EVALUACION DEL PACIENTE

PRIMERAS 24 HORAS

AOP (evaluacin de pacientes) Assesment of patients

Estndares para la certificacin de hospitales Consejo de salubridad general

CONSTA DE 3 PROCESOS:
Obtencin de la informacin. Anlisis de la informacin: laboratorio y gabinete 3. Elaboracin de un plan.
1. 2.

CUBRE NECESIDADES ESPECIFICAS DE CADA PACIENTE Evaluacin adecuada involucra : Estado del paciente Edad Necesidades Preferencias

El Hospital determina el alcance y el contenido de las evaluaciones, como obtener la informacin y documentarla, basndose en las leyes y reglamentaciones correspondientes estableciendo POLITICAS para pacientes:
Hospitalizados Ambulatorios

EVALUCION INICIAL AYUDA A ENTENDER LAS NECESIDADES ESPECIFICAS DE LA ATENCION:

Incluye factores:
Culturales Sociales Econmicos Psicolgicos

CONSTA DE 16 ELEMENTOS:
HISTORIA CLINICA EXPLORACION FISICA
EVALUACION DE ENFERMERIA

EVALUACION SOCIAL

EVALUACION ECONOMICA

EVALUACION CULTURAL

EVALUACION PSICOLOGICA DE TAMIZ

NUTRICIONAL

FUNCIONAL

CRITERIOS IDENTIFICAR EVALUACIONES ESPECIALIZADAS ADICIONALES

CRITERIOS PLANEACION TEMPRANA DE ALTA

EVALUACION DE DOLOR

IDENTIFICACION DE RIESGO DE CAIDA

IDENTIFICACION DE NECESIDADES DE EDUCACION

EVALUACION DE LAS BARRERAS DE APRENDIZAJE

DISPOSICION DE APRENDER

Evaluacin inicial da como resultado:

Comprensin de toda la atencin previa y de la atencin que el paciente necesita. Seleccin del mejor entorno para la atencin . Diagnostico inicial.

Las Necesidades medicas y de enfermera se obtienen en la evaluacin inicial

En urgencias la evaluacin medica y de enfermera se adecua a sus necesidades y estado de salud del paciente.

Cirugas de urgencias se requiere registrar una nota preoperatoria y un diagnostico preoperatorio antes de la intervencin

Evaluacin inicial y revaloraciones se completan dentro del marco de tiempo establecido por la organizacin:
Mdicas Enfermera

Evaluacin inicial debe de estar completa dentro de las primeras 24 horas de atencin.
EJEMPLO:
Historia clnica primeras 8 horas Nutricional primeras 4 horas

 Se

revisan y/o verifican los hallazgos de todas las evaluaciones realizadas fuera del establecimiento en el momento de admisin para:
Hospitalizacin Ambulatorio

Evaluaciones y revaloraciones se documentan en el expediente clnico y estn a inmediata disposicin de los responsables de la atencin del paciente.
INICIAL 24 HRS POST-INGRESO REVALORACIONES- TIEMPO DEFENIDO POR INSTITUCION

La evaluacin medica se documenta antes de cualquier tratamiento con anestesia o quirrgico.

Cirugas programadas

Todos los pacientes se les realiza una valoracin de tamizaje del estado nutricional y de su funcionalidad, cuando se identifican riesgos se les realiza una evaluacin exhaustiva.

Personal calificado elabora criterios para identificar.

Las Evaluaciones inciales personalizadas :

Son identificadas por el establecimiento:

Poblaciones de pacientes Situaciones especiales

Peditricos Adultos mayores

Mujeres embarazadas Enfermos terminales

Sobrepeso y obesidad

Trastornos emocionales o psiquitricos

Dependencia de drogas o alcohol Victimas de abuso y negligencia

Victimas de violencia familiar

En la evaluacin inicial se identifica:

Si el paciente necesita evaluaciones especializadas adicionales:

Se identifican los criterios y se deriva a los pacientes dentro o fuera del establecimiento. Se agregan evaluaciones especializadas al expediente clnico.

Planificar el alta de manera temprana:

-

Pacientes con requerimientos especiales a su egreso. Establecer criterios:

Edad Falta movilidad Atencin medica o enfermera continua Asistencia en actividades diarias

Presencia de dolor
Identifica el dolor . Evaluacin exhaustiva:

Acorde a edad Intensidad Caractersticas:

Frecuencia Ubicacin Duracin EVALUACION SE DOCUMENTA DE MODO TAL QUE FACILITE LA REVALORACION Y EL SEGUIMIENTO PERIODICO

Se revalora a todos los pacientes a intervalos adecuados para determinar su respuesta al tratamiento y planear el tratamiento o el alta
-Revalorados diario por un mdico -Psiquitricos crnicos con mas de 1 da de intervalo -Revaloraciones se documentan en expediente clnico

Pacientes que requieren revaloracin con mayor frecuencia:

Cambio importante en el estado del paciente Cambio en el diagnostico

Para determinar si los medicamentos y dems tratamientos dieron resultado y se puede transferir o dar de alta al paciente

Las evaluaciones y revaloraciones son realizadas por personal calificado.

Establecimiento identifica a personal calificado en:

Urgencias Enfermera

Solo personas autorizadas mediante la reglamentacin y normatividad vigente. Responsabilidad de quienes realizan evaluaciones y revaloraciones de los pacientes esta

Se identifican las necesidades de atencin mas urgentes

Necesidades se priorizan segn los resultados de la valoracin Se informa al paciente y familia sobre:

Los resultados de la evaluacin y sobre cualquier diagnostico confirmado. La atencin y el tratamiento planificado, y ellos participan en las decisiones sobre las necesidades prioritarias a cubrir.

El personal medico, de enfermera, y dems personal responsable de la atencin colaboran para analizar e integrar las evaluaciones de los pacientes.

GRACIAS