Quispe Ventura J.

Melva Quispe Huaman Erwin

Comprende el extremo distal del radio, la articulacin radioescafoidea-semilunar, los ocho huesos del carpo, y el ligamento triangular que se encuentra entre la apfisis estiloides cubital y el borde cubital del radio

La mano, el extremo distal de la extremidad superior, tiene como funcin esencial la prensin. Est conformada por un conjunto de huesos que son los siguientes: fila distal del carpo, metacarpianos y falanges; de los cuatro huesos del carpo, salen hacia abajo a manera de radios divergentes 5 metacarpianos, y de cada una de estas cinco columnas se aaden los cinco dedos, cada uno formado por tres falanges a excepcin del dedo externo que tiene solamente dos.

El pulgar tiene abduccin ,oposicin (signo de la O, depende del nervio mediano), y adduccin (el pulgar se acerca al eje medio de la mano, depende del nervio cubital).

Estos movimientos se realizan en la articulacin trapeciometacarpiana, que es del tipo de encaje recproco.
Adems, el pulgar tiene flexoextensin en sus articulaciones metacarpofalngicas (flexiona el flexor corto del pulgar, nervios mediano y cubital, extiende el extensor corto del pulgar, nervio radial), e interfalngicas (flexiona el flexor largo del pulgar: nervio mediano, extiende el extensor largo del pulgar: nervio radial); en la metacarpofalngica adems, posee movimientos de lateralidad y de rotacin axial.

Se debe examinar primero, la movilidad activa de todas las articulaciones; fijando con una mano la zona metacarpiana a nivel de la lnea de canavel; indicaremos al paciente que movilice las metacarpofalngicas de los cuatro ltimos dedos; fijaremos en extensin las metacarpofalngicas para examinar las interfalngicas proximales, y fijaremos estas ltimas en extensin para examinar las interfalngicas distales; igual se procede con el pulgar. Luego examinaremos la movilidad pasiva y se buscar movilidad anormal

La funcin delicada que permite asir un objeto reclama una gran variedad de movimientos. La mano es el verdadero rgano de a prehensin; est bien adaptada por sus articulaciones mltiples y su aparato muscular complejo en el que el pulgar, provisto en el ser humano de una brillante individualidad, desempea una papel particularmente importante.

Normalmente el grado de flexoextensin es de 0 a 90 en la metacarpofalngica e interfalngica proximal, y de 0 a 70 en la interfalngica distal; la extensin activa en la metacarpofalngica puede alcanzar los 30 y la pasiva llega casi a los 90; la extensin en las interfalngicas proximales es nula o muy escasa (5), en las distales.
Los movimientos de lateralidad de las cuatro ltimas metacarpofalngicas se realiza en la extensin, siendo nula en la flexin.

La separacin de los tres ltimos dedos, indica indemnidad del nervio cubital (inerva interseos y los lumbricales internos).

Msculos de los dedos

La extensin de la 1era falange la realizan el extensor comn de los dedos y los extensores propios del ndice y del meique. La extensin de la 2da y 3era falange est dado por los interseos y los lumbricales, que permiten a la mano abrirse y luego realizar la prehensin. La flexin de los dedos se obtiene:

Para la 1era falange, mediante los interseos y los lumbricales. Para la 2da falange, mediante el flexor comn superficial. Para la 3era, mediante el flexor comn profundo. Los movimientos de lateralidad son realizados por los interseos:

Aduccin (para la aproximacin al eje de la mano) por los interseos palmares (ayudado de los flexores) Abduccin por los interseos dorsales (ayudados por los extensores)

Msculos del Pulgar La extensin es obtenida por los dos extensores largo y corto. La flexin est bajo la accin del flexor largo propio.

Los movimientos de lateralidad son ms complejos:

Abduccin (en el mismo plano que los otros dedos), por el abductor largo, el extensor largo y sobre todo por el extensor corto del pulgar. Aduccin, por el abductor corto (que no justifica su nombre) y sobre todo por el aductor del pulgar que permite al pulgar aproximarse al ndice.

La oposicin exige el concurso de muchos msculos: Para aproximar el pulgar al ndice y al medio la oposicin lleva el 1er metacarpiano hacia adelante y adentro y hace ejecutar a la primera falange un movimiento de rotacin que dirige su cara anterior hacia adentro. Para aproximar el pulgar al anular y al meique el flexor corto completa y termina el movimiento de oposicin, ayudado por un ligero movimiento de flexin de la 1era falange del meique, que as se encuentra con el pulgar

Nervio mediano A travs de la rama tenar y de los nervios de los dos primeros lumbricales, el papel motor del nervio mediano es triple: Oposicin del pulgar con respecto a los otros dedos por la accin del flexor corto y del oponente del pulgar. Flexin de la 1era falange y extensin de la 2da y 3era falange, a nivel del ndice y del medio, por los dos primeros lumbricales (que tienen la misma accin intersea que los interseos).

A estas acciones musculares se le suman: Del flexor largo propio De los flexores comunes (superficial y profundo)

Se obtiene en conjunto, sobre todo entre el pulgar y el ndice , una pinza en extensin o pinza de fuerza, utilizada en la pinza de tenaza. La rama profunda del cubital es el nervio de los movimientos de la mano; su parlisis determina un grave dficit, con falta de precisin y de medida en los movimientos complicados.

El signo del peridico, descrito por Jules Froment, traduce la parlisis del aductor del pulgar, muy mal compensada por la flexin de la falange distal (por la accin del flexor corto del pulgar).

Se obtiene en conjunto sobre todo entre el pulgar y el ndice una pinza de flexion, o pinza fina, o de destreza, utilizada para la prensin con la punta de los dedos

Nervio Cubital Refirindonos solamente a los msculos de la celda palmar, la funcin motora del nervio cubital es cudruple. Aduccin enrgica del pulgar, por la accin del aductor. Flexin de la 1era falange del pulgar, por la accin del fascculo profundo del flexor corto. Abduccin del meique, por la accin del abductor corto. Oposicin y flexin de la 1era falange del 5to dedo, por la accin del oponente y del flexor corto de dicho dedo.

La enfermedad de Dupuytren es un acortamiento o retraccin del rea media de la palma de la mano, ms habitual en la regin cubital, en varones, con antecedentes familiares, de comienzo insidioso y sin desencadenante aparente.

Se trata de una fibromatosis que se inicia por un ndulo o engrosamiento de la piel que se fija a la fascia palmar. Es progresiva e irreversible, y raramente dolorosa. Normalmente es bilateral, afectando sobre todo al anular y despus al meique. Es ms frecuente en diabticos, en grandes fumadores o bebedores y con trabajo manual.

El sndrome del tnel carpiano es un trastorno doloroso de la mueca y de la mano, consiste en la compresin del nervio mediano en el conducto osteofibroso de la regin anterior (palmar) de la mano: tnel del carpo.

El tnel carpiano es un conducto osteofibroso, est delimitado por los huesos pisiforme, ganchoso, escafoides y trapecio en la parte profunda y en la parte ms superficial delimitado por el ligamento transverso de la mueca, situado en la zona proximal de la regin palmar (anterior) de la mano, de 20-25 mm de ancho por el que discurren en la parte ms interna el nervio mediano, los tendones flexores superficiales del segundo y tercer dedos y en la parte ms externa el tendn flexor radial del carpo (de la mueca).

Adems del nervio mediano tambin se puede comprimir en nervio cubital en el borde interno de la mueca y clnicamente aparece dolor con irradiacin al 4 y 5 dedos de la mano, se denomina el sndrome del canal de Guyon (conducto cubital), que es provocado por la compresin del nervio cubital en la mueca.

Es una fractura de rasgo transversal de la epfisis inferior del radio y que presenta notoriamente tres desviaciones que son tpicas:
Siempre es una fractura de rasgo intra articular, al comprometer la articulacin radio-cubital, y ocasionalmente tambin lo es porque a veces compromete en mayor o menor grado la articulacin radio-carpiana. Los indicios de fractura de Colles son, el dolor y la hinchazn en la zona justo por encima de la mueca y la imposibilidad de sostener o levantar objetos de cualquier peso. Puede ser que la mueca se desplace hacia atrs sobre el hueso roto, lo que hace que la mano aparezca como una "bifurcacin." Sern las radiografas las que demuestren el grado de lesin.

Enclavamiento de la epfisis en la metfisis (fractura encajada). Desviacin dorsal de la epfisis, que le da al eje lateral la silueta de un dorso de tenedor. Desviacin radial de la epfisis, que le da al eje antero-posterior de antebrazo y mano, la desviacin en bayoneta.