CNCER PULMONAR

Paola Mndez Neciosup

Epidemiologa
En EE.UU. es la causa principal de

muerte por cncer en el hombre desde 1950, y desde 1987 sobrepasa al de la mama en la mujer.
Las tasas de incidencia de cncer de

pulmn ms altas estn en las regiones del Europa Central y del Este; las tasas ms bajas ocurren en frica Central y Occidental.

Un milln 375 mil muertes en el ao 2008 a nivel mundial, convirtiendo al cncer de pulmn en la primera causa de muerte por cncer en ambos sexos.
Supervivencia a los 5 aos: 15% Mxima incidencia: 55 aos 70 aos.

Epidemiologa en Per
En el Per se ha estimado que en el ao 2004 haban ocurrido 2,036 casos

nuevos.
En Trujillo el cncer de pulmn ocupa el sexto lugar en incidencia en

hombres y el octavo lugar en mujeres.

En Arequipa, es cuarto tipo de cncer en hombres y el octavo en mujeres. En Lima Metropolitana, se sita en quinto lugar cuando se agrupa a

ambos sexos, con una tasa de incidencia estandarizada de 10.24 casos por 100 mil habitantes, un promedio de 837 casos por ao.

La casustica del INEN revela que en los ltimos aos se recibe en

promedio 400 casos de cncer de pulmn, con tendencia al incremento, ligeramente mayor en mujeres que en hombres.

Clasificacin histolgica

El cncer de pulmn, o carcinoma broncgeno, se divide, para su estudio y tratamiento, en dos grandes grupos: Carcinoma de clulas pequeas (CCP): es menos frecuente y tiende a diseminarse con rapidez. Carcinoma de clulas no pequeas (CCNP): ms frecuente y se disemina ms lentamente Carcinoma escamoso, Adenocarcinoma, Carcinoma de clulas grandes y carcinomas combinados

Clasificacin por localizacin

Neoplasias centrales Tumoraciones centrales con proliferacin endobronquial Cncer escamoso Cncer microctico

Neoplasias perifricas Ndulos o tumoraciones perifricas, con afectacin pleural Adenocarcinoma Anaplsico de clulas grandes

Adenocarcinoma
Tipo histolgico ms frecuente. Ms habitual en pacientes jvenes, en

mujeres, en no fumadores. Perifrico Puede acentuarse en zonas cicatrizales Diseminacin por va sangunea y linftica

Se distingue un subtipo histolgico denominado bronquioalveolar, que crece a partir de los alvolos. Puede presentarse como un ndulo pulmonar solitario, con enfermedad multifocal o neumona rpidamente progresiva.

Carcinoma de clulas pequeas

Tipo histolgico ms agresivo. Ms quimiosensible Peor pronstico: La sobrevida a los 5 aos es de 2%. Relacionado con tabaquismo Afecta predominantemente a hombres en proporcin de 19:1 Al momento del diagnstico ms del 80% tiene extensin extratorcica. Diagnsticos

diferenciales: carcinoides, infiltracin linfoctica y los carcinomas de clulas grandes pobremente diferenciada, especialmente si la biopsia obtenida no es de muy buena calidad

Carcinoma de Clulas grandes

Existen 2 variantes, una de clulas grandes y otra de clulas claras. Presentan clulas grandes, con abundante citoplasma, gran ncleo y nucleolo

prominente. Se pueden presentar como tumores perifricos, con frecuentes reas de necrosis. Son tumores pobremente indiferenciados.

Carcinoma de clulas escamosas

Localizacin central, aunque un 20% son perifricos.

80% de los carcinomas escamosos tienen un componente endobronquial

Tendencia a la exfoliacin: se puede detectar por citologa de esputo. Relacin con el cncer de tabaco Frecuente la aparicin de neumonitis obstructiva

Son de gran tamao. Desarrollan necrosis central, formando cavernas Masa gris - amarilla de consistencia firme con vasos congestivos, reas de hemorragia y necrosis

Factores de Riesgo
Factores del Husped
Antecedentes familiares: riesgo 2.4

Patologas subyacentes
Fibrosis pulmonar idioptica EPOC Historia previa de tuberculosis Pacientes con VIH Antecedentes de cncer pulmonar

veces ms alto. Rasgos genticos

Factores Adquiridos
Tabaco Asbesto Radiacin: Radn, Quimioterapia Berilio Nquel, Cromo, Cadmio

primario previo

Se ha podido demostrar, que una dieta diaria, rica en carotenoides y vegetales tiene una propiedad protectora ante el cncer de pulmn. Entre los nutrientes ms conocidos estn el retinol, carotenos, carotenoides totales y vitamina C.

Tabaco
~ 90% de cancer pulmonar es atribudo a cigarrillo Sin embargo solo 20% de fumadores desarrollarn cancer en el curso de su vida.
El riesgo relativo de padecer cncer de pulmn se eleva unas 13 veces en los

fumadores activos y 1.5 veces por la exposicin pasiva al humo de tabaco a largo plazo.
Existe una relacin dosis-respuesta entre la mortalidad por cncer y la cantidad

total de cigarrillos fumados * Riesgo se incrementa unas 60 a 70 veces en el caso de un hombre que fuma dos paquetes diarios durante 20 aos. Al dejar de fumar disminuye el riesgo a Ca. Pulmonar.

Clnica

Clnica
Puede permanecer silente por varios meses. Sntomas generales:

Malestar general (80%). Prdida de peso (66%). Fiebre (21%). Caquexia-anorexia (31%). Inmunosupresin (3%). Sntoma ms frecuente: tos

Clnica
Tumores centrales
Aumento de tos Expectoracin hemoptoica Atelectasia (obstruccin completa de bronquio) Neumonitis obstructiva: fiebre, tos productiva Disfona, sibilancias, estridor Disnea Dolor Tumores perifricos Sntomas en fases avanzadas Dolor tipo pleurtico Derrame pleural (adenocarcinoma, ms frecuente)

Clnica
Invasin estructuras adyacentes Obstruccin traqueal Compresin de esfago: Disfagia Lesin de N. larngeo recurrente: disfona Parlisis del N. frnico: Elevacin hemidiafragmtica Sndrome de Vena Cava: manifestacin terminal

Parlisis de Klumpke Mano en garra Parlisis de los msculos intrnsecos de la mano Entumecimiento en la distribucin del nervio cubital

Clnica
Diseminacin linftica: Adenopatas regionales cuya evaluacin es fundamental para establecer el

estadio Linfangitis pulmonar carcinomatosa

Metstasis hematgenas:

Son muy frecuentes y pueden afectar a casi cualquier rgano Aparecen en hgado, cerebro, hueso, mdula sea y suprarrenales Diseminacin hematgena al pulmn contralateral.

Clnica.

Sndromes paraneoplsicos

Clnica.

Sndromes paraneoplsicos
Acropaquias: 30% (No clulas pequeas) Osteartropata hipertrfica: periostitis en

huesos largos con dolor y tumefaccin

Diagnstico

Nonsmall cell lung cancer. Diagnostic approach for possible lung cancer.

Diagnstico
Rx de Trax
Ndulo (< 3cm) vs. Masa (>= 3cm). Localizacin nico (Primario) o mltiple

Resonancia Magntica

(metstasis). Slo en 2% la Rx Trax puede ser normal.

TAC
Ndulo o masas Evaluar la extensin en las

Tomografa por Emisin de Positrones

Estudio del Ndulo Solitario Estudio del mediastino en presencia

estructuras adyacentes Evaluar adenopata. Patologa abdominal superior: Metstasis

de Adenopatas < 1.5 cm

Carcinoma broncoalveolar

Nonsmall cell lung cancer. Left upper collapse is almost always secondary to endobronchial bronchogenic carcinoma

Nonsmall cell lung cancer. A cavitating right lower lobe squamous cell carcinoma

Nonsmall cell lung cancer. CT scan shows cavitation and air-fluid level.

Lung cancer, small cell. Contrast-enhanced CT scan of the chest shows a large left lung and a hilar mass, with invasion of the left pulmonary artery

Lung cancer, small cell. Coronal positron emission tomogram shows abnormal areas of increased metabolic activity in the left hilar and left adrenal regions consistent with a hilar tumor with left adrenal metastasis.

Diagnstico
Confirmacin histolgica Papel fundamental en la eleccin del tratamiento quimioterpico o terapia dirigida futura
Broncoscopia

Es la tcnica de eleccin. Alto rendimiento diagnstico histolgico Informacin til para el tratamiento (resecabilidad quirrgica) La rentabilidad diagnstica es mayor en los tumores centrales que en los perifricos.

Diagnstico
Puncin-aspiracin con aguda fina bajo control de radioscopia o

tomografa computarizada
Puede ser til en tumores perifricos Complicacin ms frecuente es el neumotrax

Citologa de esputo
Mtodo de diagnstico sencillo pero de rentabilidad variable.
Utilizado en aquellos pacientes que son incapaces de tolerar otros

procedimientos ms agresivos.
La puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF)

Biopsia de lesiones metastsicas extratorcicas

Toracocentesis y/o biopsia pleural y biopsia quirrgica mediante

mediastinoscopia,

Diagnstico

Estadios TNM

Estadios TNM