DRA.

BLANCA LUZ CARRILLO RAMOS

Los agentes fsicos son medios utilizados en fisioterapia para aplicar las diversas tcnicas de tratamiento. Dispositivos biomdicos que se aplican a un segmento corporal afecto por diversos procesos patolgicos:
Reumticos, Neurolgicos, Traumticos, Ortopdicos.

FINALIDAD DE LA UTILIZACION DE AGENTES FISICOS:

Obtener analgesia, Controlar el proceso inflamatorio, Favorecer la recuperacin de los tejidos, Mejorar la funcionalidad del segmento comprometido facilitar la accin de las diversas medidas kinesiteraputicas.

Los agentes fsicos estn englobados dentro de las modalidades pasivas conjuntamente con tcnicas especializadas (estiramiento, masaje y manipulacin) , el uso de dispositivos (traccin y ortesis).
Siendo los ejercicios teraputicos, las medidas ergonmicas y la educacin para la salud las denominadas modalidades activas.

Los agentes fsicos se pueden clasificar segn

el agente teraputico empleado en:

Hidroterapia (agua) Termoterapia (calor) Crioterapia (fro) Electroterapia (electricidad) Luminoterapia (luz)

Instrumentacin mdica: Fsica aplicada al desarrollo de instrumentos, dispositivos y aparatos mdicos.

USANDO:
CALOR LUZ ELECTRICIDAD SONIDO

Energa que fluye desde un objeto a otro como consecuencia de la diferencia de

temperatura entre ellos. La direccin del flujo espontneo de calor es siempre desde:
Objeto de temperatura ms alta AL objeto de temperatura ms baja.

TERMOTERAPIA
CONDUCCION

SUPERFICIAL
COMPRESAS CALIENTES PARAFINA

PROFUNDA

CONVECCION

HIDROTERAPIA Whirlpool Hubbard Infrarrojos Diatermia Microondas Ultrasonido

RADIACION CONVERSION

La termoterapia superficial abarca hasta 1 cm de profundidad:

Infrarrojos, Compresas calientes, Parafina
Accin a nivel de la piel y las capas subcutneas

La termoterapia profunda tiene una penetrancia entre 3 a 5 cm.

Corriente de alta frecuencia.
Accin a nivel de msculo y cpsula articular)

Termoterapia
El calor local y el fro son muy usados en pacientes con AR a fin de : Aliviar el dolor y la rigidez. - El frio local produce : Vasoconstriccin Reduccin del gasto metablico Enlentecimiento de la conduccin nerviosa. Se recomienda dentro de las primeras 48 horas de la inflamacin aguda. - El calor se prescribe para : Mejorar la circulacin local Reducir la rigidez muscular Aliviar el dolor.

Alivio del dolor : analgesia Incremento del flujo sanguineo Aumento del metabolismo local l Incremento de la extensibilidad del colgeno. Alivio del espasmo muscular. Disminucin del tono muscular. Disminucin de la rigidez articular.

Calor

vasodilatacin arteriolar

Incremento del flujo sanguneo

Efecto metablico local

aumento de la tasa metablica

fenmenos de reaccin local

defensa corporal

dolor e inflamacin

fenmenos inmunitarios

Almohadillas forradas con lona que contienen en su interior un material refractario especial. El material es la bentonita (gel de silicato u otra sustancia hidrfila) capaz de absorber y producir intercambio termal con la supercie a la cul se aplica.
Tcnicas de aplicacin:
Preparacin previa: tanque de acero inoxidable (hydrocollator) controlado termostticamente. Compresas: diversos tamaos (pequeas-standard-grandes) y formas que se adaptan perfectamente a la regin a tratar (columna cervical, lumbar, hombros, rodillas, etc.) Recubrirse con toallas para evitar el contacto directo con la piel (evitar enfriamiento y riesgo de quemaduras).

Tiempo de aplicacin: variable (entre 10 a 20 minutos).

Indicaciones:

Analgesia y relajacin muscular : mialgias, espasmos musculares - tortcolis y lumbago, espasticidad Medida previa: Facilitar el ejercicio, masajes, estiramientos y mecanoterapia. Rigidez articular post-escayolado

Contraindicaciones:
Dermatitis diversas. Heridas abiertas. Procesos infecciosos locales (celulitis) Insuficiencia vascular perifrica (IVP) arterial o venosa (vrices) Zonas de hipoestesia o anestesia (lesionados medulares, diabticos

Mezcla de alcanos (hidrocarburos). La Parafina debe ser blanca, inodora, inspida y slida Comercialmente se dispone en placas o escamas
Su punto de fusin medio es de 54.5 C. Para su aplicacin se aade vaselina (6:1) Para su preparacin se utilizan tanques especiales de acero inoxidable (tanques de parafina) que tienen un dispositivo para el control de la temperatura (termostato)

Mtodos de aplicacin:
Inmersin: Introduccin de la mano en el tanque, se repite 8-10 veces hasta formar un "guante" de parafina slida. Cubrir con plstico y toallas. Tiempo: 15-20 minutos. Embrocacin: Aplicacin mediante una brocha en forma de pinceladas sobre la zona a tratar y luego cubrirla convenientemente.

Indicaciones:
Contracturas y rigideces articulares localizadas en manos y pies (AR, OA, tendinitis, sinovitis). NO debe aplicarse en la fase aguda. Facilitar la movilizacin y estiramientos de las zonas sobre las que se aplica. Post aplicacin se efectuar ET activos y pasivos en las articulaciones afectas para rango de movimiento (ROM).

Contraindicaciones:
Intolerancia al calor. Enfermedades dermatolgicas y heridas. Presencia de zonas cicatriciales.
Trastornos infecciosos locales (celulitis) Trastornos circulatorios perifricos.

Zonas de dficit sensitivo (riesgo de quemaduras)

Aspectos conceptuales:
PENETRA de 3-5 cm

TIPOS:
Diatermia - Onda Corta (corriente de alta frecuencia) Microonda (corriente de alta frecuencia) Ultrasonido (ondas mecnicas con frecuencias superiores a 20 KHz)

Definicin:
Teraputica que utiliza el calor producido por una corriente de alta frecuencia al interactuar con los tejidos biolgicos.

Emplea corrientes alternas de alta frecuencia.

Efecto fundamental: Ley de Joule. Frecuencia habitual: 27,12 MHz (L.O: 11,06 m)

Formas de Aplicacin

OC continua : Efecto termal. Indicada en procesos crnicos. OC pulstil : Efecto atermal. Tratamiento de procesos agudos.

Modalidades de Aplicacin

Mtodo de campo condensador (capacitivo, electrosttico)

Mtodo de induccin (inductivo, electromagntico)

El paciente est ubicado entre 2 electrodos formando parte del circuito. El tejido esta en serie. El paciente est en un campo magntico pero no forma parte del Circuito. El tejido est en paralelo.

Tcnicas de Tratamiento

Aplicacin Transversal (contraplanar) Aplicacin Longitudinal Aplicacin Coplanar

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Artritis crnica. Distensiones musculares y contusiones. Enfermedades musculoesquelticas que se acompaan de dolor y espasmo muscular. Citica

Enfermedades inflamatorias agudas. Arteriopatas, flebitis y trombosis venosa Lesiones de nervios perifricos (con prdida de la sensibilidad al calor) Embarazo (abdomen, pelvis o parte baja de la espalda) Periodo menstrual. Presencia de metal en los tejidos. Marcapasos. Tumores malignos.

Ultrasonido pulsatil
Mediante sus efectos mecnicos sobre los tejidos, produce : - Vasodilatacin de la zona con hiperemia y aumento del flujo sanguneo. - Incremento del metabolismo local. - Estimulacin de las funciones celulares y de la capacidad de regeneracin tisular. - Incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colgeno. - Disminucin de la rigidez articular y de la contractura. - Efecto antilgico y espasmoltico.

US Continuo US Pulstil (pulsado) Con el US continuo la intensidad del sonido permanece constante a lo largo del tratamiento, mientras que el US pulsado es interrumpido peridicamente.

No aplicarse en la fase aguda y subaguda (termoterapia profunda) No aplicarse sobre partes del SNC u rganos reproductores. Procesos vasculares. Ejm: Tromboflebitis. Procesos spticos agudos de cualquier etiologa No aplicar US en el abdomen de gestantes por la posibilidad de lesin fetal. No aplicar en cardiopatas sobre el ganglio estrellado o en la regin precordial por la posibilidad de desencadenar reflejos con cambios en la F.C. No aplicar en las fracturas en fase de consolidacin Epfisis de crecimiento en los nios. Presencia de implantes metlicos.

No se debe sentir dolor durante su aplicacin.

Aplicacin simultnea de US y electroterapia (frecuencia baja, media o alta). La combinacin de estmulos slo es til si:

Tiene un efecto diferente de los obtenidos por los estmulos por separado. Permite ahorrar tiempo en la aplicacin Combinacin de US con electroterapia de frecuencia

baja.

Mtodo preconizado por Gierlich (puntos gatillo: trigger points) Puede combinarse con las corrientes diadinmicas de Bernard, con las corrientes de Trbert o con cualquier corriente continua interrumpida de baja frecuencia. Segn Hoogland (1980), la combinacin de estmulos proporciona efectos distintos a los de los mismos estmulos aplicados por separado.

Empleo del agua como agente teraputico. Fundamentos: Efectos mecnicos :

Principio de Arqumedes e Hidromasaje.

Efecto trmico :
Calor por conveccin: Se produce a travs del movimiento de un lquido (o un gas) en contacto con un cuerpo de temperatura
diferente.

TRIPLE EFECTO POSITIVO EN EL ORGANISMO:

Efectos transcutneos:
El agua contiene los principales elementos minerales y orgnicos necesarios para mantener la vida celular (iones de calcio, magnesio, potasio, fsforo, cloro y sodio)

Efectos fsicos:
El efecto de la fuerza ascendente as como el efecto mecnico del masaje por el movimiento de agua, es de gran utilidad en
Rehabilitacin.

Efectos trmicos:
Regulacin de la circulacin sangunea, tambin produce un efecto tranquilizante y tonificante. El agua es el medio fsico apropiado para realizar ejercicios (asistidos/resistidos) de las extremidades, minimizando la carga sobre las articulaciones y msculos.

Las modalidades de aplicacin clnicoteraputica pueden ser: Local o segmentaria (Tanque de Whirlpool) General o sistmica (Tanque de Hubbard) Piscina teraputica. Hidrotrack

(1) (2) (3) (4)

Hidroterapia
Los programas de ejercicios llevados a cabo en el agua, se ven favorecidos por la eliminacin de la gravedad,dando lugar a la disminucin de la compresin articular y del dolor.

La teraputica en piscina puede ser ms til en los pacientes con artritis moderada a severa y posterior a reemplazo articular.

Indicaciones:

. Afecciones dolorosas de miembros (artrosis, artritis). Secuelas de fracturas, esguinces. Reparaciones tendinosas. Rigideces articulares post-traumticas, post-escayolado o postquirrgicas. Debilidad muscular consecutiva a afecciones de nervios perifricos (facilitar el ejercicio). Quemaduras (efecto mecnico-debridante) Pacientes lesionados medulares (parapljicos, cuadripljicos), artrticos, Guillian-Barr, poliomielitis, parlisis cerebral y politraumatizados.

Contraindicaciones:

Presencia de micosis interdigital y/o ungueal de manos o pies. Presencia de procesos infecciosos locales.

Electroterapia
La aplicacin de corrientes elctricas de baja frecuencia, constituyen otro recurso teraputico en el control del dolor y la estimulacin muscular. Uno de los ms utilizados en AR es el TENS (neuroestimulacin transcutnea),que inhibe la transmisin de la informacin nociceptiva.

 Dolores agudos y crnicos localizados, tanto de origen somtico como neuroptico.

1. Dolor asociado a alteraciones de nervio perifrico.
- Neuropatas post-traumticas. - Distrofia simptica refleja (DSR) - Mun doloroso

2. Dolor muscular y miofascial 3. Dolor articular - AR/ OA 4. Dolor agudo - Dolor postoperatorio - Dolor postraumtico

 Marcapaso cardiaco Dolor de etiologa no determinada. Aplicacin en la cara anterior del cuello (hipertensin refleja)

Laserterapia
La interaccin de la radiacin lser de baja potencia con los tejidos produce numerosos fenmenos bioqumicos y fotobiolgicos. Localmente produce liberacin de sustancias como histamina, serotonina y bradicinina. Es efectivo en reducir el dolor y la rigidez matinal.

La magnetoterapia (MT) consiste en el tratamiento mediante la utilizacin de los campos magnticos. Estos pueden ser producidos mediante corriente elctrica (magnetoterapia p.d) o por medio de imanes (imanterapia)
El campo magntico (CM) se establece entre un polo norte (N +) y un polo sur (S -), en forma de lneas de CM que circulan de sur a norte. Dichos polos no actan de la misma forma y tienen diversas acciones teraputicas. Las propiedades de un campo magntico difieren de acuerdo con su orientacin. En lo que respecta al dolor, se conoce que el polo norte es relajante, mientras que el polo sur es antiinflamatorio. En caso de dolor por espasmo muscular hay que aplicar el polo N a la regin lgica y si existe dolor de tipo inflamatorio se aplicar en polo S en dicha regin.

La frecuencia empleada en la produccin de los CM teraputicos es de 1 a 100 Hz y la densidad de flujo magntico va por encima de 100 mT (1 Tesla = 10 4 Gauss). Hay 3 mecanismos establecidos a travs de los cuales los campos magnticos pulsantes interactan con la materia viva:
1) Induccin magntica 2) Efectos magnetomecnicos 3) Interacciones electrnicas

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

Vasodilatacin local Efecto analgsico Accin antiinflamatoria Actividad espasmoltica/miorelajante Aceleracin de la cicatrizacin Estmulo de la osificacin Efecto antiedema Efecto trfico-tisular

Osteoartrosis (Coxatrosis/Gonartrosis) Espondilosis (cervical/lumbar) Espondilitis anquilosante Osteocondritis Osteoporosis Codo del tenista (tennis elbow) Hombro congelado (frozen shoulder) Procesos post-traumaticos partes blandas (contusiones, esguinces, luxaciones) Algoneurodistrofia (Sudek) Necrosis asptica (Perthes, Osgood-Schlatter)

Pediatra
Miopatas Artritis Reumatoide Atrofia muscular (amiotrofia) espinal Parlisis cerebral Neurologa Migraas Neuropatas perifricas Lumbalgias/Lumbociatalgias Neuralgia trigeminal Neuralgia post-herptica

Absolutas
Gestacin Pacientes portadores de marcapaso Hipertiroidismo Disfuncin suprarrenal Miastenia gravis Condiciones hemorragparas (ejm. sangrado en el TGI ) Disfuncin hipotalamo-hipofisiaria Tuberculosis activa Enfermedad viral aguda Condiciones de malignidad (procesos neoplsicos) Enfermedades neurolgicas convulsivas Enfermedades micticas severas Ateroesclerosis severa Periodo menstrual (aplicacin en en el rea plvica o abdominal)

Relativas

gracias