JESUS OMAR ZAVALA PEREZ

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Amenorrea

Ausencia o interrupcin de la menstruacin.

Hipermenorrea

Hemorragia uterina excesiva en cantidad, con duracin del ciclo y de los das de menstruacin dentro de lo normal.

Hipomenorrea

Poca cantidad, siendo la duracin del ciclo normal y de los das de menstruacin normal o menor.

Menometrorragia

Hemorragia excesiva durante la menstruacin y a intervalos irregulares.

Menorragia

Cantidad excesiva a intervalos regulares.

Metrorragia
Opsomenorrea Proiomenorrea Oligomenorrea Polimenorrea

Episdios de hemorragias irregulares.

Flujo menstrual infrecuente (ciclos de ms

de 35 das).

Flujo menstrual anormalmente frecuente (ciclos de menos de 21 das).

Pocos das de menstruacin, hemorragia en cantidad normal.

Duracin excesiva de los das de menstruacin, aunque en cantidad normal.

Frecuencia

Alteracin menstrual

Cantidad

Duracin

Duracin

Frecuencia

Cantidad

Polimenorrea

Amenorrea

Hipermenorrea

Oligomenorrea

Opsomenorrea

Hipomenorrea

ALTERACIONES MENSTRUALES POR EXCESO

ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO

DISMENORREA

SNDROME PREMENSTRUAL

Hipermenorrea Metrorragia Menorragia Menometrorragia Polimenorrea Causas de origen orgnico

Causas de origen funcional

Causas orgnicas
Relacionados con la gestacin Endocrinopatas Alteraciones de la coagulacin
Prpura Trombocitopnica Enfermedad de Von Willebrand

Embarazo ectpico Amenaza de aborto Embarazo molar

Cushing

Hipotiroidismo Hiperplasia suprarrenal congnita Tumores secretores de andrgenos

Enfermedad de Glanzman Anemia de Fanconi Talasemia Leucemia

Iatrogenia

Tumores de Ovario

Infecciones

Alteraciones del tracto genital

Cosmticos

Tecomas

Leiomiomas

Anabolizantes

Tumores de la granulosa

Endometriosis

Contraceptivos

Traumas

Anomalas congnitas

Hormonas esteroideas

Plipos cervicales

Causas funcionales
Anovulatorias Ovulatorias
Estmulo prolongado de los Insuficiencia del cuerpo estrgenos sobre el lteo. Son las hemorragias uterinas endometrio, en denominadas ausencia de Produccin reducida de disfuncionales (HUD), estrgenos que afectan a un progesterona. y progesterona

10-15% de todas las mujeres acuden a sta es la causa ms duranteque la segunda mitad consulta, es ms frecuente durante la aunque el diagnstico del ciclo, condiciona una adolescencia, siendo su en las adolescentes duracin de ste comn . principal manifestacin anormalmente corta. clnica la menorragia. Suele manifestarse como

acortamiento del ciclo o proiomenorrea, precedido o no por un pequeo sangrado premenstrual (spotting).

Anamnesis completa
Caractersticas del sangrado
Intensidad Duracin Cronologa Relacin con el ciclo Relacin con el coito

Antecedentes familiares
Cncer de ovario Cncer de mama

Conducta sexual
Relaciones de riesgo para ETS Tratamientos hormonales

Episodio agudo
Estrgenos 3-4 comprimidos diarios durante 10 das consecutivos
Anticonceptivos orales

Mantenimiento Hemorragia URGENCIA

aguda Anticonceptivos orales intensa

Legrado hemosttico

Progestgenos cido tranexmico

En casos que no cedan al tratamiento mdico.

AINEs Antifibrinolticos

Opsomenorrea Amenorreas

Opsomenorrea

Amenorrea: Cese de sangre menstrual y es la manifestacin clnica de varios trastornos.

Aparicin de 3 a 6 ciclos por ao a intervalos mayores de 35 das.

Amenorrea primaria: Ausencia de periodos menstruales a los 1416 aos.

Amenorrea secundaria: Ausencia de 3 ciclos normales o ausencia de regla durante ms de 6 meses habiendo tenido ciclos menstruales normales previamente.

Etiopatogenia

Amenorreas centrales

Amenorreas gonadales
Amenorreas genitales

AMENORREA CENTRAL
Hipotalmica
Dficit de GnRH (sndrome de Kallman) Malformaciones hipotalmicas (Prader Willi, Lawrence Moon Bield) Lesiones destructivas del rea hipotalmica (tumores, infecciones, etc.) Funcionales (prdida de peso excesiva, psicgenas, etc.)

Hipofisaria
Sndrome de silla turca vaca Adenoma hipofisario

Hipofisitis linfoctica
Lesiones postciruga o postirradiacin Sndrome de Sheehan

Hiperprolactinemias

AMENORREA GONADAL
Fallo ovrico
Disgenesia gonadal Fallo ovrico precoz Ovario refractario Tumores ovricos

Iatrognicas (radiacin, ciruga)

SOP y otras endocrinopatas

AMENORREA GENITAL
Uterinas Vaginales

Descartar embarazo Anamnesis y exploracin completas

Historia familiar, antecedentes personales, presencia de hirsutismo o acn, etc.

Ecografa
Permite valorar los genitales internos, presencia o ausencia de folculos, lnea endometrial

Analtica hormonal Test progesterona

Si es positivo se establece diagnstico de anovulacin.

Test de estrgenos y progestgenos

Si es positivo confirma la existencia de un tracto genital intacto y que se trata de un fallo del eje hipotlamohipfisis-ovario. Si es negativo se confirma que se trata de una amenorrea genital.

Estudios de neuroimagen

Cariotipo

AMENORREA PRIMARIA
Presente un cromosoma Y
La paciente requiere una gonadectoma para evitar la posibilidad de malignizacin. Terapia hormonal sustitutiva con estrgenos es importante para evitar los efectos a largo plazo del hipoestrogenismo

Agenesia de los conductos de Mller

Crear una neovagina. Mantienen su funcin ovrica, no es necesaria la sustitucin con estrgenos.

El sndrome de insensibilidad a los andrgenos

No requiere la sustitucin de estrgenos. Debe realizarse una gonadectoma Suelen presentar el desarrollo de una vagina en fondo de saco, pero requieren su dilatacin para sentirse cmodas durante las relaciones sexuales.

La imperforacin del hmen y el tabique vaginal transversal, provocan un

Dolor abdominoplvico cclico por la obstruccin menstrual. Estas adolescentes requerirn la correccin quirrgica para aliviar el dolor que acompaa a esta alteracin.

AMENORREA SECUNDARIA
Se referirn a la unidad de reproduccin las que deseen tener hijos en un futuro.

Insuficiencia ovrica:

La menopausia precoz aumenta el riesgo de desarrollo de osteoporosis y las mujeres con insuficiencia ovrica prematura pueden beneficiarse de la sustitucin de estrgenos para prevenirla.

Anovulacin crnica

Las mujeres con hiperprolactinemia pueden tratarse con un agonista de la dopamina.

Las mujeres con hipotiroidismo, sndrome de Cushing, sndrome de Sheehan y otras alteraciones endocrinas

Debern remitirse al endocrinlogo.

En los casos de SOP

El tratamiento depender de los signos y sntomas y de si la mujer desea o no gestacin. Tratamiento con anticonceptivos orales.

Trastorno que afecta a la mayora de las adolescentes en los primeros aos que siguen a la menarqua.

Las mujeres ms activas fsicamente comunican menos dismenorrea y en las que la experimentan, el dolor es menos intenso.

Se piensa que est en relacin con una produccin excesiva o desequilibrada de prostaglandinas.

Dolor plvico que se produce antes y durante el ciclo menstrual de la mujer. Se calcula que afecta a un 60-90% de las mujeres en edad frtil.

Nuseas

Sensibilidad en las mamas

Meteorismo

Vmitos

Vrtigo

Edema

Diaforesis

Letargo

Cefalea

Taquicardia

Diarrea

Alteraciones del estado de nimo

Historia clnica

Momento y la duracin, la gravedad y factores de alivio y reagudizacin del dolor.

Exploracin fsica detallada para descartar causas orgnicas.

Se ha de establecer una relacin temporal del dolor con la menarquia y la menstruacin.

Calidad, distribucin, intensidad y patrn de irradiacin del dolor y los sntomas relacionados.

 Inhibidores de la prostaglandina sintetasa/AINEs Inhibidores de la COX-2

Anticonceptivos orales Progestgenos

Ciruga

Tratamientos alternativos

Tratamiento conductual

Modificacin en la actividad fsica

Acupuntura

Enseanza de mtodos de relajacin

Calor

Las mujeres con sndrome premenstrual o trastorno disfrico premenstrual experimentan un conjunto de sntomas que aparecen en la fase ltea y remiten en la fase folicular.

Afectivos
Irritabilidad

Somticos
Meteorismo

Cognitivos
Confusin

Conducta
Retraimiento social

Cambios de humor

Mastalgia

Falta de concentracin

Hiperfagia

Depresin

Cambios en el apetito

Discusiones

Hostilidad

Sofocos

Insomnio

Cefalea

Los sntomas suelen comenzar entre 1 y 2 semanas antes de la menstruacin

Fatiga

Los sntomas aparecen tpicamente en fase ltea, es decir, tras la ovulacin. Si no siguen este patrn habr que pensar en otros trastornos.
Depresin, distimia, trastorno bipolar, etc. Tpicamente las mujeres que sufren de stos, experimentan un empeoramiento en fase ltea. La evaluacin diagnstica debe incluir 2 citas separadas por dos ciclos menstruales.

En la primera se evalan los sntomas y se establece un diagnstico diferencial. Despus la mujer realizar un diario de sntomas que se estudiar en la segunda cita establecindose un plan teraputico.

Problema crnico

La mayora de las mujeres buscan ayuda por las alteraciones del estado de nimo

Normalmente no se resuelve hasta la menopausia

La mayora de tratamientos estn dirigidos a estos sntomas.

La intensidad de la estrategia teraputica habra de depender de la gravedad de los sntomas percibida por la mujer.

Sin embargo, con la mayora de estos tratamientos se consigue mejorar tambin los sntomas fsicos.

Tratamiento inicial

En las mujeres que no responden con estas medidas tras 2-3 ciclos est indicado

Ejercicio

Cambios alimentarios

Suplemento diettico

Tratamiento con ISRS.

La respuesta a los ISRS se hace evidente a las 24-28 horas

Pacientes que no responden a ninguno de estos tratamientos

Supresin de la ovulacin con acetato de medroxiprogesterona.

Los anticonceptivos combinados son eficaces contra los sntomas fsicos, pero no as con los sntomas afectivos.

Agonistas de la GnRH son otra alternativa, pero son caros y se deben dar estrgenos suplementarios para evitar la prdida de masa sea.