Ciclo menstrual

Ginecologa Profesor: Alberto Portillo Escotto Estudiantes: 1. 2. 4. Ena Guadalupe Cabrera lvarez Alejandro Thomas Guzmn Alcudia 3. Miriam Quintero Lpez Miguel ngel Resndiz Paredes

Concepto

La

menstruacin

corresponde

los

primeros cinco das del ciclo endometrial. Es el desprendimiento o descamacin del endometrio junto con la prdida de un pequeo volumen sanguneo (70-80 ml).

Introduccin anatmica histolgica funcional del Endometrio

La mucosa uterina o endometrio se encuentra adherida con firmeza al miometrio y est sujeta a cambios cclicos hormonales.

El endometrio es un epitelio cilndrico simple ciliado y no ciliado, el cual se envagina formando glndulas tubulares simples, separadas unas de otras por una lmina propia de tejido conectivo rico en fibroblastos y linfocitos.

Su vascularizacin esta dada por las arterias espirales que provienen de las arterias arqueadas del miometrio,

ramas directas de la arteria uterina. Tiene dos porciones, una basal que no sufre cambios con el ciclo y una funcional que s los sufre.

Cambios cclicos del endometrio

Hitschmann y Adler, en 1908 describieron por primera vez el ciclo endometrial.

Estudiaron los cambios que experimentan los tres elementos que constituyen el endometrio ( glndulas, epitelio y estroma)

Tres fases: Proliferativa, secretora y hemorrgica.

Aproximadamente a la mitad del ciclo (da 14) tiene lugar la ovulacin en el ovario.

Anterior a la ovulacin, entre los das 414, en el ovario existe crecimiento y maduracin de los folculos, con la produccin de estrgenos.

Empieza despus de la ovulacin y termina con el comienza de la regla, coincide con el ovario con la presencia del cuerpo lteo y la produccin de estrgenos y progesterona.

A este periodo en el endometrio se llama fase proliferativa.

A este proceso en el endometrio se le llama fase secretora y dura aproximadamente 14 das.

Fase proliferativa

Despus de la menstruacin el endometrio tiene un espesor de entre 1-2mm, las glndulas endometriales son tubulares y

rectilneas.

Ocurre el aumento del endometrio duplicando o triplicando su

espesor y las glndulas aumentan su longitud, llegando a ser

mas largas que el espesor del endometrio casi al final de la fase proliferativa.

Despus de la regla

Entre los das 7-10 del ciclo las clulas epiteliales se multiplican por mitosis

Epitelio es de forma cilndrico bajo casi cbico, con ncleos redondos situados en el centro de las clulas.

Al da 7, los ncleos se sitan a distintos niveles y dan la impresin de seudoestratificacin

Se observan abundantes clulas ciliadas que van aumentando durante la fase proliferativa para descender despus en la fase secretora.

Estroma Constituida por:

capa de tejido conectivo que contiene diversos vasos sanguneos clulas que contienen escaso citoplasma y ncleos fusiformes u ovales

las clulas predominantes en el estroma son los fibroblastos.

A partir del da 7 comienzan a observarse mitosis en las clulas de la estroma.

Fase ltea (secretora)

Formacin, funcionamiento y el crecimiento del cuerpo lteo. Dura 13-14 das en un ciclo de 28 dias (desde la ovulacin hasta el inicio de una nueva menstruacin)

LH
Luego de la ovulacin Folculo maduro y la teca folicular colapsan
Promueven: - Crecimiento y enrollamiento de las glandulas endometriales - Vascularizacin del endometrio superficial

Estructura glandular "CUERPO LTEO"

Progesterona y estrgenos

Secretan glucgeno y preparan al endometrio para la implantacin del blastocisto (fecundacin)

- Engrosamiento del endometrio(12-18 mm)

Arterias espirales crecen Se forman lagunas(espacios venosos)

Si no ocurre la fecundacin:

- Cuerpo lteo involuciona y degenera --> cuerpo albicans

- Disminuyen concentraciones de estrogenos y progesterona Endometrio pasa a una fase isqumica

Constriccin de las arterias espirales (debido a la secrecin decreciente de hormonas,progesterona)

Deteccin de la secrecin glandular, prdida de lquido intersticial

Marcada contraccin del endometrio

Constriccin de las arterias espirales

Estasis venosa Necrosis de los tejidos superficiales

Se rompen paredes vasculares daadas

Extremos de las arterias sangran (20 ml a 80 ml de sangre) Fragmentos de endometrio Hemorragia por la luz uterina y por la vagina FASE MENSTRUAL Suele durar entre 4 a 5 das

Mecanismo de la menstruacin

Si no se presenta la implantacin del blastocisto, el endometrio inicia una fase degenerativa. El retiro de estrgeno y progesterona suscita la produccin de

prostaglandinas.

Vasodilatacin Disminucin de hormonas ovricas

Aumento de PG Contraccin

Sntesis de MMP

Efecto de isquemia del endometrio y lesin por reperfusin

Desprendimiento del endometrio

Isquemia

Necrosis
Hemorragia

Menstruacin

Plasmina (sin cogulos)

Gracias por su atencin!

Bibliografa
Marina Ondarza Rodrguez. Histologa bsica y clnica. 1 edicin. Editorial el Manual Moderno. Mxico, 2007. Keith L. Moore. Embriologa clnica. Editorial Elsevier. 8 edicin. J. Gonzlez Merlo. Ginecologa. Editorial Masson.

8 edicin.
Grard J. Tortora, Bryan Derrickson. Principios de Anatoma y Fisiologa. Editorial Mdica Panamericana. 11a edicin. David G. Gardner; Shoback Dolores. Greenspan: Endocrinologa bsica y clnica. 9 edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico, 2011.