Apendicitis

Everardo Castro Zamudio

Mdico Interno de Pregrado Hospital General Regional 72 Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Definicin
Inflamacin aguda del apndice vermiforme o apndice cecal, en general causado por cualquier tipo de obstruccin de la luz, y es la primer causa de abdomen agudo.

Smitk. Rozhl Chir. 2009 Aug;88(8):466-8.UK

Historia
CLAUDIUS AYMAND

1736, 1er apendicectoma (nio con una fstula cecal en una hernia inguinal, el apndice estaba perforado por un alfiler).

Historia
REGONALD FITZ

1886, fue el primero en describir la historia natural de la inflamacin del apndice, acuando el trmino apendicitis, reconociendo que era la principal causa de tiflitis

Historia
Charles McBurney

En 1889 describe el punto McBurney a l.25 a 5 cm de la apfisis iliaca superior derecha del iliaco en una lnea en direccin al ombligo, as como la laparotoma temprana en cuadro apendicular.

Embriologa
Visible por primera vez en la 8va semana del desarrollo embriolgico Protuberancia en la porcin terminal del ciego Aunque el tejido linfoide esta presente aproximadamente hasta dos semanas posteriores al nacimiento.

Anatoma y Fisiologa
Tiene la base en la unin de las tenias musculares La posicin de su punta puede variar en su localizacin. Mide aproximadamente de 6 a 9 cm de longitud y de 0.5 a 1 cm de dimetro

Es un rgano inmunitario que participa de forma activa en la secrecin de inmunoglobulina A

 La arteria apendicular, nace ms comnmente de la arteria cecal posterior y a veces de la arteria ileoclica Las venas drenan en la vena mesentrica mayor

Los linfticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileoclica

Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentrico superior.

Posiciones
Retrocecal 65% Pelviana 31% Medioinguinal (subcecal) 2.26% Preileal 1% Paraclica Posileal 0.4% Promontrica

Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edicin 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

Epidemiologa
Hombre 1.4:1 El 70%entre los 20-30 aos de edad. Aumenta exponencialmente, el riesgo de perforacin de menores de 5 y mayor de 65 aos. Incidencia entre 5 10% poblacin mundial Predominio en raza blanca

Etiologa

E. Coli. Bacteroides Fragilis

35 %

4%

1%

Factor predominante: Obstruccin de la Luz

30 % de las apendicitis en HIV son por CMV 65 %

Fisiopatolog a

Cuadro Clnico
Fiebre no mayor de 38.5gC Anorexia Dolor epigstrico vago (Signo de Rove), periumbilical (Signo de Jacob) Cronologa de Murphy (6-8-12hrs) Dolor en Fosa iliaca derecha Vmito posterior al dolor.

Signos
Taquicardia y temperatura Defensa Dolor a la descompresin: Descompresin en FID (Blumberg), Descompresin en cualquier parte del abdomen (Geneau de Mussy) Dolor a la compresin en flanco derecho McBurney, Lecene, Lanz, Rovsing Dolor por irritacin apendicular a la movilizacin de msculos
Signo del Meltzer Hausman Psoas Signo de Sachary-Cope - Obturador

Diuelafoy (triada): hiperestesia cutnea, dolor en fosa iliaca derecha y defensa muscular

 Aaron: Dolor en epigastrio o precordial a la palpacin en FID Morris: tercio interno de la lnea ileo-umbilical (apendicitis ascendente interna)

Diagnstico diferencial
Infeccin de Vas Urinarias Adenitis Mesentrica Gastritis, Colitis, Diverticulitis, Pancreatitis, Hepatitis, Meckelitis, Intususcepcin intestinal, litiasis renal, hiperplasia prosttica. Quiste ovrico, Torsin Ovarica, EIP, Ruptura de Folculo de Graff, Embarazo ectpico roto Colecictitis Crnica Litisica

Diagnstico
Diagnstico clnico y manejo quirrgico nico signo constante es dolor en Fosa Iliaca Derecha Pruebas de laboratorio
Leucocitosis > l0,000/mc l, con neutrofilia (95% de los casos) EGO <30 clulas por campo (leucocitos y eritrocitos)

Pruebas de gabinete
Serie de abdomen agudo Colon por enema (sospecha plastrn apendicular) USG, TAC.

Tratamiento
Infraumbilical en lnea media

Tcnicas quirrgicas:
Parker Kerr (cierre del muon intestinal)

Tcnicas quirrgicas:
Tecnica de Oshner:
Se hace muon. Se liga la arteria y sutura en jareta.
Se mete el muon.

Tecnica de Pouchet: Tecnica de Anton-Lilly

Invaginacion completa. Indicada en nios.

Sutura del mun apendicular

http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm

Complicaciones Postquirrgicas
Abscesos intraabdominales Obstruccin intestinal por bridas

Sepsis
Muerte

Complicaciones Postquirrgicas

leo posquirrgico

Infeccin del sitio operatorio Dehiscencia del mun apendicular

Fstula cecal