ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DEL CHIMBORAZO FACULTAD DE SALUD PUBLICA ESCUELA DE MEDICINA

Obstruccin Intestinal
Alumna: Mercy Encalada Docente: Asignatura:

Dr. David Micolta

Fisiopatologa

Quinto Paralelo C

 Es la detencin parcial o total del trnsito del contenido intestinal

Definicin

CLASIFICACIN
Segn su patogenia: Mecnico: si proviene de obstruccin intestinal orgnica. Funcional: resultado de una alteracin de la motilidad intestinal.

Segn el nivel de la obstruccin: Altas: cuando la obstruccin asiente en el duodeno y las primeras asas yeyunoileales. Bajas: cuando asienta en las ultimas asas yeyunoileales y colon

Segn su forma evolutiva: Agudas: instalan bruscamente Crnicas: se instala en forma progresiva.

OBSTRUCCIN INTESTINAL ALTA Bridas y adherencias Hernias Tumores Intususpeccion Vlvulo Enfermedad inflamatoria intestinal Estenosis Fibrosis qustica

OBSTRUCCIN INTESTINAL BAJA

Cncer de colon chagas Vlvulo Fecaloma Diverticulitis Enfermedad inflamatoria intestinal Colitis actinica o radica

FISIOPATOLOGIA
1. Dilatacin del intestino proximal al sitio de obstruccin. 2. Mucosa dilatada pierde su capacidad de absorber liquido y aumenta su secrecin 3. En obstruccin alta perdida abundante de liquido por vomito. 4. Consecuencia finales deshidratacin, trastornos metablicos, hipovolemia y shock. 5. La estrangulacin y consecuencia final la perforacin

 PRESION INTRALUMINAL

RETORNO VENOSO MESENTERICO

TRANSUDACION DE LIQUIDO A LA LUZ INTESTINAL

DESHIDRATACIO N, PERDIDA DE ELECTROLITOS (ESPECIALMENTE K)

Manifestaciones clinicas
Dolor: intermitente, clico, comienzo brusco, progresivo aumento de la intensidad durante varios minutos y cese brusco como el comienzo. Vomito: varia segn el nivel de la obstruccin . Las altas son frecuentes y abundantes de tipo bilioso. Las bajas pueden ser porraceas o fecaloides. Distensin abdominal: varia segn el sitio de obstruccin. Es mnima o no existe en las obstrucciones altas. Puede ser considerable en las bajas

DIAGNOSTICO
Anamnesis y examen fsico completo incluido tacto rectal. Se confirma con RX, ecografa y eventualmente TAC. laboratorio

LABORATORIO
Alteraciones del ionograma.
Potasio aumentado en el 50% . Cloro disminuido.

Descenso de bicarbonato srico, Leucocitosis hiperamilasemia son hallazgos frecuentes .

Rx Placas simples deben ser

tomadas en decbito dorsal y de pie. Los signos caractersticos son el hallazgo de gas intraintestinal, presencia de niveles hidroaereos en la tomada de pie. Las asas yeyunales se reconocen por el signo en pila de monedas.

DECUBITO: DILATACION DE ASAS, (PILA DE MONEDAS)

DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS

ECOGRAFIA
Permite identificar cualquier asa dilatada que contenga abundante cantidad de liquido. til en obstrucciones altas y en la identificacin de asas encarceladas con vlvulo o no. Rpido y sencillo

TC Y RM
TC:
Ayuda a diferenciar obstruccin mecnica de la pseudo-obstruccin Diagnostica diverticulitis o carcinoma de colon Minimiza las complicaciones del enema o de la endoscopia, Indicado en pacientes que no toleren o tengan riesgo en la endoscopia

RM
No necesita contraste y tiene gran sensibilidad

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Primero Restitucin de las perdidas electrolticas Correccin del equilibrio acido-base Descompresin intestinal por sonda Control de Diuresis Antibioticoterapia:
indicada en todas las obstrucciones asociadas con isquemia, necrosis o peritonitis Profilaxis preoperatoria en obstruccin intestinal

TRATAMIENTO

Durante el episodio agudo se mantendr el paciente con:

1. Dieta absoluta. 2. Aspiracin nasogstrica o nasoentrica para descomprimir el tubo digestivo. 3. Correccin de los trastornos electrolticos. 4. Medicacin procintica . 5. Nutricin parenteral total en los casos en que exista desnutricin grave u oclusin prolongada. 6. Tratamiento antibitico por va oral en los casos en que se compruebe la existencia de sobrecrecimiento bacteriano. 7. Tratamiento analgsico, evitando medicacin opicea.

Tratamiento farmacolgico
Cisaprida: estimulan la regulacin de la contraccin. Se administra a dosis de 10-20 mg, 4 veces al da Eritromicina.- acorta el tiempo de trnsito orocecal Octretido: induce frentes de actividad en el intestino delgado, por lo que tiene efecto beneficioso en la propulsin, mejorando tambin el sobrecrecimiento bacteriano. Neostigmina.- tratamiento del sndrome de Ogilvie o dilatacin clica aguda a dosis de 2,5 mg por va intravenosa. tetraciclinas (500 mg/12 h) metronidazol (500 mg/8 h) ciprofloxacino (500 mg/12 h) o amoxicilina-cido clavulnico (500-125 mg/12 h) rifaximina (800 mg/da). sobrecrecimiento bacteriano crnico se realizarn tratamientos con pautas ciclcas de 7-10 das al mes con antibiticos de forma rotatoria

Si existe sospecha de sufrimiento intestinal, sospecha de estrangulacin, el dolor y la fiebre aumentan, si no se resuelve en un plazo de 3-5 das clnica o radiolgica, ciruga urgente y reseccin de segmentos no viables

SONDAJE NASOGASTRICO
Este tubo tiene una luz hueca que permite tanto la extraccin de secreciones gstricas como la introduccin de soluciones al estomago.
Sonda nasogstrica tipo Levin. Punta roma, cuatro marcas para identificar la longitud introducida y extremo proximal con adaptador para conexiones diversas.

OBJETIVOS:
ASPIRACIN DEL CONTENIDO INTESTINAL.Cuando, por diferentes patologas, existe dilatacin gstrica, obstruccin intestinal o leo paraltico.

EQUIPO:
Sonda nasogstrica (levin) Gel lubricante. Jeringa de 50 mL para irrigacin o aspiracin. Rinera. Esparadrapo Vaso con agua. Toalla y hule Estetoscopio. Toallas desechables. Jeringa hipodrmica de 10 ml. Xilocana en aerosol.

I.

Colocar al paciente en posicin sentada semifowler, ya que as se disminuye el reflejo nauseoso y se facilita la deglucin.

V. Ponerse los guantes limpios.

II. Coloque la toalla y el hule en el pecho del paciente y mantenga los pauelos desechables a su alcance.

VI. Verificar la integridad de la sonda

III. Pngase al lado derecho de la cama (si es diestro) o a la izquierda (si es zurdo).

VII. Lubricar el extremo distal de la sonda unos 15-20 cm. para evitar lesin o irritacin de la mucosa.

IV. Controlar y mejorar la permeabilidad nasal: solicitando al paciente que respire por una de las narinas mientras que la otra esta ocluida. Repetir de la misma forma con la otra narina, hacer que el paciente se suene la nariz por las dos narinas, limpiarle con papel absorbente o hisopo.

VIII. No se recomienda el uso de anestesia local; sin embargo, si el procedimiento es demasiado molesto, se puede instilar xilocana en aerosol en la bucofaringe del paciente.

IX. Levante la cabeza del paciente e inserte la sonda en la narina del paciente en un ngulo de 60 a 90 respecto al plano de la cara, siguiendo el piso de la nariz hasta llegar a la pared de la faringe. En este momento el paciente debe flexionar la cabeza hacia delante, apoyando la barbilla sobre la horquilla esternal. X. Avanzar la sonda firmemente, al mismo tiempo que se le pide al paciente que degluta (saliva o agua). Esto evita la resistencia que opone el cierre espstico del paladar blando, que ejerce presin contra el msculo constrictor superior de la faringe.

XII. Finalmente se procede a fijar la sonda a la zona elegida, de preferencia con esparadrapo.

XIII. Aspirar con una jeringa el contenido gstrico

XI. Introducir la sonda hasta que la marca previamente medida llegue a la fosa nasal.

XIV. Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta. Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y

Se mide la longitud de la sonda a introducir, tomando en cuenta la distancia entre la nariz, el lbulo de la oreja y el apndice xifoides.

Se ilustra cmo la sonda de Levin puede pasar errneamente a la trquea, lo cual debe ser corregido de inmediato.

Introducir la sonda hasta que la marca previamente medida llegue a la fosa nasal.

Posicin final de la sonda nasogstrica tipo Levin.

No debe quedar enredada en el estmago.

La fijacin de la sonda es, de preferencia, en la mejilla.

Bibliografa general
GUARDERAS Carlos; El Examen Medico; Edc. Tercera; Ed. UCE QuitoEcuador 1195. LLANIO Raimundo; Propedutica Clnica y Semiologa Medica; Edc. Primera; Ed. Ciencias Medicas la Habana - Cuba 2003. http://www.slideshare.net/benntorres3/sondaje-nasogastrico http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002927.htm http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_016.ht ml

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Gracias por su Atencin

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