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Es la valvulopata ms frecuente en los pases occidentales. Sexo: ms frecuente en varones que en mujeres. Afecta al 2% de la poblacin mayor de 65 aos.
CLASIFICACION
La dificultad para la salida de la sangre del VI puede ser: Estenosis Valvular: ms frecuente. Estenosis Subvalvular: Estenosis Supravalvular:
Vlvula Artica Unicspide: 1 causa en nios e infantes. Vlvula Artica Bicspide: 1 causa en adultos, la vlvula
bicspide predispone a una calcificacin valvular temprana: 50% de vlvulas articas calcificadas en <70 ~a se da en vlvulas bicspides.
Miocardiopata Hipertrfica: es la
forma ms frecuente.
Post-carga
HVI concntrica Compliance Presin final diastole de VI pero contraccin auricular permite un llenado ventricular adecuado Tiempo de Sstole se prolonga para permitir evacuacin total de VI
Volumen y Presin final de VI tiempo de sstole insuficiente para evacuar VI, luego sobrecarga de volumen Presin final de VI contraccin auricular ya no es suficiente
FASE DESCOMPENSADA
FASE COMPENSADA Ley de Laplace: (Pxr)/e= T Ante un post-carga (P), se requiere radio (r) y/o grosor de miocardio (e).
Depresin Miocrdica: se presenta en fases avanzadas y se debe a alteraciones estructurales como miofibrillas y colgeno
La disfuncin no mejora post-Cx
FISIOPATOLOGA Sncope
FISIOPATOLOGA Angina
Hipertrofia de Miocardio: aumenta la relacin masa ventricular/vascularizacin.
Presin final en distole y sstole del VI: La Angina en una estenosis artica puede ser por 3 causas:
progresin de la calcificacin compromete Tiempo de Distole disminuido: debido a que la sstole toma ms tiempo para poder eyectar ms volumen Reserva Coronaria Disminuida: ya hay un hiperflujo coronario basal para poder irrigar al miocardio hipertrofiado.
CLNICA
El rea de la estenosis no se correlaciona con la clnica, por tanto, puede haber estenosis severas asintomticas como estenosis moderadas sintomticas. Las manifestaciones ms frecuentes son:
ANGINA: se presenta en 2/3 de los pacientes, y es una angina de esfuerzo.
SINCOPE: tras esfuerzo se debe generalmente a la vasodilatacin con un gasto cardiaco fijo. Otras causas de sncope son: FV transitorias, FA paroxsticas o BAV por extensin de la esclerosis.
CLNICA
PULSO: parvus y tardus, se debe a una curva de aorta ms prolongada y ms convexa IMPULSO APICAL: desplazado a la izquierda e inferiormente. THRILL EN 2 EII: es poco sensible pero es muy especfico.
CLNICA
AUSCULTACION
FOCO: artico. IRRADIACIN: hacia las cartidas. LOCALIZACIN: mesosstole. CONFIGURACIN: romboidal (soplo es ms prolongado si ms severo
es la estenosis).
RUIDOS ASOCIADOS:
- Puede haber desdoblamiento patolgico del S2. - Click de apertura, en las estenosis congnitas.
- Acentuacin del componente artico del S2 en fases iniciales, pero en fases avanzadas se atena hasta desaparecer (por la calcificacin).
- Puede haber S4, debido a la disfuncin sistlica de la HVI.
En las estenosis severas cuando la funcin ventricular sistlica est alterada puede haber un rea severamente estenosada con un gradiente menor de 40 mmHg y una velocidad de eyeccin menor de 4m/s.
Puede presentarse: Signos de Crecimiento de VI con patrn ST-T de sobrecarga de presin (ST deprimida y T invertida). Signos de Crecimiento de AI. BAV si hay calcificacin del nodo A-V.
La ecocardiografa es el gold standard para diagnstico y seguimiento de la estenosis artica. El rea artica normal es de 3-5 cm2. El rea es calculado a partir de la velocidad de eyeccin por la ecuacin de continuidad. El gradiente es calculado por la ecuacin de Bernouilli.
Puede presentarse: Un ligero crecimiento de VI y AI. Calcificacin de la vlvula artica. Dilatacin de la aorta ascendente post-estentica.
Los pacientes con estenosis leve pueden ser atletas. Los pacientes con estenosis moderada y severa deben evitar los esfuerzos fsicos. Profilaxis para endocarditis. El tratamiento mdico es sintomtico y est indicado en pacientes inoperables: - Diurticos: evitando la hipovolemia porque reduce el gasto cardiaco. - IECA: en pacientes con disfuncin ventricular y en falla tiene beneficio, pero evitando la hipotensin ortosttica. - Antihipertensivos: se usan en hipertensos pero con precaucin. - Estatinas: no evitan la progresin de la esclerosis. - Digoxina: en el caso de haber FA.
NITROPRUSIATO
CIRUGA
TRATAMIENTO Ciruga
NIOS: en pacientes sintomticos o en asintomticos con gradiente medio >60mmHg se recomienda:
- Valvulotoma Artica con Baln: en centros experimentados. - Ciruga Abierta: incisin de vlvula.
Debido a que persiste turbulencia hay reestenosis a los 10-20 aos,
TRATAMIENTO Ciruga
TRATAMIENTO Ciruga
PREDICTORES DE MAL PRONSTICO