ICTERICIA EN EL RECIN NACIDO

Hallazgo fsico anormal ms frecuente en

el recin nacido.

Se presenta en el 50% de los neonatos de

trmino y en un 70% u 80% de los de pretrmino.

Es ms frecuente en el sexo femenino.

Se evidencia como una coloracin amarilla de la piel y mucosas, producida por el depsito de bilirrubina en el tejido adiposo, cuando la bilirrubina srica es mayor a 5 mg %.

La prevencin de factores de riesgo en el del nio que presenta una ictericia patolgica. Su rol educativo, que permite disminuir los temores de los padres frente a la hospitalizacin del nio y tener una actitud positiva y de colaboracin en el restablecimiento de la salud del hijo.

ICTERICIA FISIOLGICA
Inicio despus de las 24 horas de vida. La concentracin srica de bilirrubina aumenta menos de 5 mg % por da. El Peack en el recin nacido de trmino es de 6 a 8 mg % en el 3 a 4 da, y disminuye en el 7 a 10 da.

ICTERICIA PATOLGICA
Inicio antes de las 24 horas de vida. La concentracin srica de bilirrubina aumenta ms de 5 mg % por da. El Peack en el recin nacido de trmino mayor a 12,9 mg % en el 3 a 4 da y persiste ms de una semana.

Peack en el recin nacido de pretrmino Peack en el recin nacido de pretrmino es de 10 a 12 mg en el 5 a 6 da y mayor a 15 mg % en el 5 a 6 da y disminuye en 10 a 15 da. persiste ms de 2 semanas El cuadro se considera benigno. El cuadro es patolgico y puede producir complicaciones.

Zona 1
Zona 2

Cabeza
Trax

4 -7 mg/dl
5 8 mg/dl

Zona 3
Zona 4 Zona 5

Abdomen
Piernas y rodillas Pies y palmas

6 -11 mg/dl
9-15 mg/dl Mayor 15 mg/dl

Buscar otra causa Hematoma, equimosis (cefalohematoma) Hepatohesplenomegalia Test de Coomb, grupo y Rh Conocer Bb total o directa Si hay +10 15 % Bb directa (Bb predominio directo)

Bb total Bb conjugada = Bb No conjugada (directa) (libre, indirecta)

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA CATABOLISMO GRASAS

Lbulo Dr.

BILIBERDINA

BILIRRUBINA NO CONJUGADA

HIERRO-HEM BILIRRUBINA NO CONJUGADA MAS ALBUMINA

Lbulo izq.

Fondo vescula

Bb + 2 MOLECULAS ACIDO GLUCORONICO

CAPTACION HEPATICA

Bb DIRECTA
VIA BILIAR SANGRE

DEPOSICIONES UROBILINOGENO

VIA URINARIA ORINA

HEMOGLOBINA ( HB)

17.5 +- 1.5

HEMATOCRITO

59 60 %

VIDA MEDIA

90 DIAS

BILIRRUBINA

INTESTINO

UROBILINOGENO

eliminado
DESCONJUGADA DEL ACIDO HIALURONICO DEPOSICIONES

B-glucoronidasa
REABSORCION CIRCULATORIA

Ausencia de bacterias intestinales Menor motilidad intestinal Niveles vuelva a aumentados la B-glucoronidasa, provocando enzima que hace que se desconjugue la Bb y circulacin,

Hiperbilirrubinemia

La bilirrubina que haba sido conjugada en el hgado, por accin de las enzimas Bglucoronidasa se desconjuga a nivel del intestino y vuelve a la circulacin

Aumento de la produccin de bilirrubina ( aumento de la destruccin de glbulos rojos)

Limitaciones en la captacin y conjugacin Aumento de la reabsorcin intestinal de la bilirrubina No conjugada

Mayor cantidad de glbulos rojos y menor vida (90 das) Complejo enzimtico aumentado

Inmadurez del proceso de excrecin de la Bb

Circulacin entero heptica Inmadurez protenas intracelulares (lizandinas)

Dada por:
Niveles muy altos de Bb No conjugada Hipoalbuminemia

1.

Ictericia de aparicin temprana (antes de 24 horas)

Enfermedad hemoltica

Infecciones :
Virales Parasitarias

Congestacionales(TORCHE)

2.

Ictericia de aparicin Tarda (2-3 das)

Ictericia Fisiolgica Enfermedad de Gelbert ( familiar no hemoltica) Crigler-Najjar (deficiencia total del sistema glucoroniltransferasa)

3.

Ictericia de aparicin Tarda (3-7 das)

Infecciones bacterianas (septicemias)

Les congnito
Herpes simple diseminado

Ictericia del amamantamiento

4.

Ictericia de aparicin Tarda (7-10 das)

Hepatitis Neonatal Atresia de vas biliares Quiste del coldoco

Inicio antes de las 24 horas de vida Aumento de la bilirrubinemia srica que requiere fototerapia (mayor que 0.5 mg/dl/hr) Signos de enfermedad subyacente

Disminucin peso
Apnea Mala termorregulacin

Ictericia que persiste post 8 das RNT o post 14 das RNPT.

Se caracteriza por:
Prevalencia en menos del 1% RNT, sanos

amamantados Aparicin temprana, 1 semana de vida Aparicin tarda , 7-10 das Etiologa poco clara Alcanza un punto mximo 5-15 das de vida Persiste de 3 semanas -3 meses

 Bilirrubina se normaliza lentamente cuando la

lactancia no es interrumpida
Interrupcin

leve de la lactancia lleva disminucin significativa de la Bilirrubina bilirrubina

Al volver a amamantar aumenta el nivel de la Recin

nacido alimentado al pecho puede aumentar circulacin entero heptica

No suspender la lactancia Evacuaciones frecuentes Prohibir lquidos complementarios

Prematuridad BPEG (policitemia, infecciones intrauterinas) Microcefalia (infecciones intrauterinas)

Sangre extravascular (cefalohematoma)

Palidez (anemia hemoltica) Petequias (infecciones congnitas, eritroblastosis)

Hepatoesplenomegalia (anemia hemoltica, infeccin congnita)

Onfalitis Cori retinitis Signos de hipotiroidismo

CAUSAS

Isoinmunizacio por Rh Incompatibilidad ABO grupos clsicos Madre O y RN A o B

O tiene inmunoglobulina G

AB tiene inmunoglobulina A o B
La inmunoglobulina G atraviesa la barrera

placentaria

Hipoxia Insuficiencia Cardiaca Hidrops Fetal

Mortinato o RN con severa dificultad respiratoria

Hidrops Fetal :insuficiencia cardiaca severa + gran edema (anasarca)

AMNIOCENTESIS

HEMOLISIS FETAL PROGRESIVA

NECESIDAD DE TRANSFUNDIR EN UTERO

TERMINO DEL EMBARAZO

Test de Coomb indirecto, indica aumento de anticuerpos anti RH Test de Coomb directo, confirma diagnostico Grupo sanguneo y Rh Hematocrito

Ig. Rho(incompatibilidad de Rh Madre O o IV y RN A o B Anticuerpos anti A o anti B.

Anticuerpos anti A y anti B atraviesan la placenta

Numero de embarazos no reviste importancia No existen medidas preventivas

BILIRRUBINA LIBRE

SNC

INJURIA NEURONAL (KERNICTERUS) produce

INCOMPATIBILIDAD GRUPO MADRE - HIJO

ANEMIA HEMOLITICA

ERITROBLASTOS
Glbulos Rojos Nucleados en sangre perifrica. Activa proliferacin en hgado, baso, medula sea. A compensacin por hemolisis excesiva

SANGRE FETO Rh (+)

SANGRE MADRE Rh ( - )

MADRE PRODUCE ANTICUERPOS ANTI Rh(+)

CRUSAN LA PLACENTA AL FETO

RETIRAN DE LA CIRCULACION Y SE DESTRUYEN

MEMBRANA DE GR.

HEMOGLOBINA

HEM

BILIRRUBINA ICTERICIA

1.
2.

Prevenir el kernicterus Revertir el fenmeno hemoltico en incompatibilidad de grupo

1.
2.

Fototerapia
Exanguineo transfusin

1.

Fenobarbital 5 mg/kg/da
Disminuye niveles de Bb libre, cuando el tto fototerapia y Exanguineo transfusin no resulta

Luz

Foto oxidacin:
Altera la estructura

Foto isomeracion
Altera la forma

Estas dos acciones transforman la Bb libre en un metabolito soluble, que pasan a la forma biliar y sangunea sin que pase por el hgado y sin necesidad de unin a la albumina

Piel Tejido celular subcutneo Lecho capilar

Prevencin Hipebilirrubinemia (RNPT) Tratamiento Hipebilirrubinemia En pacientes sometidos a Exanguineo transfusin Pacientes con indicacin de Exanguineo

transfusin

Deposiciones mas acuosas Eritema Sndrome del nio bronceado Sobrecalentamiento Conjuntivitis, aseo ocular c/3 horas RNPT:c/4 horas RNT Dao retiniano Hipotermia Deshidratacin

Cambio de antifaz en atencin por medio Funcionamiento del equipo Tela transpore en sienes Aseo ocular- antifaz No interrumpir fototerapia Piel Exmenes Distancia del equipo

Corregir anemia Prevenir secuela neurolgica Eliminar anticuerpos anti Rh Tratar Hipebilirrubinemia con cifras de riesgo

Se recambian dos volemias

1 volemia son 80 cc x kg de peso 1 volemia en RN son 90 cc x kg de peso

Complicaciones de la Exanguineo transfusin

Vasculares Cardiacas Electrolitos embolias, trombosis , infarto arritmias, sobrecargas de volmenes, paro cardaco hiperkalemia, hipoglicemia, hipernatremia, hipercalcemia y Acidosis metabolica trombocitopenia, deficiencia de factores de la coagulacin bacteremias, hepatitis, CMV, malaria perforacin de vasos, hipotermia e hipertermia, GVHD, ECN

Hemorragia

Infecciones otras

HORAS DE VIDA 24 horas

VALOR DE LA Bb IND. 10.0 mg/dl

36 horas
48 horas 60 horas 72 horas +72 horas

14.0
15.5 17.0 18.0

mg/dl
mg/dl mg/dl mg/dl

18.5 19.0 mg/dl

Manejo en nivel especializado para diagnstico Etiolgico y tratamiento

Diagnstic CUADRO N 01 o de Objetivos Intervencin de Enfermera Enfermera

Alto riesgo de lesin neurolgica relacionado con niveles elevados de bilirrubina en sangre. Contribuir a disminuir los niveles elevados de bilirrubina en sangre
Evaluar factores de riesgo. Control de funciones vitales. Valorar la escala de Glasgow. Valorar los resultados de laboratorio: hemograma, Hb, Hcto, bilirrubina total y fraccionada (directa e indirecta) incompatibilidad sangunea, etc. Adjuntar y registrar los resultados en la historia clnica. Comunicar al pediatra los resultados de laboratorio. Colaborar en los procedimientos a realizar (fototerapia), si el nivel de bilirrubina supera valores normales. Si el nivel de bilirrubina persiste alto 20mg/dl se realizara exsanguneo transfusin. Observar signos y sntomas Realizar registros de Enfermera.

Complicacione Intervencin Grado de s interdisciplinaria dependencia Letargia Disminucin de reflejos Hipotona Debilidad para succionar. Irritabilidad. Convulsiones Kernicterus. Encefalopata Coordinar con laboratorio para los exmenes auxiliares. Coordinar interconsulta con el especialista (Neurlogo).

Indicador evaluativo Funciones vitales dentro de los valores normales. Bilirrubina dentro de los valores normales. Glasgow normal.

III

Diagnstico de Enfermera

Objetivos

CUADRO N 02

Intervencin de Enfermera

Alto riesgo de Hipertermia relacionado con el tratamiento de fototerapia.

Contribuir a mantener la temperatura normal.

Controlar las funciones vitales especialmente la temperatura. Bajar la temperatura por medios fsicos. Colocar al nio plenamente desnudo bajo la fototerapia. Anotar la fecha y la hora de inicio de la fototerapia. Realizar una adecuada hidratacin. Realizar balance hidroelectroltico. Regular la temperatura de la

Diagnstico de Enfermera

03 ObjetivosCUADRO NIntervencin de Enfermera

Alteracin de la Contribuir a perfusin tisular corregir la relacionados con anemia. el intercambio de sangre (Exanguineo transfusin).

Control de funciones vitales. Preparar al paciente: NPO, lavado gstrico. Verificar el buen estado del equipo de transfusin, la sangre a administrar en cuanto a grupo, factor, fecha de extraccin y el volumen a administrar. Aplicar fototerapia con tiempo. Vigilar el volumen de sangre administrada, mediante regulacin de goteo.

Diagnstico de Enfermera

04 Objetivos CUADRO NIntervencin de Enfermera

Alto riesgo Contribuir a de lesin evitar dao en ocular por la retina. efecto secundario relacionado con el tratamiento de fototerapia.

Cubrir los ojos con lentes oscuros con el fin de evitar posibles daos en la retina. Controlar que la venda usado como protector ocular no se desplace. Limpieza ocular con suero fisiolgico y gasas estriles. Examinar ambos ojos en busca de signos de conjuntivitis y realizar anotaciones de enfermera. La fuente de luz debe colocarse a una distancia no mayor de 30 a 40 cm. Apagar la fototerapia y retirar el protector ocular para amamantar al nio. Solicitar bilirrubina de control durante el tratamiento con fototerapia. Suspender la fototerapia cuando la bilirrubina ha descendido 2 mg/dl o ms por debajo del nivel con el que se inici.

Diagnstico de Enfermera Alteracin de las evacuaciones intestinales relacionado con el tratamiento de fototerapia.

Objetivos

CUADRO N 05

Intervencin de Enfermera

Contribuir a normalizar las evacuaciones intestinales.

Alimentar con lactancia materna a libre demanda. Control de peso diario. Realizar balance hidroelectroltico estricto. Control de eliminacin y diuresis. Observar caractersticas y consistencia de las deposiciones. Educara los padres sobre el cuidado durante el proceso. Realizar una adecuada

Diagnstico de Enfermera

Objetivos

CUADRO N 06

Intervencin de Enfermera

Lactancia materna ineficaz relacionado con la separacin madre-hijo

Contribuir a la permanenc ia de la lactancia materna efectiva.

Orientar a la madre la importancia de la lactancia materna cada 2 3 horas durante este proceso. Proporcionar a la madre la oportunidad de la permanencia con el recin nacido para la lactancia materna.

Diagnstico de Enfermera
Alto riesgo de infeccin relacionado con trastornos de la integridad de piel y mucosas debido a la deficiencia inmunitaria del recin nacido.

CUADRO N 07

Objetivos Intervencin de Enfermera

Contribuir a disminuir el riesgo de infeccin. Control de funciones vitales enfatizando la temperatura cada 2 horas. Administrar antibiticos segn indicacin mdica. Aplicar medidas de bioseguridad en procedimientos invasivos. Mantener al recin nacido en lugares donde no hayan pacientes infectados o potencialmente infectados. Reducir al mnimo la

CUADRO N 08
Diagnstico de Enfermera Ansiedad de los padres y familiares relacionados con la condicin del recin nacido.

Objetivos
Contribuir a disminuir la ansiedad de los padres y familiares.

Intervencin de Enfermera
Apoyar psicolgicamente a los padres y familiares sobre el tratamiento del recin nacido. Orientar a los padres en los cuidados generales del recin nacido con fototerapia. Explicar a la madre que no es conveniente sacar al recin nacido de la fototerapia por tiempos prolongados. Explicar a los padres la importancia y la continuidad del tratamiento, el fomento de la lactancia materna exclusiva, y completar el esquema de vacunacin.