Prof Livia Fajin de Mello dos Santos

So medidas que fornecem dados fisiolgicos indicando as condies de sade da pessoa

Temperatura (TAX)
Pulso (FC) Frequncia respiratria (FR) Presso arterial (PA)

Por que so parmetros regulados por rgos vitais e revela, o estado funcionante deles. A variao de seus valores pode indicar problemas relacionados com insuficincia ou excesso de

consumo

de

oxignio,

depleo

sangunea,

desequilbrio eletroltico, invaso bacteriana, etc...

Os sinais vitais so uma forma rpida e

eficiente de monitorizao da condio do

cliente ou de identificao de problemas e de avaliao da resposta do cliente a prescrio mdica e de enfermagem.

Na admisso do paciente em hospital ou servio de

sade Seguir protocolos antes e depois de administrao de medicaes que afetam funes vitais Na presena de alteraes nas condies fsicas do

cliente (aumento de dor, por exemplo)

Antes e aps procedimentos invasivos.

Os sinais vitais fazem parte do HISTRICO DE ENFERMAGEM.

O enfermeiro deve saber ver, compreender, interpretar e comunicar os valores. Equipamento adequado (manguito de obeso, criana,...) Conhecer faixa normal dos sinais vitais
Conhecer histria clnica. Abordar com calma e cuidadosamente

Demonstrar habilidade.
Informar o procedimento ao paciente

A temperatura corprea a diferena entre a quantidade de calor produzido por processos do corpo e a quantidade de calor perdido para o ambiente externo
Calor produzido Calor perdido = Temperatura corprea

Padro de temperatura
Axilar: 36C a 37C
Oral: 36,2C a 37,2C Retal: 36,4C a 37,4C

Variao da temperatura corporal

De 36 a 38C afebril
De 38 a 40C pirexia ou febre Acima de 40C hipertermia Hipotermia temperatura abaixo de 36

(POTTER; PERRY, 2009)

Febre ou pirexia:
Ocorre devido incapacidade dos mecanismos de perda de calor de acompanhar o ritmo de uma produo excessiva de calor, resultando em um aumento anormal da temperatura corporal. Uma febre no perigosa se permanecer at 39C Importante mecanismo de defesa: intensificam o sistema imune no organismo Produo de leuccitos estimulada durante o episdio febril

Hipertermia: Temperatura corporal elevada relacionada com a incapacidade do organismo de promover perda de calor ou de reduzir sua produo Sobrecarga dos mecanismos que fazem a termorregulao Qualquer doena ou trauma no hipotlamo prejudica os mecanismos de perda de calor

O calor deprime a funo hipotalmica Emergncia de aquecimento perigosa com uma elevada taxa de mortalidade Sinais e sintomas: tontura, confuso, delrio, sede excessiva, nusea, cibras musculares, distrbios visuais e at mesmo incontinncia

Princpios da regulao: A manuteno da temperatura depende de fatores fisiolgicos e corporais, ela deve ser mantida constante e em uma faixa normal (relao entre a produo e a perda de calor). Mecanismo regulador: O hipotlamo controla a temperatura corporal, o hipotlamo anterior controla a perda de calor, e o posterior a produo de calor. (Cardiovascular e Neurolgico)

Mecanismo de perda de calor: Sudorese e Vaso dilatao sangnea. Mecanismo de ganho de calor, ou diminuio da perda: Vasoconstrio, Contrao do msculo voluntrio e tremor. Produo de calor: produzido no corpo pela oxidao metablica (ativ. fsica gasto de energia).

Perda de calor pode ser por:

Radiao ( a transferncia do calor de uma superfcie para a superfcie de outro sem o contato real), o sangue flui dos rgos centrais levando calor para pele e vasos sanguneos. Conduo (transferncia do calor por contato direto) o uso de bolsa de gelo.

Conveco ( a transferncia do calor para longe do corpo por movimentao do ar) ventilador Evaporao (transferncia da energia do calos quando o lquido transformado em gs), diariamente perdemos de 600 a 900ml pela pele e pulmes perda insensvel.

Idade
Exerccio fsico Influncias hormonais Estresse Ambiente

Ingesto de lquidos frios/quentes

Fumo

uma sndrome, apresenta um conjunto de sinais e sintomas, a manifestao clnica determinada hipertermia. 1 fase tremores, calafrios e sente-se fria. 2 fase temperatura maior, sem calafrios, a pessoa sente quente e seca. 3 fase inicia-se as respostas de perda de calor, a pele fica quente e ruborizada (vasodilatao).

Aumento da FC uma resposta fisiolgica do corpo pelo gasto metablico dos tecidos.
O aumento da FC : Suspeitar de FEBRE!!!

Febre sustentada temperatura corporal constante, continuamente acima de 38C e com pouca flutuao Febre recidivante Perodos de episdios febris e perodos com valores de temperatura aceitveis. Perodos de episdios febris e perodos de normotermia muitas vezes duram mais de 24 horas.

Febre intermitente Picos de febre intercalados com temperatura em nveis usuais. A temperatura retorna a um valor aceitvel pelo menos uma vez em 24 horas Febre remitente Picos e quedas de febre sem retorno temperatura normal.

Leve: 34 -36 Moderada: 30 - 34 Acentuada: <30

Bandeja contendo: - Termmetro - Gaze ou algodo - lcool

- Lubrificante (em caso de

verificao de temperatura retal)

- Lavar as mos
- Orientar o paciente quanto ao procedimento - Deixar o paciente deitado ou recostado confortavelmente - Limpar o termmetro com gaze ou algodo embebido em lcool

- Descer a coluna de mercrio at o ponto mais baixo, segurando o termmetro firmemente e sacudindo-o com cuidado - Colocar o termmetro na axila, se for o caso, mantendo-o com o brao bem encostado ao trax - Retirar o termmetro aps 5 a 7 minutos (axilar), 2 a 4 min. (retal) e 2 a 8 min. (oral) - Ler a temperatura na escala e anotar - Limpar com algodo embebido em lcool - Lavar as mos

Hipertermia Hipotermia Termorregulao Ineficaz

Sistema respiratrio responsvel pela troca de oxignio e gs carbnico entre a atmosfera e o sangue circulante.

Ventilao o movimento dos gases para dentro e fora dos pulmes. Difuso o movimento do O2 e dixido de carbono entre alvolos e clulas vermelhas do sangue.
Perfuso: distribuio das hemcias para os capilares sanguneos e a partir deles

Controle fisiolgico: O controle feito pelos nveis de concentrao de CO no sangue. Exame das respiraes: A medida exige observao e palpao do movimento da parede torcica.

Freqncia respiratria: O enfermeiro deve observar a inspirao e expirao completas quando conta a ventilao e a freqncia respiratria. O valor normal em adultos entre 12 a 20 incurses respiratrias por minuto. Profundidade da respirao: O enfermeiro observa se os movimentos respiratrios so profundos, normais ou superficiais.

Recm nascido: 30 60 Lactente (6 meses): 30 50 Criana pequena (2 anos): 25-32 Criana: 20 30 Adolescente: 16 19 Adulto: 12 20

(POTTER; PERRY, 2009)

- BRADIPNEIA: a freqncia da respirao regular, mas anormalmente lenta, menor que 12 rpm. - TAQUIPNEIA: a freqncia da respirao regular, mas anormalmente rpida, maior que 20 rpm. HIPERPNEIA: respirao difcil, com profundidade e frequencia aumentadas (superior a 20 rpm). Normalmente ocorre durante o exerccio fsico - APNEIA: As respiraes cessam por vrios segundos.

HIPERVENTILAO: a frequncia e profundidade das respiraes aumentam.

-

- HIPOVENTILAO: a frequncia e profundidade das respiraes diminuem.

RESPIRAO DE CHEYNE-STOKE: Frequncia e a profundidade respiratria so irregulares, Perodos alternados de apnia e hiperventilao. O ciclo respiratrio: respiraes lentas e superficiais, que, gradualmente, aumentam para frequncia e profundidade anormais.

- RESPIRAO DE KUSSMAUL: as respiraes so anormalmente profundas, regulares e aumentadas em frequncia. RESPIRAO DE BIOT: respiraes anormalmente lentas por duas a trs respiraes, seguidas por um perodo irregular da apnia.

Oxmetro de pulso: permite a medida indireta da saturao de oxignio Usualmente situa-se entre 95% e 100%: percentual de hemoglobina que se liga ao oxignio nas artrias equivale ao percentual de saturao da hemoglobina (SaO2 )

Cuidados de enfermagem O cliente deve estar calmo. importante que no perceba a verificao. Registrar por 1 minuto completo.

Intolerncia a atividade Desobstruo ineficaz das vias areas Ansiedade Padro respiratrio ineficaz Troca de gases prejudicada Dor aguda Perfuso tissular ineficaz Resposta disfuncional ao desmame ventilatrio

- O corao um msculo involuntrio e inervado

pelo sistema nervoso autnomo. - Os nervos simpticos aumentam as contraes e os parassimpticos diminuem. Aproximadamente 60 a 70 ml de sangue (vol. sistlico) entram na aorta a cada contrao ventricular. Dbito cardaco: volume de sangue bombeado pelo corao durante 1 minuto Frequencia cardaca X volume de ejeo

- Em cada ejeo do dbito cardaco, as paredes da aorta distendem-se, criando uma onda de pulso que viaja rapidamente na direo das terminaes distais das artrias. - Quando a onda de pulso alcana a artria perifrica, ela pode ser sentida pela palpao suave da artria contra o osso ou msculo subjacente. - Medimos minuto). em BPM (batimentos por

MDIA NORMAL DO PULSO

Lactentes: 120 a 160 bpm; Infante: 90 - 140 Pr-escolar: 80 a 110 bpm; Criana em idade escolar: 75 a 100 bpm;

Adolescente: 60 a 90 bpm;
Adulto: 60 a 100 bpm;

reas de verificao dos pulsos: - artria radial, - cartidas,

- braquial,
- femorais, - pediosas, - temporal, - popltea e tibial posterior.

Freqncia: taquicardia (100bpm) e bradicardia (60bpm) Ritmo: Pulso regular ou pulso irregular. Amplitude: Reflete o volume de sangue ejetado contra a parede das artrias a cada contrao cardaca, bem como a condio do sistema vascular arterial que conduz ao local do pulso. Igualdade: a comparao entre os pulsos perifricos.

Orientar o paciente quanto ao procedimento; Preparar o material; Lave as mos; O cliente posicionado deitado, sentado, ou semi-sentado, mantendo o brao confortvel. Usar as pontas de dois dos dedos da mo sobre a artria radial, fazendo ligeira presso. Observar o relgio e contar durante 1 minuto

Faa a higiene das mos e limpe as olivas e o diafragma do estetoscpio com lcool 70% Coloque biombos e/ou feche a porta Auxilie o cliente a ficar deitada de costas ou sentado. Afaste a roupa para expor o esterno e o lado esquerdo do trax Localize pontos de referncia anatmicos para indentificar o ponto de impulso mximo (PIM), tambm chamado de impulso apical

Encontre o ngulo de Louis Passe os dedos para encontrar o espao intercostal Mova os dedos cuidadosamente para o lado esquerdo do esterno at o quinto espao intercostal Lateralmente para a linha mdia clavicular esquerda

Intolerncia a atividade Ansiedade Dbito cardaco diminudo Medo Volume de lquido excessivo/deficiente Troca de gases prejudicada Hipertermia Hipotermia Dor aguda Perfuso tissular ineficaz

A presso arterial a fora lateral sobre as paredes de uma artria, exercida pelo sangue pulsando devido presso do corao.
determinada pela relao PA = DC x RP DC= dbito cardaco RP= resistncia perifrica

O dbito cardaco resultante do volume sistlico (VS) multiplicado pela freqncia cardaca (FC), sendo que o volume sistlico a quantidade de sangue que expelida do ventrculo cardaco em cada sstole (contrao). A resistncia perifrica representada pela vasocontratilidade da rede arteriolar, sendo este fator importante na regulao da presso arterial mnima ou diastlica.

A posio recomendada para a medida da presso arterial (PA) a sentada. Entretanto, a medida da PA na posio ortosttica deve ser feita pelo menos na primeira avaliao, especialmente em idosos, diabticos, pacientes com disautonomias, alcolicos e pacientes em uso de medicao anti-hipertensiva.

Preparar o material:
Bandeja contendo: - Estetoscpio - Esfigmomanmetro - Gaze ou algodo

- lcool

Armao metlica Pra Manmetro Receptores

Manguito

Tubos de borracha

Diafragma

Campnula

Mnometros: mercrio ou aneroide O tamanho selecionado proporcional circunferncia do membro que ser verificada a presso Idealmente a largura do manguito 40% da circunferncia ( ou 20% mais larga que o dimetro) do ponto mdio do membro no qual o manguito colocado para medir a presso arterial.

Procedimento: - Lavar as mos - Reunir material - Dirigir-se para unidade do paciente e orient-lo quanto ao procedimento - Colocar o paciente sentado em posio confortvel - O brao selecionado deve estar livre de vestimentas, relaxado e mantido a nvel do corao

Em crianas:
A determinao da presso arterial em crianas recomendada como parte integrante de sua avaliao clnica. Critrios a serem observados: A largura da bolsa de borracha do manguito deve corresponder a 40% da circunferncia do brao; O comprimento da bolsa de borracha do manguito deve envolver 80% a 100% da circunferncia do brao; A presso diastlica deve ser determinada na fase V de Korotkoff.

Em Idosos:
No idoso, h dois aspectos importantes: Maior freqncia de hiato auscultatrio, que consiste no desaparecimento dos sons na ausculta durante a deflao do manguito, geralmente entre o final da fase I e o incio da fase II dos sons de Korotkoff. Tal achado pode subestimar a verdadeira presso sistlica ou superestimar a presso diastlica; Pseudo-hipertenso, caracterizada por nvel de presso arterial falsamente elevado em decorrncia do enrijecimento da parede da artria. Pode ser detectada por meio da manobra de Osler, que consiste na inflao do manguito no brao at o desaparecimento do pulso radial. Se a artria for palpvel aps esse procedimento, sugerindo enrijecimento, o paciente considerado Osler-positivo.

Em gestantes:
Recomenda-se que a medida da presso arterial em gestante seja feita na posio sentada. A determinao da presso diastlica deve ser realizada na fase V de Korotkoff.

Durante a verificao observar:

Examinar fatores que influenciam a presso arterial. Evitar aplicar o manguito sobre o brao que estiver com o cateter endovenoso e lquidos sendo infundidos, O cliente deve ser mantido deitado ou sentado e o brao ao nvel do corao.

Intolerncia atividade Ansiedade Dbito cardaco diminudo Volume de lquidos deficiente/excessivo Leso, risco de Dor aguda Perfuso tissular ineficaz