NUTRICIN PARENTERAL

Objetivo
Valorar la importancia de la administracin de nutrimentos parenterales como recurso teraputico bsico durante la enfermedad y as evitar la desnutricin y su consecuencia favoreciendo la recuperacin.

Qu es la Nutricin Parenteral?
Es una mezcla especial de comida lquida que contiene nutrientes como Carbohidratos, protenas, grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos que se aportan al paciente a travs de un catter por va Intravenosa.

Principal Funcin
Cubrir las necesidades energticas y mantener un estado nutricional adecuado En aquellos pacientes en los que la va enteral es inadecuada, insuficiente o est contraindicada.

INDICACIONES DE LA NPT
1. Situaciones clnicas en las cuales debe ser parte de los cuidados rutinarios teraputicos. 2. Situaciones clnicas en las cuales usualmente es til. 3. Situaciones clnicas en las cuales es de valor limitado.

 En pacientes terminales no debe usarse y en algunos casos en los cuales haya alteraciones metablicas severas, sepsis incontroladas y alteraciones hemodinmicas severas es preferible estabilizar al paciente y luego comenzar con la alimentacin.

Tipos de NP y vas de administracin

En funcin de su composicin
Nutricin parenteral total Nutricin parenteral parcial

En funcin del tipo de va de administracin.

Nutricin parenteral central Nutricin parenteral perifrica

1.Nutricin parenteral parcial (NPP) o nutricin parenteral perifrica.

2.Nutricin parenteral total (NPT) o nutricin parenteral central.

constituye un complemento nutricional a la va enteral

si el aporte de nutrientes es total

Nutricin parenteral perifrica

A travs de una vena pequea, hacia el corazn mediante un catter llamado cavafix o Drums usualmente de antebrazo.

Nutricin parenteral central

Administracin de nutrientes a travs de una va de gran calibre Habitualmente cava superior Se recomienda control rx cuando no se ha comprobado la localizacin durante el procedimiento la tcnica implica un alto riesgo de complicacin.

Nutricin Parenteral Total (N.P.T.)

Ventajas:
Absorcin del 100%. Infusin continua: impide exceso de dficit de algn componente. Muy completa. No usa tubo digestivo, lo que es til para algn en un grupo especfico de pacientes.

 Desventajas:
No usa tubo digestivo: altera la calidad de vida y el trnsito intestinal. Ms cara: requiere mayor manipulacin, monitorizacin y lugar fsico especial. Sus complicaciones son graves, lo que implica tratamientos antibiticos de alto costo, desnutricin e incluso la muerte. Requiere recambio de todo el Sistema (catter venoso central).

Nutricin Parenteral Perifrica( N.P.P):

Ventajas:
Sencillez para buscar y cateterizar la va. La mayor simplicidad de las mezclas y las vas utilizadas permiten que estas sean ms adaptables. las complicaciones son menores en nmero y en menor gravedad.

 Desventajas:
La osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las principales causas de la aparicin de flebitis. La duracin de la NPP es limitada. No debe superar los 8-10 das de permanencia.

 Complicaciones a Corto Plazo

Complicaciones insercin del catter Oclusin Infecciones Alteraciones metablicas

Complicaciones a largo Plazo

Complicaciones del catter (rupturas, obstruccin, desplazamiento) Trombosis en el sistema venoso Complicaciones infecciosas Problemas sociales y del desarrollo.

Nutrientes administrados en la nutricin parenteral

Carbohidratos (dextrosa hipertnica): Protenas Grasas Electrlitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio) Vitaminas. Oligoelementos.

Mtodos de Administracin
Para la preparacin de una NPT se debe tener en cuenta: 1. Lavado quirrgico de manos, uso de ropa estril. 2. Es ideal utilizar bolsas para la mezcla y no frascos de vidrio ya que estos no garantizan la falta de contaminacin.

3. Mezclar los nutrientes teniendo en cuenta su composicin para evitar precipitaciones. 4. Evitar contaminacin por partculas. Esta contaminacin es la causa del 60% de las flebitis ocasionadas por soluciones venosas. 5. Evitar agregar medicamentos a la mezcla. Si deben ser adicionados se debe consultar la tabla de compatibilidad con las soluciones de la alimentacin parenteral.

6. Etiquetar la mezcla con la descripcin del contenido. Debe mantenerse refrigerada y protegida de la luz hasta el momento del uso. No es necesario mantenerla protegida de la luz mientras es administrada del paciente.

Complicaciones
1. Complicaciones mecnica se centran en la insercin del catter. consideramos. Neumotrax: es la ms comn Malposicin del catter Las complicaciones mecnicas tardas son: Obstruccin del catter Trombosis venosa y flebitis Desconexin del catter

2. Complicaciones infecciosas Las complicaciones spticas son las ms serias y se refieren en este punto a las relacionadas al catter. Las categoras de complicaciones spticas son: Catter sptico Catter colonizado Catter contaminado

3. Complicaciones metablicas son variadas y relacionadas con la sobrecarga de aporte de varios nutrientes. Hipoglicemia, por brusca suspensin del aporte de glucosa. Hiperglicemia. Es la ms frecuente. Dficit nutricionales especficos con relacin a minerales y oligoelementos.

Nutricin parenteral Domiciliaria

Consiste en la infusin de nutrientes por una va central, llevada a cabo en el domicilio del paciente, utilizando una va de acceso permanente. Est indicada de forma transitoria (al menos un mes) o indefinida, o a la espera de una posible solucin (p.ej. Trasplante intestinal).

Indicaciones
Pacientes con fallo intestinal Disminucin de la superficie de absorcin intestinal (sic), afectacin extensa de la mucosa intestinal (crohn, enteritis rdica, miloidosis.), alteracin de la motilidad intestinal (agangliosis intestinal total, pseudoobstruccin intestinal crnica idioptica.) Y fstulas intestinales (crohn, cncer, postquirrgicas.). cumplir unos requisitos estrictos preestablecidos: institucin hospitalaria, paciente y familia/cuidadores.

Gracias por su Atencin