CANCER DE TESTICULO

Yellman Kadef Hernandez Hurtado

HIPOTESIS TUMORIGENA

Celulas germinales pluripotenciales

Celulas embrionarias

Vias de diferenciacion anormales

Vias intraembrionarias

-seminoma -carcinoma embrionario

-teratomas
-coriocarcinomas (hCG) -tumores del saco vitelino (AFP)

Celulas embrionarias

Vias extraembrionarias

Ca testicular

Tumores de 90-95% las clulas germinales

Tumores estratomales

seminomas

No seminomas

Carcinoma in situ

Tumores de las clulas de leydig

Tumores de las clulas de sertoli

-clasico -anaplasico -espermatocico

-carcinoma embrionario -carcinoma del saco vitelino -corio carcinoma -teratoma

SEMINOMA

35%

CLASICO - 85% - + comun en la 4ta decada - nodulos grises confluentes - microscopia: capas uniformes de celulas grandes de citoplasma claro y nucleos levemente teidos. - 10 al 15% producen hCG ANAPLASICO - 5-10% - microscopia: celulas muestran grado elevado de pleomorfismo nuclear, presencia de 3 o mas mitosis por campo HD ESPERMATOCITICO - 5-10% - celulas de tamao variable con citoplasma densamente teido y nucleos redondos con cromatina condensada - + 50 aos

CARCINOMA DE CLULAS 20 EMBRIONARIAS %

Tipo Adulto - marcado pleomorfismo y bordes celulares indiferenciados figuras mitoticas y celulas gigantes - las celulas pueden disponerse en capas, cordones, glandulas o estructuras papilares -Macroscopicamente: hemorragia y necrosis Tipo Infantil - AFP - celulas con vacuolas citoplasmaticas de deposito de grasa y glucogeno se disponen dentro de una red poco estructurada con grandes espacios quisticos interpuestos Corpusculos embrionarios

TERATOMA

5%

-contiene mas de una capa de celulas germinales en diferentes etapas de maduracion y diferenciacion -lobulado con quistes de tamao variable llenos de material gelatinoso o mucoide

-microscpicamente:
-el ectodermo puede estar representado por epitelio escamoso o tejido neural - el endodermo por tejidos intestinales, pancreatico o respiratorio -el mesodermo por musculo liso o musculo esqueletico, cartilago o hueso

CORIOCARCINOMA

<1%

-lesiones pequeas -muestran hemorragias centrales durante la inspeccion -se observa sincitiotrofoblasto y citiotrofoblasto -se comportan de manera agresiva por propagacion hematogena temprana

TIPO DE CLULAS MIXTAS

40 %

- 25% teratocarcinomas

- 6% celulas mixtas con seminoma

- 5.2 % contralateral - historia natural no bien definida

ETAPAS CLNICAS

CUADRO CLINICO

-masa testicular o crecimiento difuso

-dura sin hiperestesia y el epididimo puede separarse - puede acompaarse de hidrocele

LABORATORIOS, MARCADORES TUMORALES, IMAGENES

Anemia Elevacion de PFH Aumento de la creatinina AFP, hGC y LDH Ultrasonido Rx de torax PA y lateral TAC de abdomen y pelvis Diferencial con epididimitis o epididimo-orquitis hidrocele

TRATAMIENTO

SEMINOMA

NO SEMINOMA

ETAPA INICIAL

ETAPA AVANZADA

ETAPA INICIAL

ETAPA AVANZADA

- Radiaciones -Orquidectomia Radical -95% Cura -5 Aos 87%

primaria - Tratamiento con platino, ciclofosfamida, dactinomicina -Extirpacin quirrgica

-Quimioterapia

-DGLRP -Orquidectomia -Vigilancia -Recadas entre 8-10 meses

primaria basada en cisplatino despus de orquidectomia -Vigilancia, en caso de detectar nueva masa extirparla

-Quimioterapia

SEGUIMIENTO Y PRONOSTICO

3 meses 2 aos

6 meses 5 aos
Examen completo de restos testiculares Abdomen y ganglios regionales Laboratorios APF, hCG, LDH Rx simple de torax y placa de abdomen

1 vez ao

98% etapas iniciales I y 92 al 94% en II

Etapas avanzadas 35 al 75%

Tumor testicular de celulas no germinales

Celelas de Leydig
- + comun 1-3% - 5 a 9 y 25 a 35 aos -bilateral en el 5-10% -causa desconocida -macros: lesion pequea amarillenta, bien circuncrita y desprovista de hemorragias o necrosis -micro: celulas exagonales con citoplasma granular acidofilico Cristales de Reinke -Ginecomastia 20-25% - elevacion de los 17 cetosteroides en suero y orina
-orquidectomia

Celulas de Sertoli
- (-1%) - 1 ao o menos,20 a 45 aos -10% maligno -macro: lesion color amarillo a blanco grisaceo con elementos quisticos -micro: tumores heterogeneos con elementos estromatosos y epiteliales mezclados
Masa testicular Ginecomastia 30%

Gonadoblastoma
- 0.5% -pacientes Con disgenesia gonadal - Menores de 30 aos -macro: lesion amarilla o blanco grisaceo de tamao variable en ocaciones con calcificacion -micro: tres tipos de celulas: de Sertoli, intersticiales y germinales
-disgenesia gonadal subyacene -4/5 fenotipo femenino -criptoquidia o hipospadias

radical - en lesiones malignas DRLRP - excelente pronostico

Orquidectomia radical En lesiones malignas DRLRP

Orquidectomia radical Gonadectomia contralateral

Tumores secundarios de los testiculos

linfoma
Infiltracin leucmica en los testculos

Tumores metstasis

- + comun mayores de 50 a

-5% - manifestacion tardia de linfoma ampliamente diseminado - presentacon inicial de enfermedad clinicamente oculta - enfermedad extraganglionar primaria - macro: lesion abultada gris o rosacea con margenes mal definidos - micro linfoma histiocitico difuso
-indoloro -sintomas sistemicos generalizados -orquidectomia radical + quimioterapia -93% sobrevivencia

-Irradiacion testicular -quimioterapia adyuvante -reservado

-raras -incidentales -prostata, pulmon, trac gastrointestinal, melanoma, riones