaciones, dictfonos y programacin de ciruga.

4. Almacn encargado medicamentos. de los suministros de material mdico quirrgico y
En cada uno de estos espacios es necesario predecir el tamao y la localizacin teniendo en cuenta el objetivo general del proyecto e igualmente que en la actualidad es necesario almacenar mayor cantidad de equipos que en el pasado13. 9. UNIDAD DE CUIDADO POST-ANESTSICO Las unidades de cuidado post-anestsico (UCPA) fueron incluidos en el rea quirrgica desde 1942, en la Clnica Mayo. Actualmente son consideradas dentro de los requerimientos esenciales, con el desarrollo y progreso de la Anestesiologa ha tenido cada vez unidades diferentes al cuidado post-anestsico14. Es crucial que las UCPA estn localizadas contiguas a las salas de ciruga, siempre que sea posible es ideal evitar transporte por ascensores, dejando la UCPA en el mismo nivel. Igualmente, una localizacin independiente es vital para facilitar el flujo de pacientes, con entrada desde las salas y con una salida independiente hacia los corredores principales del hospital. El nmero adecuado de camas depende del tipo de casos que se realicen y de la duracin de cada uno de ellos. En el pasado se sugera que el nmero de camas de UCPA fuera de 1 por cada sala de operaciones, actualmente se recomienda 1.5 por quirfano14. El diseo tradicional de una central de enfermera con sitios de almacenamiento nico ha ido cambiando hacia un sistema variable e incluso mvil en el cual las enfermeras estn cerca de los cubculos de los pacientes con almacenamientos satlites que les permita abastecerse sin tener que desplazarse, con posibilidad de utilizar y acomodar para el cuidado de los enfermos. Manteniendo un sitio central en el cual se ubicar la secretara, los sistemas de comunicacin, dictado y punto de informatica14. Inclusive se propone contar con reas de aislamiento que permitan el cuidado de pacientes con infeccin activa o pacientes con inmunosupresin. El rea recomendada para cada cubculo est entre 5 y 7 metros cuadrados, con sistema de luz independiente que permita graduar diferentes intensidades segn la necesidad. En la cabecera del paciente es necesario contar con al menos seis conexiones elctricas. De las cuales dos irn a la planta de emergencia. Con respecto a las conexiones de gases medicinales se sugiere tener ms de una
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conexin de oxgeno y al menos tres tomas de vacio y una de aire comprimido. Las comunicaciones en esta rea son bsicas para lograr un buen desarrollo de las actividades as: telfonos internos y externos con un sistema de intercomunicacin que permita solicitar ayuda en el momento necesario, hacen parte del sistema bsico de comunicaciones 14. Las puertas deben ser de doble hoja idealmente automticas con movimiento de 180 grados, con entrada y salida independiente para el personal que se moviliza sin camillas. En cada uno de los extremos se recomienda tener una unidad contra incendios as como los detectores de humo. Es importante la localizacin de un bao con todas las comodidades necesarias para personas en recuperacin y un sitio para desechar fluidos orgnicos. 10. OTRAS NECESIDADES DEL REA QUIRRGICA REAS DE DESCANSO Y ALIMENTACIN Durante el diseo inicial es importante planear los espacios destinados para estas actividades, sitios cmodos con buena amplitud y organizacin. El nmero y el rea destinada depende del tamao del rea quirrgica y de la organizacin que se le quiera dar as mismo o la disponibilidad de comidas, bebidas fras y calientes13. Igualmente equipos de comunicacin, televisin, vdeo, dictfonos, conexiones elctricas, lavamanos, refrigeradores, fuentes de agua y otros. Las comodidades que se ofrezcan al personal que trabaja en el rea quirrgica se traducen en mayor eficiencia en sus labores 15 . VESTIERES El tamao y la ubicacin dependen del proyecto inicial, del nmero estimado de personas que van a laborar en el rea en horas regulares y horas pico, la razn hombre-mujer y la posibilidad de hacer vestieres separados para los diferentes grupos. Hay que tener en cuenta la necesidad o no de tener dormitorios en esta zona, planear el nmero de ellos y las caractersticas. Los vestieres hacen parte del rea de transicin de los medios subestriles a los estriles lo que hace que su localizacin sea estratgica. BAOS Y DUCHAS Usualmente estn localizados en continuidad a los vestieres, pero vale la pena tener baos ubicados en otras reas. El nmero de baos recomendados son de uno por cada 10 a 15 personas en el rea y el nmero de duchas de una por cada 100 casilleros13. REA DE ASEO Zona bastante importante desde donde se va a dirigir los procesos de aseo del rea estril, debe contar con plumas de agua sifn, sitio para almacenar jabones, detergentes antispticos y dems elementos necesarios para mantener la esterilidad del rea. Los sifones y pozetas para eliminar los desechos lquidos deben estar localizados fuera del rea estril con un diseo y proteccin semejante al de los muros y paredes de las salas de ciruga. 11. CIRUGA AMBULATORIA Al tener incluido en el proyecto ciruga ambulatoria y teniendo en cuenta el volumen de ciruga que se llevar a cabo por esta va debe tenerse en cuenta el rea necesaria, tamao de vestieres, nmero de cubculos y localizacin de personal C) NORMAS PARA EL LAVADO Y ESTERILIZACIN DE
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MATERIALES QUIRRGICOS
PROTECCIN PERSONAL (que efecta el proceso de lavado de materiales): blusn resistente al agua y permeable al vapor, anteojos de seguridad, gorro, barbijo y guantes de uso domstico anticortes.
A) Tratamiento de material descartable Elementos punzocortantes (agujas de inyectables, hojas de bistur , agujas de sutura) una vez utilizados estos elementos colocarlos en recipientes de paredes
resistentes a los elementos punzantes (plstico grueso) con tapa impermeable e

irrompible y de hospitalarios. Elementos no punzocortantes (jeringas, gua de suero) cierre hermtico; eliminar como residuos patolgicos y
B) Tratamiento de material reutilizable: Las Etapas o pasos que debe seguir TODO material reutilizable es el siguiente:
1- Decontaminacin:
Decontaminacin: Prelavado, lavado y Enjuague).
a)
Prelavado: inmersin en detergente enzimtico durante 2 3 minutos o
agentes tensioactivos de iguales caractersticas. Enjuagar con agua corriente a fin de eliminar la materia orgnica presente.
b)
Lavado: Mecnico:
Manual Lavadora desinfectadora Lavadora ultrasnica
Lavado Manual: Separar los elementos punzocortantes con el fin de evitar
pinchaduras o accidentes. Desarticular todas las piezas que constituyen el elemento.
Mantener sumergido en agua tibia (menor a 45 C) y agente tensioactivo durante toda la etapa de lavado a fin de evitar aerosolizaciones. No utilizar sustancias abrasivas y cepillos metlicos, ya que desgastan el material.
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Facultad de Medicina Humana a)

Enjuague: Con abundante agua comente para eliminar el resto del detergente.
E1 enjuague final se recomienda con agua destilada, ya que el agua corriente tiene sales que atacan el metal. El secado de los elementos debe efectuarse
inmediatamente para evitar recontaminacin ya sea por medio de paos o aire comprimido con filtro bacteriano
2- Lubricado:
Una vez que el material ha sido secado correctamente se proceder al lubricado del mismo. Si el instrumental quirrgico va a ser esterilizado en autoclave a vapor el lubricante debe ser soluble en agua y siempre haber sido fabricado para uso en esterilizacin. No utilizar aceites o siliconas.
3- Inspeccin:
Antes del acondicionamiento y envoltorio de los materiales deber realizarse un control meticuloso de: Limpieza, ya que la presencia de materia orgnica impedir la accin del agente esterilizante. Secados ya que la presencia de agua forma compuestos txicos con el xido de etileno y favorece la corrosin de los materiales en contacto con el vapor de los autoclaves, entre otras cosas. Ausencia de roturas. Correspondencia entre partes (cuerpo-tapa, camisa-mbolo). Ausencia de hilachas y pelusas.
4- Acondicionamiento y Envoltorio: El diseo de todo paquete que va a ser esterilizado debe permitir la libre circulacin del agente esterilizante por lo cual su contenido no debe estar sobrecargado, ni comprimido. Si el mtodo de eleccin es el vapor u xido de etileno, los materiales a
esterilizar (instrumental, frascos) deben estar abiertos a fin de permitir el
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ingreso y contacto del agente esterilizante con todas las superficies a esterilizar. Las cajas deben ser cribadas (perforadas) o encontrarse abiertas.
Cada paquete debe contener solamente la cantidad necesaria de elementos

para un solo procedimiento o prestacin. El envoltorio utilizado debe permitir el ingreso del agente esterilizante y ser barrera bacteriolgica para evitar su recontaminacin. No debe ser txico y debe ser resistente a la rotura y humedad. Debe ser impermeable a los lquidos, no debe combinarse con el agente esterilizante.
Nunca debe asarse: tambores metlicos papel de diario papeles reciclados
Deber usarse:
papel kraft blanco de 60 gr /m2 papel crepado 60 gr./m2 pauch de papel y laminado plstico de polipropileno En el interior y exterior de cada paquete deber colocarse el testigo qumico correspondiente segn el mtodo de esterilizacin.
5-- Rotulado:
Debe consignarse la fecha de esterilizacin, N de lote y nombre del material a procesar. No daar el envoltorio al escribir
6 - Esterilizacin: Los mtodos actualmente ms utilizados a nivel hospitalario son: a) Calor hmedo (autoclaves de vapor saturado a presin) Este es el mtodo de primera eleccin siempre que las caractersticas del material lo permita (deber ser resistente a la esterilizacin por calor). El vapor es un agente esterilizante de superficie, por ello todo el material y cajas a esterilizar deben encontrarse ABIERTAS.
Parmetros de Trabajo
Presin
Kg/cm2
(Atmsferas
o Temperatura
Tiempo de exposicin
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1,0 1,5 2,0 121 C 126 C 134 C 20 10 5
Precauciones: Cargar el equipo en forma homognea (calidad y tamao de paquetes). No sobrecargar ni encimar los paquetes. No ocupar ms del 7O % de su capacidad. Permitir la libre circulacin del vapor en el interior de la cmara.
Todo ciclo debe iniciarse con uno o varios vacos (previo al ingreso de vapor) para asegurar la evacuacin total del aire de la cmara. Aquellos autoclaves que no cuenten con etapa de secado de materiales (chamberland), no deben usarse para la esterilizacin de textiles, slo deben usarse para esterilizar lquidos. Todo el material que salga del esterilizador hmedo debe considerarse "no estril" y volver a procesarse.
b ) Calor seco.. Estufas
Parmetros de trabajo Temperatura 160 170 C Tiempo 120+ Tiempo de
calentamiento de carga 60' + Tiempo de l calentamiento de carga
En caso que el Farmacutico responsable del Servicio de Esterilizacin no cuente con los instrumentos necesarios para determinar el Tiempo de
Calentamiento de carga se podr optar por la siguiente alternativa:
Temperatura
Tiempo
160 C
200 (3 horas y 20)
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170 C 120(2 horas)
E1 tiempo de esterilizacin debe considerarse a partir del momento en que el
termmetro de la estufa alcance la temperatura de trabajo.
Precauciones:
Cargar la estufa en forma homognea (tamao y calidad de materiales). No sobrecargar, dejar espacio para la libre circulacin de agente esterilizante (aire
caliente). No encimar ni superponer las cajas.
Nunca abrir la puerta de la estufa durante el proceso de esterilizacin. Retirar el material fro del esterilizador a fin de evitar cambios bruscos de temperatura que tienen el material. Los polvos (ej. Talco) y soluciones oleosas (aceites, grasas. vaselinas) deben colocarse en pequeos recipientes de vidrio o paquetitos de papel.
c) xido de etileno Elementos de proteccin del operador: Guantes de neoprene Botas y delantal de neoprene Mscara con filtro qumico especfico para xido de etileno con sensor que indique saturacin de filtro.
Parmetros de trabajo: concentracin, temperatura, humedad relativa y tiempo.

Caractersticas del agente esterilizante: Gas incoloro, ms pesado que el aire, inflamable, explosivo y txico (nuseas. vmitos, disnea, dermatitis, hemlisis, aberraciones cromosmicas y teratognico, probable cancergeno para el hombre). Respetar los parrnetros de trabajo establecidos por el fabricante del equipo. Este mtodo se utilizar de ltima eleccin, solamente cuando los materiales no resistan a la esterilizacin por calor (hmedo o seco).
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Esterilizador por xido de etileno: Slo se permite el uso de equipos que cumplan las siguientes condiciones:
ubicacin del esterilizador en un recinto totalmente independiente del
resto de los esterilizadores y donde se garanticen 10 renovaciones de aire por hora como mnimo. una nica cmara esterilizadora y aireadora de los materiales (no se
permite el uso de dos cmaras distintas para la esterilizacin y aireacin de los materiales).
cierre hermtico con sistema de vaco.
dispositivo de humidificacin y de calentamiento de cmara. sistema de ventilacin. desgasificacin y aireacin de los materiales. eliminacin del xido de etileno a los 4 vientos (7. m por encima del nivel de edificacin).
''Prohibido el uso de cajas esterilizadoras con bolsas de polietileno y ampollas de

vidrio con xido de etileno puro (Amprolene mR) por NO cumplir con las
condiciones de seguridad para el operador". segn lo establecido en la Disposicin 105/91 de la secretara de Salud, .Ministerio de Salud Accin Social de la Nacin.
Precauciones:
La aireacin de los materiales ser de 12 a 16 hs. A 55 C para los elementos de PVC ( cloruro de polivinilo) y el ltex .
Dado que el xido de etileno es fcilmente explosivo e inflamable debe disponerse
de un extinguidor de fuego a base de polvo qumico ABC en cantidad suficiente

para cualquier emergencia.
d- Glutaraldehido (dialdehido con 5 tomos de Carbono):
Frmula: Glutaraldehido al 2% Activadorl frasco
1 a 4 litros (segn fabricante)
Preparacin: agregar el activador al interior del bidn de glutaraldehido al r'0 al fin de alcalinizar v activar el bidn.
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Consignar la fecha de activacin v fecha de vencimiento en el rotulo exterior del bidn ( 14 28 das segn indicaciones del fabricante j.
Uso:
Una vez que el material se encuentra limpio -, Ver instrucciones Captulo 2

-- sumergir en solucin de glutaraldehido al 2% activada durante 10 horas, teniendo la precaucin que toda la superficie externa e interna (incluyendo el interior de los canales) queden expuestas al mismo. Enjuagar con abundante agua estril.
Secar con compresa estril o aire filtrado. Utilizar inmediatamente o almacenar en compresas y papel estril no ms de 24 hs. Almacenar el glutaraldehido en el bidn bien tapado para ser reutilizado antes de la fecha de vencimiento del mismo ( 14 das).
e - Nuevas Tecnologas para Esterilizacin de Termolbil:
I - Plasma de perxido de hidrgeno.. -Caracterstica del Agente Esterilizante -: Plasma de perxido de hidrgeno compuesto por un grupo de iones reactivos,
electrones y tomos neutros generados a travs de una radio frecuencia.

-Caracterstica del Sistema -.. No requiere proteccin del operador, se trata de un sistema que no libera residuos txicos. Duracin del ciclo, aproximadamente 7O minutos. Utiliza envoltorios de tyveck y polipropileno no tejido. No pueden utilizarse embalajes de celulosa (papeles, telas, cartones) pues absorben el H2O2 (perxido de hidrgeno). No requiere etapa de aireacin de los materiales por no liberar residuos txicos. Menor penetracin del agente esterilizante en elementos de pequeo lumen.
Ubicacin del esterilizador. no necesita instalacin especial.
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2- Esterilizador por Formaldehido -Caracterstica del Agente Esterilizante -: Es una solucin de forrnaldehido al 2% que ingresa a una cmara en estado de vaco -Caracterstica del Sistema -: Duracin del ciclo entre tres v seis horas. Temperatura de trabajo 50 a 60 C. especial.
El material no necesita aireacin adicional. No necesita instalacin
Se pueden utilizar envoltorios habituales de celulosa. embalaje mixto de

papel y laminado plstico (pouch). . No hay experiencia en la Provincia de Mendoza. 7- Almacenamiento:
Los materiales se almacenan en armarios cerrados en ambiente fresco y seco.
Tener en cuenta que la elevada humedad aumenta la porosidad de los envoltorios y lleva a la recontaminacin del mismo.
Controles del Proceso: I. Mecnicos: se utilizar en todos los ciclos los siguientes elementos: Calor seco: termmetro, termostato, programador de tiempo, termoregistrador. Calor Hmedo: manovacumetro de cmara interna, manmetro de cara externa, termmetro de cmara interna, telmocuplas, termoregistrador. Oxido de etileno.. vacumetro de cmara de esterilizacin, programador de tiempo de esterilizacin y aireacin de materiales, registrador grfico de concentracin y/o presin y temperatura en funcin del tiempo.
II. Qumicos: se colocar:
Tiras reactivas que viran de color al menos frente a uno de los
parmetros de esterilizacin: tirillas, cinta testigo adhesiva. Integradores de parmetros de esterilizacin.
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Test Bowie Dick: se usar al inicio de cada da para cada uno de los autoclaves a vapor: consiste en una hoja impregnada en tinta reactiva quevira de color en presencia del vapor, con esta prueba se detecta la presencia de aire por una evacuacin incorrecta del mismo previo al ingreso de vapor. Pone en aviso un mal funcionamiento del sistema de vaco III. Biolgicos:- se colocarn en los sitios ms crticos del esterilizador (vrtices de la cmara y centro de paquetes). Calor seco. Semanalmente. Esporas Bacillus Subtilis, 10 esporas. Calor hmedo Semanalmente. Esporas Bacillus Stearothermophilus. 10 esporas. xido de etileno: En cada ciclo. Esporas Bacillus Subtilis 105 esporas. "Se trabajar con un control testigo !sin esterilizar) para verificar la viabilidad de las esporas". Incubacin. B. Subtilis Variedad Nger 37 C 7 das B.
Steorothermophilus 56 C 7 das
REGISTROS OBLIGATORIOS
En cada Central de Esterilizacin debe registrarse obligatoriamente todos los procesos de esterilizacin en planillas o cuadernos donde se especificar:
Nombre del Operador Tipo y N del esterilizador utilizado Fecha Hora de iniciacin y finalizacin del ciclo Material procesado Parmetros de esterilizacin (Controles realizados Observaciones N de lote Cantidad de material Validacin:
"Todo Sistema de Esterilizacin debe considerarse como un proceso global que

comienza con el prelavado, lavado y enjuagado; secado, acondicionamiento, envoltorio, carga al esterilizador, proceso de esterilizacin, descarga,
almacenamiento y uso en l os cuales debe cumplirse un mnimo de requisitos para asegurar la calidad del producto". Todas estas etapas deben ser evaluadas a fin de conocer si se cumplen estos requisitos y poder garantizar la esterilidad del mismo.
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Estos procesos deben efectuarse en una CENTRAL de Esterilizacin, supervisados por un PROFESIONAL FARMACUTICO y ejecutados por personal tcnico especializado en la materia (Tcnicos de Esterilizacin), (Segn lo establecido por la Disposicin I O9/9 l y Resolucin 209/96 de la Secretara de Salud? Ministro de Salud y Accin Social de la Nacin) y regidos por Normas de Procedimiento escritas, en el marco de la Gua Provincial de Normas para Esterilizacin, Res. 481/97, Mza.
INSTRUCTIVO PARA EL LAVADO, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DE

ENDOSCOPIOS
I ) Prelavado
Irrigar los canales internos con abundante agua y ayuda de una jeringa, con el objeto de eliminar secreciones del paciente.
. Sumergir el endoscopio en detergente enzimtico 2 a 3 minutos y lavar,
mantenindolo sumergido. Ayudar con cepillos no abrasivos y jeringa para aspirar e inyectar solucin de lavado. Los elementos sucios en contacto con un desinfectante pueden considerarse
desinfectados, ya que la eficacia de la desinfeccin posterior depender de la

limpieza previa.
2) Enjuague
Enjuagar con abundante agua corriente la superficie externa e interna a fin de eliminar
el resto de materia orgnica y detergente.
3) Secado
Con el fin de evitar la dilucin del desinfectante que se utilizar en la prxima etapa
4) Glutaraldehido 2% pH Alcalino
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Sumergir completamente en la solucin de Glutaraldehido 2% activado (pH alcalino) durante un tiempo de exposicin de 10 hs. (Esterilizacin) 60 minutos (desinfeccin de alto nivel). Este agente qumico debe estar en contacto con todas las superficies del elemento a desinfectar; por ello todos los canales internos deben quedar llenos de solucin.
Para esta prctica aspirar a travs de los canales ayudndose con una jeringa, hasta que no aparezcan burbujas de aire durante la aspiracin.
5) Enjuague
Deber realizarse con abundante agua estril para eliminar el
glutaraldehido residual que podra tener efectos txicos.
6) Secado
La
humedad
en
los
elementos
favorece
la
contaminacin
microbiana. Si el instrumento no se utilizara en forma inmediata por otro paciente, efectuar los pasos 1, 2 y 3 (lavado, enjuague y secado).
En el momento previo a la utilizacin con un nuevo paciente efectuar l os pasos 4,5 y

. E1 paso de secado deber ser muy meticuloso ayudndose con aire comprimido y con filtro bacteriano.
7) Precaucin
Una vez vencido el perodo de activacin del glutaraldehido ( 14 das
posterior a su activacin) desechar el mismo. No utilizar solucin fisiolgica para el enjuagado del instrumental ya
que el cloruro de sodio favorece la corrosin de los elementos. Almacenar en lo posible en posicin vertical en cabinas bien
ventiladas. Teniendo en cuenta que el glutaraldehido es txico e irritante para
las vas respiratorias utilizar anteojos de seguridad, delantal plstico, guantes de ltex y barbijo. Trabajar en ambiente bien ventilado.
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D) NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRFANO
Introduccin:
La infeccin de una ciruga es la causa ms frecuente de Infeccin Hospitalaria en los pacientes quirrgicos. Este hecho es responsable del aumento de morbilidad y mortalidad quirrgicas. Su gnesis es multifactorial lo que se expondrn las medidas demostradas de utilidad para disminuir su incidencia.
Planta Fsica
Si bien el correcto diseo del rea de Quirfano no asegura una proteccin total a las Infecciones Hospitalarias, s ayuda a su control, por lo que debe zonificarse. A fin de lograr la excelencia en las Normas de Bioseguridad, se debern contar con tres sectores funcionales arquitectnicamente definidas:
Area de Ingreso o Area Sucia (Zona Negra)
En esta Area se permitir la entrada de personal tcnico, auxiliares y profesionales con su vestimenta habitual (ropas y zapatos hospitalarios). No al pblico. Los locales que corresponden a esta rea son.
Vestuarios y sanitarios Intercambio de camillas (zona de transferencia) Area de Depsito de Suministros Area de Depsito de Equipos Estriles Sala de Estar para el personal y/o mdicos Sala de Preanestesia Sala de Recuperacin Anestsica preferiblemente
rea Intermedia o de Transicin (Zona Gris)
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Para acceder a esta rea el personal ya debe estar vestido con ropa especial de quirfano la cual debe ser limpia no estril.
Area Restringida o Limpia o Area Asptica (Zona Blanca)
All se encuentran los quirfanos propiamente dichos y la zona de lavado de manos.
Cada quirfano deber contar con una sola mesa (camilla) quirrgica. Se prohibe las ventanas que se abran, en caso de existir. sellarlas hermticas permitiendo la entrada
de la luz natural.
Las paredes, pisos y cielorrasos deben ser revestidos con materiales fcilmente lavables y que resistan una limpieza frecuente. Ser impermeables y de superficies lisas, no porosas libres de irregularidades donde puedan acumularse
microorganismos, fcilmente lavables que resistan el lavado frecuente. No utilizar revestimientos cermicos o azulejos? Los encuentros o aristas deben tener ngulos y zcalos sanitarios con radio mnimo de 10 cm.. Los pisos deben ser compactos, no flotantes, con toda su superficie a nivel conformado con placas de tamao mnimo de 0.5O por 0,50 m. para tener cantidad menor de juntas. Las mismas deben ser selladas con material grantico o vinlico, no cemento. Los cielorrasos o techos no se lavan, deben ser pintados peridicamente (pintura epoxi o poliuretano). El nivel de partculas en el aire del Quirfano depende del nmero de personas, sus movimientos, conversacin, apertura de puertas y disciplina.
El sistema de aire acondicionado debe ser capaz de reducir las UFC (Unidades Formadoras de Colonias) a 15 - 20 por cada 30 cm. cbicos de aire. En cirugas de alto riesgo (reemplazo de cadera) se debe obtener por cultivo bacteriolgico no ms de una UFC por cada 30 cm. cbicos de aire. No usar equipos de aire acondicionado compactos, individuales, domiciliarios o de ventana porque no generan presin
positiva, ni recambio de aire, ni tienen filtros de alta eficiencia. No compartir el sistema

de ventilacin del quirfano con el resto de la Institucin. No colocar ventiladores. El sistema de aire acondicionado debe ser capaz de reducir las UFC, poseer filtros absolutos y trabajar a presin positiva con una renovacin de aire correspondiente a 2O 25 volmenes por hora con un porcentaje de aire exterior del 20 al 3O%. En todo momento las puertas del quirfano deben permanecer cerradas ya que las puertas de hoja generan turbulencias al abrirse que afectan la unidireccionalidad del flujo areo y su presin positiva. La circulacin del aire debe ser unidireccional ingresando cerca del techo y egresando del mbito del quirfano cerca del piso. El sistema debe ser capaz de renovar todo el aire al final de la circulacin en 15 a 2O
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minutos y debe contar con 3 filtros; un filtro general o de primera etapa para partculas gruesas de polvo del exterior, un prefiltro de mediana eficiencia, y al final un filtro de alta eficiencia (HEPA). Los filtros deben cambiarse segn recomendaciones del fabricante y cuando estn colmados, segn sus mediciones peridicas. El flujo laminar tanto vertical como horizontal no muestra ventajas si se cumplimenta lo anterior y la luz ultravioleta an no ha demostrado costo/ beneficio con su utilizacin. E1 flujo de aire hacia el interior del quirfano debe ser mnimo. Mantener
continuamente la temperatura a 20 22o C. con SO - 55% de humedad. La

temperatura debe mantenerse estable y constante durante todo el ao. Los lavatorios debern estar cerca de los quirfanos, tener llave mezcladora de agua fra y caliente e idealmente de apertura y cierres automticos y con un diseo que evite el salpicado (0,40 mts. de profundidad y el filo o borde superior a un metro del piso). Se dispondr de dispensadores de jabn cremoso antisptico accionados por el pie. para el lavado de manos , con esponjas descartables estriles y cepillo para unas, estriles y de un solo uso y dispensador de toallas descartables para el personal que no use ropa estril.
Vestimenta del Personal Relacionado con la Ciruga:
El rea Quirrgica requiere un riguroso control (.de la calidad de la vestimenta. tanto en la ropa de cuerpo para el ingreso al rea como en los campos v los blusones a usar en el acto operatorio. Esto se jerarquiza an ms cuando las cirugas superen las 4 horas en su tiempo de exposicin o son de alta complejidad:
Gran nmero de personas en la Sala de Ciruga. Alto tiempo de exposicin del campo operatorio. Ms de una herida abierta.
Cuando es mayor el nmero de mobiliario y equipamiento funcionando dentro de la sala de ciruga, por ejemplo: ciruga cardiovascular, neuroquirrgica traumatolgica con colocacin de prtesis.
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Es de suma importancia la calidad de los elementos a utilizar que debe ser elegido con coherencia tanto en el diseo como en el confort del Equipo Quirrgico, a fin de que sirva como barrera a los grmenes patgenos protegiendo al paciente y al grupo de profesionales.
Todo el personal que ingresa al rea de quirfanos debe hacerlo exclusivamente a travs del vestbulo (zona sucia o negra), donde se quitar la ropa que trae y se colocar un ambo limpio (chaqueta y pantaln). Cualquier persona que sale del rea quirrgica se debe colocar otro ambo limpio para reingresar a la misma
Para pasar a la zona intermedia (zona gris) deber colocarse adems botas, gorro y barbijo correctamente.
Para iniciar un procedimiento quirrgico este personal (luego del lavado de manos quirrgico ), se colocar blusn estril y vestimenta estril en la zona blanca o limpia.
Ningn personal podr transitar con ropa de quirfano por otras reas.
El blusn, gorro, botas y barbijo se cambian inmediatamente cuando estn contaminados con fluidos orgnicos .
Circulacin:
La circulacin del personal, paciente y material dentro del rea quirrgica se realizar por vas bien definidas, con amplitud suficiente y en una misma direccin, evitando el paso de materiales limpios por reas sucias.
El ingreso del personal de quirfano es por el vestuario con ambo hospitalarios
colocndose un ambo limpio de uso exclusivo de quirfano (identificado como tal).

Cada vez que se desee salir se debe cambiar totalmente la ropa Ej.: uso de sanitarios).
El ingreso del paciente al quirfano se har en camilla especial: para ello se contara con un rea de transferencia para pasar el paciente de la camilla de internacin a la de uso exclusivo del quirfano. Las personas dentro dei quirfano deben moverse y hablar lo menos posibles pues ello aumenta el movimiento de partculas en suspensin en el aire. Debe haber un nmero limitado de personas.
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Antes de comenzar la ciruga se deber tener dentro del quirfano todo el material necesario. El personal con prdida de soluciones de continuidad en la piel, cara, manos y antebrazos (eczemas, herpes, heridas) y/o enfermedades infectocontagiosas no debe estar en contacto con pacientes quirrgicos y/o inmunodeprimidos. Slo el personal esencial para los procedimientos, debe estar dentro del quirfano. Una vez que comienza el acto quirrgico, restringir al mximo la circulacin dentro de la sala de operaciones. Las puertas del quirfano se mantendrn cerradas mientras dure la ciruga y debe
existir una ventana corrediza en el quirfano para proveer los elementos que no
hayan sido previstos. Al terminar la ciruga, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir embolsados del quirfano de acuerdo a normas. Los guantes y ropa, descartables se eliminarn como Residuos Patolgicos y Hospitalarios. Al regresar a la Zona Gris (Intermedia), circular con ambo, botas, gorro y barbijo puestos. Al terminar las cirugas y pasar a travs de la Zona Negra (Vestuario), colocar el ambo, gorra, botas y barbijo en el depsito de ropa sucia.
Proteccin Personal del Equipo Quirrgico:
Vestimenta :
Ambo: el color del ambo ser preferiblemente llamativo para evitar y
detectar su uso fuera del rea quirrgica.
Cubrecabeza o gorro: de tipo capuchn que cubra la totalidad del pelo y atado al
cuello.
Botas: pueden ser de tela o descartables, impermeables a los fluidos
orgnicos. Deben cubrir el calzado en su totalidad, no deben deslizarse. Barbijo: debe cubrir totalmente la nariz y boca, de triple capa
antibacteriana plegado, de una sola pieza e impermeable a lquidos orgnicos.
Blusn: estril, de tela o material descartable, impermeable al agua y permeable al

vapor, reforzado en el pecho y manga con puos elastizados. Se aconseja el uso de blusones descartables. De no contar con blusones descartables , usar debajo del mismo delantal confeccionado con polietileno de 100 micras de espesor. Gorro, blusn y barbijo deben ser confeccionados en materiales de porosidad controlada
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(O,5 micras) o tela de trama cerrada de 22O hilos por cm2, impermeables al agua, permeable al vapor y de eficiente filtracin bacteriana.
Guantes: estriles, de un solo uso, no reesterilizables. Se recomienda utilizar doble

par de guantes , sobre todo en ciruga ortopdica Cambiarlos inmediatamente en caso de rotura
Anteojos de Seguridad: se usarn siempre, sern de material resistente (de alto

impacto) neutros con ventilacin orientada hacia atrs para evitar que se empaen y que permitan el uso de anteojos con correccin por debajo. Asimismo debern ser fcilmente descontaminables. Deben cubrir la superficie frontal y lateral de los ojos. Cualquiera de las ropas mencionadas del equipo se cambiar cuando se humedezcan o mojen con material biolgico. Campos de tela: trama de 28O hilos de algodn. No rotos y de medidas adecuadas
(no sobrantes, ni colgantes). Es importante que el tejido no desprenda partculas de

hilacha ya que suspendidas en el aire pueden constituir un vehculo para la transmisin de microorganismos.
Procedimientos:
Registros: Registrar en el libro de quirfanos el nombre de todo el personal

involucrado en el procedimiento: cirujano, ayudantes, instrumentadoras o tcnicas de quirfanos circulantes, anestesilogos, tcnico anestesilogo y personal de limpieza, y otros (cardilogo, neonatlogo).
Asentar as mismo si durante la intervencin quirrgica hubo algn accidente con elementos punzocortantes o por salpicaduras en mucosas de alguno de los integrantes del equipo quirrgico o del personal presente en el momento de la ciruga.
Lavado de manos prequirrgico: debern realizar este lavado de manos todos los
miembros del equipo quirrgico, incluido anestesistas y personal tcnico que est en
contacto con el paciente y/o material estril.
Antes de realizar el mismo se retirarn relojes, pulseras, anillos, y se deber quitar el esmalte de unas, las que debern estar cortas.
El lavado debe realizarse con esponja de poliuretano que no lesione la piel, el cepillo de la misma se usar exclusivamente para las unas.
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Usar jabn antisptico en dispensadores, en todos los casos estos sern accionados por el pie o el codo. El tiempo empleado en el lavado no debe ser inferior a 5 minutos. Junto al dispensador de jabones debe existir preferiblemente un reloj (timer), que marque el tiempo mnimo de lavado. El rea de lavado debe incluir dedos (en todas sus caras, palmar, dorsal y lateral), manos, unas, muecas, antebrazos y codos. Si se utiliza jabn cremoso, se enjuagan las reas mencionadas en el prrafo anterior con agua tibia y se procede a la antisepsia de dicha rea con alcohol Iodado, el que debe estar colocado en un dispensador similar al anterior. Luego enjuagar con alcohol
etlico de 7O. Los alrgicos al iodo pueden usar alcohol de 7O.

El escurrimiento final debe hacerse con ambas manos en posicin ascendente, sin tocarlas ni sacudirlas. Todo el personal deber volverse a lavar las manos entre cada ciruga. El paciente debe ser anestesiado y recuperado de la anestesia en el quirfano donde fue operado.
Tcnica Quirrgica: el equipo quirrgico deber trabajar lo ms eficientemente

posible para tratar de disminuir el sangrado, manejando los tejidos con delicadeza. minimizando la desvitalizacin de los tejidos, y tratando de reducir en lo posible la duracin de la ciruga.
Normas para elementos punzo cortantes: La instrumentadora debe descartar

inmediatamente todo material punzocortante que no vaya a ser reutilizado La prevencin de lesiones punzantes (provocadas especialmente por agujas) o cortantes (hojas de bisturs) es la medida de control ms adecuada y segura. A tal efecto se debern tomar cuidados extremos en el manipuleo de los elementos citados anteriormente a fin de evitar la inoculacin por lesiones accidentales . Las agujas no deben ser reencapuchadas . Las hojas de bistur no sern removidas con los dedos. Usar pinzas para sacarlas. Eliminadas en recipientes de paredes que resistan a la perforacin o destruidas por mquinas destructoras de agujas.
Prevencin de Accidentes Punzocortantes: Durante la ciruga se aconseja el uso

de bandeja intermedia entre el cirujano y la instrumentadora. Para el descarte del material punzocortante se recomienda el uso de descartadores con las siguientes caractersticas: Paredes rgidas, impermeables, resistentes, incinerables. .
Boca ancha involcables.
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Los descartadores deben colocarse en lugares de fcil acceso. Su descarte debe realizarse cuando estn llenos hasta los 3/4 de su capacidad, luego de ser sellados.
Preparacin del Quirfano:
Pautas a tener en cuenta
El espacio fsico del quirfano es considerado zona crtica por lo que
debe limpiarse segn normas correspondiente a estas reas -Captulo 4, Higiene de Espacios Fsicos -. La ciruga de muy alto riesgo de contaminacin (cirugas protsicas)
deben seguir las mismas especificaciones en cuanto a la metodologa de limpieza que el resto de los quirfanos. Se deben contar con ventilacin (ie aire a presin positiva con filtrado de aire eficaz. En cirugas sucias, contaminadas y limpias contaminadas se
efectuar la limpieza y desinfeccin de pisos y mobiliarios , Habilitar el quirfano inmediatamente cumplimentado el procedimiento. Remover todo el equipo y moblaje innecesario del quirfano.
La colchoneta de la mesa de ciruga, las almohadas v apoyabrazos, como
asimismo la mesa de la instrumentadora? deben cubrirse con bolsas de polietileno de 200 micras de espesor que se lavaran y desinfectarn al finalizar la ciruga de acuerdo a Normas. bioseguridad
Eliminar los elementos descartables siguiendo las normas de
Durante la operacin las muestras obtenidas (piezas anatmicas, biopsias, lquidos biolgicos) se consideran contaminantes, enviarlas a los laboratorios con las pautas de transporte de acuerdo a las normas.
Proteccin del Paciente
A) En ciruga programada El tiempo preoperatorio del paciente ser lo ms corto posible. Las infecciones alejadas del sitio quirrgico tratarlas previamente.
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Baar al paciente con agua y jabn antisptico una o dos horas antes de la ciruga. Luego del bao se colocar camisoln limpio. Si este fue efectuado en su domicilio se colocar ropa limpia. Para cirugas en pacientes ambulatorios ingresarlo a quirfano sin ropa de calle, vestido con cofia, camisoln y botas limpias.
Vacunacin antitetnica:
a) Si el paciente tiene esquema completo y refuerzo dentro de los diez aos, est protegido. b) Si el paciente tiene esquema completo, y no ha recibido refuerzo dentro de los ltimos diez aos, deber recibir una dosis, por lo menos, quince das antes de la ciruga. c) Si el paciente desconoce o nunca recibi un esquema primario completo deber recibir, previo a la ciruga, por lo menos dos dosis. con treinta das de intervalo. La segunda, por lo menos, quince das antes de la ciruga. Luego de la ciruga, completar el esquema con la tercera dosis, al ao de la primera.
B) En ciruga de Urgencia:
El paciente, dentro de lo posible, debe ser higienizado antes de llevarlo al quirfano.
Vacunacin Antitetnica: en caso de no tener cobertura antitetnica administrar

gamaglobulina antitetnica de 500 unidades, ms vacuna, y luego completar el esquema. En los nios, similar procedimiento con 250 unidades de gamaglobulina. Si no tiene esquema completo, completar esquema de vacunacin. Efectuar profilaxis antibitica quirrgica en los casos que est indicado.
Preparacin de la operatoria:
En caso de vello espeso, que pueda molestar el acto quirrgico, se podr optar por el corte al ras del mismo, o bien rasurado con mtodo hmedo, utilizando jabn cremoso y material descartable o mejor crema depilatoria, realizado dentro de las dos (2) horas previas a la ciruga (puede ser realizado tambin en quirfano). El rea de rasurado debe limitarse al mnimo (incisin y drenaje). El lavado prequirrgico de la zona operatoria, ser realizado por un miembro del
equipo quirrgico con guantes estriles de primer uso (no reesterilizados), de ltex y
de evaluada calidad, que restregar el rea, en forma excntricas desde el sitio a operar hacia la periferia, no pasar dos veces por el mismo sitio, utilizando compresas
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de gasa o esponjas esterilizadas embebidas en solucin jabonosa antisptica, enjuagar con agua estril o suero y secar con compresas esterilizadas. Para ciruga ortopdica o cardiovascular se recomienda el uso de doble guante por la alta facilidad de roturas o fisuras. Rasurado prequirrgico: Opcin de mnima: Rasurado con mquina de hoja simple dentro de las 9 horas previas a la incisin quirrgica. Utilizar rasurado hmedo. Debe rasurarse slo el rea quirrgica. Se prefiere la realizacin en el prequirfano. Opcin intermedia: Rasurado con mquina elctrica tipo clipper, en cualquier momento prequirrgico. Debe rasurarse slo el rea quirrgica.
Opcin mxima: No rasurar
Pincelar el rea operatoria con pinza y gasa estril plegada adecuadamente e i

impregnadas con gluconato de clorhexidina o compuestos iodados . En caso de utilizar solucin de iodo povidona, dejarla no menos de 5 minutos en contacto con la piel. En caso de alergias utilizar alcohol 70. En ciruga limpia o limpia contaminada, los drenajes utilizados se aconseja que sean de circuito hermtico, aspirativos, colocados por contraabertura
mantenindolos con material estril. Una vez finalizado el acto quirrgico, deben cumplimentarse todas las normas de asepsia quirrgica hasta que la herida est cubierta con material de curacin
estril, pero previo al cierre de la herida lavado por arrastre con agua destilada o
solucin fisiolgica estril y antisepsia de la piel.
Se recomienda la fijacin de material estril con tela adhesiva no irritante de la piel y/o materiales autoadhesivos.
Programacin de la Ciruga: Las intervenciones quirrgicas sucias deben ser programadas al finalizar el Programa de Ciruga.
DA QUIRRGICO: Se deber realizar la programacin de las cirugas de manera tal que las cirugas sucias (incluyendo los pacientes infectados o colonizados por grmenes multirresistentes) se realicen preferentemente al finalizar el da quirrgico. Es fundamental mantener disciplina en el mbito quirrgico. la acumulacin de errores favorece la infeccin.
Limpieza y Mantenimiento de quirfano:
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No utilizar mtodos de aerosolizacin, vaporizacin, formolizacin, ni rayos ultravioletas por no ser seguros en la desinfeccin y ser txicos. E) Clasificacin de Riesgo del personal que labora en el rea Quirrgica
En Quito, Ecuador, en 1975 durante la VIII Asamblea de la Clasa basados en una amplia bibliografa mundial, recolectada por la comisin, los Congresistas concluyeron que los Riesgos Profesionales del Personal que labora en los quirfanos, se dividen en cuatro grupos: (4) I. Riesgos ocasionados por la inhalacin crnica de anestsicos voltiles
residuales que existen en el ambiente de los quirfanos.

II. Riesgos ocasionados por infecciones transmitidas por los pacientes al personal que los atiende. III. Riesgos ocasionados por agentes fsicos, qumicos y biolgicos manejados en los quirfanos. IV. Riesgos ocasionados por la naturaleza del trabajo del anestesilogo, principalmente, por el estrs y el cansancio.
Los riesgos potenciales recopilados en la literatura mundial son: Grupo I. Por inhalacin crnica de anestsicos: 1. Toxicidad sobre el sistema nervioso central con sintomatologa mltiple. 2. Oncognesis. 3. Abortognesis. 4. Infertilidad.
5. Toxicidad sobre el sistema hematopoytico.

6. Hepatotoxicidad. 7. Nefrotoxicidad. 8. Trastornos del ritmo cardiaco. 9. Miastenia gravis.
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10. Dermatitis. Grupo II. Por infecciones trasmitidas por los pacientes: 1. Virales: a) Hepatitis B. b) Hepatitis C. c) Sida 2. Bacterianas. 3. Por hongos.
Grupo III. Por agentes fsicos:

1. Por descargas elctricas accidentales. a) De bajo voltaje. b) De alto voltaje. 2. Exposicin a dosis excesivas de rayos X (radiaciones ionizantes). 3. Exposicin a rayos lser (radiaciones no ionizantes)
Grupo IV. Por la naturaleza del trabajo del anestesilogo: 1. Diferentes grados de estrs fsico y mental. 2. Dependencia de frmacos. 3. Hernias de discos intervertebrales sobre todo lumbares. 4. Otras lesiones de columna cervical, torcica y lumbar.
RIESGO DE LOS RESIDUOS GASEOSOS De 1949 a 1976 los numerosos estudios publicados sobre contaminacin de los quirfanos e inhalacin crnica de anestsicos voltiles, evidenciaron en
el grupo laboral de los anestesilogos, una mayor incidencia de cefalea, fatiga,

irritabilidad, agresividad, alteraciones perceptivas, cognoscitivas y motoras, padecimientos infecciosas por la inmunosupresin que producen los anestsicos inhalados, incremento en el riesgo de presentar aborto espontneo y en la incidencia de anormalidades congnitas en sus hijos, de mayor frecuencia en las anestesilogas; mayor porcentaje de padecimientos hepticos, renales y neoplsicos, sobre todo en el tejido linftico y reticuloendotelial, as como mayor
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incidencia de infartos cardiacos, suicidios y accidentes automovilsticos como causa de muerte. Los residuos de xido nitroso y anestsicos halogenados, en ausencia de sistemas de evacuacin y extraccin, pueden alcanzar concentraciones de 3000 y 50 p.p.m. respectivamente o ms. El NIOSH (Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional de USA) recomienda como lmites superiores en el ambiente de los quirfanos, 25 p.p.m. de xido nitroso y 2 p.p.m. para los anestsicos halogenados. Estas recomendaciones slo son alcanzables con una mquina de anestesia absolutamente hermtica, con un buen extractor que recambie el
volumen del quirfano 20 veces por hora, y una vlvula de evacuacin efectiva.
Con el fin de evitar la contaminacin del quirfano, se recomienda en la bibliografa, como procedimientos sencillos y muy efectivos los siguientes: 1. Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total clsica. 2. Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total multimodal, empleando aines, morfnicos, hipnticos y amnsicos en infusin y bloqueos locales o locorregionales, con anestsicos tipo lidocana o bupivacana. 3. Incrementar el nmero de procedimientos por bloqueos regionales. 4. Administrar los anestsicos halogenados, en circuito cerrado, con flujos bajos de oxgeno y con potencializacin a base de clonidina, morfnicos, aines y bloqueos locorregionales, con el fin de aumentar el umbral al dolor y disminuir el porcentaje inhalado y por tanto la contaminacin. 5. No utilizar circuitos semicerrados tipo Bain y similares por ser
extraordinariamente contaminantes. "El anestesilogo que utiliza sistema Bain es como el fumador
empedernido que por su gusto fuma y se intoxica, pero tambin obliga a intoxicarse por tabaquismo pasivo a todos los que lo rodean. As el anestesilogo adicto al Bain, vaporiza y tira al ambiente del quirfano, de 10 a 25 ml de anestsico halogenado por hora y varios litros de xido nitroso en una jornada. El los inhala crnicamente por gusto, por irresponsabilidad o por adiccin; pero las
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enfermeras del quirfano, los cirujanos, los tcnicos, auxiliares, estudiantes y personal de limpieza se intoxican crnicamente, sin quererlo." Un ml de anestsico voltil produce 200 ml de vapor. Si este ml de anestsico lquido es derramado en una habitacin cerrada de 6x6x2.70 metros, tamao aproximado de un quirfano, generar una concentracin de vapor aproximadamente de 2 p.p.m. Considerando entonces que 20 ml de halotano lquido vaporizados por hora en un quirfano estndar, nos dar
aproximadamente 4000 ml de vapor o sea una concentracin de vapor de 40 p.p.m. por hora: 3 litros de xido nitroso por minuto son 180 l por hora y 1080 l en 6 horas. Un porcentaje altsimo de estos anestsicos, se quedan en el ambiente del quirfano, los corredores adyacentes y posteriormente en la sala de recuperacin. (5)
RIESGO DE EXPLOSIN O INCENDIO El anestesilogo, Cirujano, enfermera, instrumentistas, ayudantes y circulantes, y en fin todas las personas que de una manera u otra estn en contacto en forma directa o indirecta con el quirfano, estn expuestas a sufrir alteraciones en su organismo por efecto de los accidentes simples o complejos que suelen ocurrir en esta rea. Uno de los mas graves incidentes que pueden afectarlo es la explosin o incendio. La anestesia puede acompaarse de incendios y explosiones debido a que algunos anestsicos generales inhalatorios son inflamables y no es fcil eliminar de los quirfanos toas las posibles causas de ignicin. En el campo tecnolgico de la anestesia, entendemos por combustin a una reaccin qumica exotrmica entre un material combustible y
un agente oxidante o comburente. Dentro de las posibilidades, el oxidante no es

otra cosa que el oxigeno o cualquier compuesto que contenga oxigeno y sea capaz de liberarlo en determinadas condiciones. Por su parte, el combustible puede ser Slido (Sustancias orgnicas, textiles, caucho, plsticos, madera), Liquido (Alcohol, Benceno, Acetona, ter) o gaseoso (gas de alumbrado, oxido de etileno, Ciclopropano)
RIESGOS PARA PERSONAL FEMENINO
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Askrog en Dinamarca, encontr que el personal femenino, antes de laborar en el departamento de anestesia, tena 10% de abortos espontneos. La cifra se elev en 21% cuando este personal fue cambiado a trabajar en los quirfanos. Cohen y col. en USA, hicieron una revisin retrospectiva de cinco aos sobre abortos espontneos en el personal de hospital. Encontraron que las anestesilogas tuvieron 37.18% de abortos y las doctoras no anestesilogas 10.3%. Las enfermeras de quirfano 29.7% de abortos y las enfermeras que trabajaban fuera del quirfano 8.8%. Jenkins y Corbett publicaron que los factores responsables de aborto espontneo en el personal de quirfano son: 1. Inhalacin crnica de anestsicos voltiles. 2. Exposicin a rayos X. 3. Absorcin crnica de medicamentos inyectables por piel y mucosas. 4. Absorcin crnica por piel y mucosas, de substancias utilizadas para asepsia, antisepsia y curaciones. 5. Inhalacin crnica de medicamentos y substancias aplicados en aerosoles. 6. Estrs de los quirfanos. 7. Fatiga por exceso de trabajo. 8. Los factores mencionados producen disminucin de la inmunidad que propicia virosis subclnicas frecuentes e infecciones por hongos y bacterias.
ESTRS
Cohen y col. en USA, efectuaron un estudio nacional en 73496 personas; 49585,

eran miembros del personal de quirfanos, expuestos a inhalacin crnica de anestsicos voltiles y 23911 laboraban fuera del quirfano y no expuestos a anestsicos. Los investigadores encontraron 6.9% de anormalidades congnitas en hijos de personal de quirfanos y slo 3% de personal de fuera de los quirfanos. En 1968, Bruce public un estudio sobre la causa de muerte en
anestesilogos de la ASA, en un periodo de 20 aos retrospectivos, encontrando

alta incidencia de infartos cardiacos y de suicidios. En 1974 Bruce repiti el estudio en un periodo de diez aos retrospectivos, encontrando 46% de muertes
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por infartos del miocardio, en anestesilogos de la ASA. Este porciento es similar al del grupo de altos ejecutivos con gran estrs, de los EE.UU. El 9% de causa de muerte correspondi a suicidios. En 1981 Aldrete report que el porcentaje de muerte por infarto del miocardio en anestesilogos de la ASA, en el lustro de 1975 a 1980, segua siendo del 46%, pero el suicidio como causa de muerte aument del 9 al 21% en cinco aos. Jenckis y Bruce, publicaron que las inhalaciones crnicas en dosis bajas de halotano, enflurano y xido nitroso, afectan al sistema nervios central y producen en los anestesilogos uno o varios de los sntomas siguientes: cefalea, somnolencia, astenia, apata, mareos,
cambios de conducta, irritabilidad, impaciencia, agresividad, disminucin de la

memoria, depresin moderada a severa y en ocasiones, sndrome depresivo grave con tendencia al suicidio. La Asamblea de Delegados de la CLASA, tom los siguientes acuerdos: 1. Considerar la anestesiologa como una especialidad de alto riesgo. 2. Crear una Comisin Latinoamericana permanente que se ocupe del estudio del riesgo profesional. 3. Que todas las revistas de anestesiologa publiquen temas relacionados con el riesgo profesional del anestesilogo. 4. Que en todos los Congresos de Anestesiologa de Latinoamrica sean locales, nacionales e internacionales, se incluyan temas que traten el riesgo profesional del anestesilogo y que estas conferencias se expongan en sesiones plenarias, no en aulas chicas; esto con el fin de que las escuchen la mayor parte de los asistentes al congreso para concienciar al gremio sobre el problema. RECOMENDACIONES DE LA CLASA CLASA: Confederacin Latinoamericana de Sociedades de Anestesiologa La CLASA recomienda a los anestesilogos lo siguiente: 1. Revise la mquina de anestesia al iniciar sus labores. El aparato debe ser hermtico y tener vlvula para drenar fuera del quirfano los anestsicos excedentes. 2. Emplee flujos bajos. Preferentemente menores de 2 litros; utilice siempre oxmetro. 3. En todos los circuitos peditricos coloque el dispositivo adecuado para expulsar fuera del quirfano los anestsicos excedentes.
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4. Utilice lo menos posible el circuito semicerrado. Si no puede evitar su empleo adptele una vlvula de evacuacin. 5. Emplee con mayor frecuencia los bloqueos anestsicos nerviosos. 6. Emplee con mayor frecuencia las tcnicas de anestesia intravenosa total, clsica o multimodal. 7. Los anestsicos halogenados, selos con flujos bajos y con vlvula de evacuacin. Utilice oxmetro. 8. Potencialice sus anestesias inhaladas, con clonidina, AINES, morfnicos y bloqueos nerviosos locales. 9. Haga las gestiones necesarias (preferiblemente en grupo) para que se instale en los quirfanos extractores que recambien el volumen del aire ambiente 20 veces cada hora. 10. Evite que el personal femenino trabaje en los quirfanos los primeros tres meses del embarazo. 11. Cuando en el quirfano sean usados los rayos X protjase con delantal de plomo. 12. Si se usa el rayo lser protjase con lentes especiales. 13. Exija dotacin de equipo anestsico de buena calidad y completo, incluyendo circuitos circulares cerrados para nios y recin nacidos. 14. Exija que su quirfano cuente con oxmetro, monitor electrnico de presin arterial, capngrafo y electrocardioscopio. 15. Concientice a los residentes de anestesiologa para que lleven a la prctica estas recomendaciones.
RIESGOS DE CONTAMINACIN POR VA HEMATOLGICA Hepatitis B: Esta infeccin es la ms importante a la que el anestesilogo y las enfermeras estn expuestos ocupacionalmente; por ello deben conocerse las medidas de seguridad para manejar las secreciones de los pacientes y la necesidad de emplear guantes de ltex durante la intubacin, extubacin, colocacin de sondas nasogstricas, etc. Es necesario que todo el personal que labora en los quirfanos, se vacune contra el virus de la hepatitis B. Hepatitis C: Su principal va de transmisin es por transfusin. En el personal de quirfanos, por puncin accidental o por contaminacin con sangre. Una de las principales complicaciones de la hepatitis C es la hepatitis crnica. Si esta
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complicacin se presenta, el 20% progresa a cirrosis y puede desarrollarse un estado de portador crnico siendo su sangre potencialmente infectante. SIDA: Algunas comunicaciones estiman que a nivel mundial, 5000 personas se contagian diariamente del SIDA. La OMS pronostica que para el ao 2000, 4 millones de habitantes del mundo estarn infectados del SIDA. Los portadores de VIH asintomtico, constituyen una amenaza de infeccin para el personal de salas de urgencias, salas de terapia intensiva y quirfanos. An cuando el riesgo de transmisin ocupacional del SIDA sea bajo, si es comparado con la facilidad de la infeccin de la hepatitis B y la hepatitis C, si se contrae el SIDA, el pronstico en general es considerado como fatal. El anestesilogo y las enfermeras estn dentro del grupo de riesgo, ya que el VIH, se encuentra en los fluidos corporales con los que constantemente estn en contacto. Debemos tener en mente, que el SIDA, la hepatitis B y la hepatitis C, se contagian por la sangre del portador asintomtico o el enfermo y que la posibilidad de tener contacto con la sangre, por el personal de anestesia, va del 8% cuando se aplica una inyeccin intramuscular, al 87% para la colocacin de un catter venoso central. Este dato es notable sobre todo si se relaciona con este otro: el 98% de los contactos con sangre son evitables mediante el uso de guantes desechables durante nuestro trabajo. Los primeros casos de SIDA (Sndrome de
inmunodeficiencia adquirida) fueron descriptos en la ciudad de Los ngeles (EEUU), en 1981. La enfermedad fue extendindose al resto del mundo en forma de pandemia, siendo actualmente por su extensin y en nmero de casos un problema jerrquico de la Salud en todas las naciones, esto hace que el equipo quirrgico tenga que afrontar con mayor frecuencia la atencin de pacientes infectados. El SIDA es el estadio evolutivo final de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), constituyendo una enfermedad en la que se asocia un deterioro profundo de la inmunidad celular a una serie de infecciones oportunistas y/o neoplasmas. El cirujano tiene un limitado pero importante rol en el tratamiento de dichos pacientes, debiendo comprender las precauciones que deben ser tomadas por los miembros del equipo quirrgico para minimizar el
riesgo de contraer VIH a travs de la exposicin ocupacional. Adems el

personal necesita saber acerca de la posibilidad de transmisin por el mecanismo transfusional, dado que los pacientes deben conocer el riesgo que involucra en aceptar una transfusin de sangre.
Tambin el cirujano tiene que conocer el espectro de patologas que producen sntomas en el abdomen agudo y debe definir cuando est indicado realizar una
intervencin en los estados Avanzados del Sida.
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NORMAS DE ATENCION DE PACIENTES CON SIDA O VIH POSITIVOS EN QUIROFANO
El personal de quirfano debe ser informado de todo paciente VIH (+) que
requiera ser intervenido. Se aplican las mismas recomendaciones generales antes mencionadas (ver proteccin del personal). El equipo quirrgico debe estar bien identificado y es aconsejable restringir la concurrencia slamente a las personas necesarias. El manejo de los inyectables, tanto el procedimiento como el material, es igual a las normas antes mencionadas (acceso vascular). Vestimenta Se debe colocar un delantal de plstico protector estril, proteccin ocular y doble par de guantes. En el quirfano debe haber cloro diludo 1/10 y glutaraldehdo al 2%. En el colchn de la mesa de ciruga, las almohadas y apoya-brazos debern cubrirse con una funda impermeable antes de la vestimenta habitual. Durante la intervencin se utilizarn botas y sbanas descartables o, en su defecto, se las procesar segn normas de lavandera. Una vez que comienza el acto quirrgico restringir al mximo la circulacin. Evitar las pinchaduras con material cortante tratando de no cambiar hojas de bistures (tener 2 3 mangos de bistur preparado). Todo el material descartable se maneja como basura infectada. Los recipientes de aspiracin descartables se sellan y se tiran en bolsa como basura infectada, debidamente rotulada. A los frascos no descartables agregarle antes cloro diludo 1/10. Descartar el material remanente, luego autoclave y despus realizar el lavado y esterilizacin habitual. Una vez finalizada la ciruga, se proceder con la higiene del sector (ver normas) La ropa y materiales se manejarn bajo las normas habituales. El instrumental utilizado se debe descontaminar en el quirfano propiamente sucio con cloro diluido 1/10 durante 30 minutos, antes del proceso habitual.
NORMAS DE ATENCION DE PACIENTES CON SIDA O VIH POSITIVOS EN ANESTESIOLOGIA El mdico anestesilogo deber estar en ptimas condiciones psicofsicas para desempear su tarea. Se deber higienizar las manos, antes y despus de la atencin del paciente, con agua y gluconato de clorhexidina y/o iodo-povidona evitando el contacto con lesiones de piel abierta. Se utilizarn guantes descartables toda vez que exista la posibilidad de entrar en contacto con sangre del paciente durante la colocacin de catteres, venupunturas y extraccin de sangre, colocacin de sondas nasogstricas, vesicales, intubacin olo o nasotraqueal, o bien por medio de excretas, Lgrimas, saliva, etc. Dentro de la actividad del quirfano se propender a utilizar ropa descartable (incluye ambos, batas, gorros y mascarilla). Si por razones de costo no fuera posible, se utilizar la ropa comn que ser enviada al lavadero, saliendo del rea del quirfano en bolsas de plstico, si es posible de distinto color y con el
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rtulo de CONTAMINADA. La ropa se cambiar en forma inmediata si la contaminacin fuera por derramamiento. Se utilizarn lentes protectores neutros, o del propio personal, que se desinfectarn con hipoclorito de Na al 1% o con glutaraldehdo en inmersin de 10 en gluconato de clorhexidina/cetrimida en inmersin de 30 efectuando un cuidadoso lavado posterior. Las agujas y jeringas utilizadas se depositarn en bandejas rotuladas como contaminadas para su incineracin. El instrumental metlico utilizado (pinzas de Magill, tijeras, laringoscopios, etc.) ser colocado en bandeja metlica y descontaminado en autoclave de vapor durante 30 a 1,5 ATA y luego lavado y reesterilizado. El instrumental o material descartable (tubo endotraqueal, sondas de aspiracin, circuitos anestsicos, cal sodada, filtro bacteriano del respirador, naringoscopio, equipo de reanimacin, etc.) se colocar en doble bolsa rotulada y se remitir para su incineracin. En caso que este material no pudiera ser descartado ni descontaminado en autoclave, se desinfectar por inmersin en glutaraldehdo durante 10'. Luego se proceder a un lavado minucioso con solucin estril y se lo esterilizar en xido etileno. Si no hubiera esta posibilidad se dejar el material sumergido en glutaraldehdo durante 10 horas para su esterilizacin. Si no hubiera esta sustancia se utilizar gluconato de clorhexidina/cetrimida durante 30 y luego se continuar con el proceso de limpieza y desinfeccin segn tcnica. El vaporizador ser lavado en su superficie con cloro diludo 1/10, pero su uso obliga a su esterilizacin en xido de etileno. Similar procedimiento se seguir con el respirador. La mesa de anestesia, monitores y otros aparatos sern lavados con cloro diludo 1/10 en forma prolija e intensa al final de cada intervencin. Eventualmente puede utilizarse un conjunto de elementos para su uso exclusivo en pacientes con SIDA, disponiendo la menor cantidad posible de elementos dentro del quirfano. Las intervenciones sern realizadas en el ltimo turno para facilitar la limpieza de las instalaciones. El anestesilogo deber conocer el manejo de la ropa en el lavadero y tener seguridad del proceso de lavado y esterilizacin segn normas. El mdico anestesilogo deber conocer y verificar los procesos de esterilizacin delmaterial que utiliza. Se considera que el desarrollo y aplicacin de las normas precedentes ser de utilidad en aquellos pacientes portadores de virosis (hepatitis B) e Infectocontagiosas.
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Bioseguridad en Cirugia

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B1) BARRERAS PRIMARIAS

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Tipos de guantes alternativos a los de ltex

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Tipos de guantes alternativos al ltex -uso quirrgico

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g) POLAINA RESORTADA - Elaborada en SMS / SS - Resortada para un perfecto ajuste.

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3. Area de comunicaciones, dictfonos y programacin de ciruga.

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resistentes a los elementos punzantes (plstico grueso) con tapa impermeable e

Decontaminacin: Prelavado, lavado y Enjuague).

Prelavado: inmersin en detergente enzimtico durante 2 3 minutos o

Manual Lavadora desinfectadora Lavadora ultrasnica

Lavado Manual: Separar los elementos punzocortantes con el fin de evitar

pinchaduras o accidentes. Desarticular todas las piezas que constituyen el elemento.

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esterilizar (instrumental, frascos) deben estar abiertos a fin de permitir el

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Cada paquete debe contener solamente la cantidad necesaria de elementos

Nunca debe asarse: tambores metlicos papel de diario papeles reciclados

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b ) Calor seco.. Estufas

Parmetros de trabajo Temperatura 160 170 C Tiempo 120+ Tiempo de

calentamiento de carga 60' + Tiempo de l calentamiento de carga

Calentamiento de carga se podr optar por la siguiente alternativa:

200 (3 horas y 20)

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E1 tiempo de esterilizacin debe considerarse a partir del momento en que el

termmetro de la estufa alcance la temperatura de trabajo.

caliente). No encimar ni superponer las cajas.

Parmetros de trabajo: concentracin, temperatura, humedad relativa y tiempo.

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ubicacin del esterilizador en un recinto totalmente independiente del

cierre hermtico con sistema de vaco.

''Prohibido el uso de cajas esterilizadoras con bolsas de polietileno y ampollas de

Dado que el xido de etileno es fcilmente explosivo e inflamable debe disponerse

de un extinguidor de fuego a base de polvo qumico ABC en cantidad suficiente

d- Glutaraldehido (dialdehido con 5 tomos de Carbono):

Frmula: Glutaraldehido al 2% Activadorl frasco

1 a 4 litros (segn fabricante)

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Una vez que el material se encuentra limpio -, Ver instrucciones Captulo 2

e - Nuevas Tecnologas para Esterilizacin de Termolbil:

electrones y tomos neutros generados a travs de una radio frecuencia.

Ubicacin del esterilizador. no necesita instalacin especial.

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El material no necesita aireacin adicional. No necesita instalacin

Se pueden utilizar envoltorios habituales de celulosa. embalaje mixto de

Los materiales se almacenan en armarios cerrados en ambiente fresco y seco.

II. Qumicos: se colocar:

Tiras reactivas que viran de color al menos frente a uno de los

parmetros de esterilizacin: tirillas, cinta testigo adhesiva. Integradores de parmetros de esterilizacin.