NEUROSIS

DR. JUAN PABLO VILDOSO C.

INTRODUCCIN
Afeccin psicgena cuyos sntomas son la

expresin simblica de un conflicto psquico que tiene sus races en la historia infantil del sujeto y constituyen compromisos entre el deseo y la defensa. (Diccionario de psicoanlisis)

INTRODUCCIN
Trastornos psiquitricos mas prevalentes (neurosis clsicas,

problemas psicosomticos, depresiones neurticas, etc.)

Alta prevalencia de sntomas neurticos y de trastornos

neurticos menores (ansiedad, depresin, irritabilidad, insomnio, fatiga).

Aceptada en la comunidad sobrediagnstico
Concepto eliminado del DSM III.

HISTORIA
Cullen, emplea por primera vez el trmino. Concibe las neurosis como

afecciones funcionales fisiolgicas y generales sin fiebre ni lesin.

S XIX: Se incluyen bajo la denominacin de neurosis afecciones que se podran

caracterizar como sigue:

a) Se les reconoce una localizacin orgnica precisa (neurosis

digestiva, neurosis cardaca, neurosis gstrica, etc.) o se les supone una tal localizacin en el caso de la histeria (tero, tubo digestivo) y de la hipocondra. estructural del rgano interesado.

b) Afecciones funcionales, es decir, sin inflamacin ni lesin

c) Enfermedades del sistema nervioso.

HISTORIA
Se incluan afecciones que hoy repartidas en tres campos; de la

neurosis (histeria), de lo psicosomtico, (neurastenia, afecciones digestivas) y de la neurologa (epilepsia, Parkinson). (epilepsia, Parkinson, corea).

Se desprenden afecciones causadas por una lesin del SN

Se agregan cuadros (obsesiones, fobias), que algunos todava

clasificaban entre las psicosis, las demencias o los delirios.

HISTORIA
FREUD: En bsqueda de la causa (mecanismo), de las enfermedades

mentales introduce el concepto de conflicto. El eje de su clasificacin pasa entre las neurosis actuales, cuya etiologa se busca en una disfuncin somtica de la sexualidad, y las psiconeurosis, en las cuales el factor determinante es el conflicto psquico. Origen de las psiconeurosis en los procesos que determinan el desarrollo de la personalidad. (continuidad entre TP y clnica neurtica).
SCHNEIDER: Neurosis como reacciones al estrs en personalidades

predispuestas (reaccin vivencial anormal).

CONCEPTO
La fisonoma clnica de las Neurosis se establece por (Ey):

SINTOMAS NEURTICOS Trastornos de la conducta, sentimientos o de ideas que manifiestan

una defensa contra la angustia y constituyen, en relacin con este conflicto interno, una transaccin de la cual el sujeto obtiene, en su posicin neurtica, cierto beneficio (beneficio secundario de la neurosis).

PERSONALIDAD NEURTICA (Carcter neurtico del Yo) ste no encuentra, en la identificacin con su propio

personaje, buenas relaciones con los dems y un equilibrio interior satisfactorio.

PERSONALIDAD NEURTICA
Vigencia controversial Caractersticas del sujeto neurtico: 1.

2. 3.

4.
5.

Mal control de vida afectiva e instintiva, por lo que est sometido a una constante lucha pulsional que ocasiona tensiones internas. No logra armonizar sus deseos con las normas. No logra identificarse con el personaje que todos intentamos ser por constituir el ideal de nuestro yo No tiene una buena imagen de s mismo Sujeto inseguro con sentimiento de inferioridad y tendencia a las vivencias de culpa y autopunicin.

PERSONALIDAD NEURTICA
La ansiedad se erige en el centro de su vida La conflictiva se manifiesta en : La relacin consigo mismo

y en la relacin con los dems.

Personas poco naturales, rgidas, repiten las mismas pautas

de conducta eliminando estmulos perturbadores a costa de un empobrecimiento existencial. Mecanismos de defensa empleados de manera abusiva y sistemtica. Actividad laboral empobrecida o bien usada como compensacin.

ESTUDIOS PSICOLGICOS
Eysenck (1970), asla un factor general de neurotisismo: Escasa perseverancia en test de resistencia, escasa fluidez de

asociaciones, escasa destreza manual, errores en test motores y de atencin, pobre control postural, irregular nivel de aspiraciones, etc.) voluntad, tensin energtica alta, propensin a la culpabilidad y alta disconformidad.

Cattell (1975): Poca confianza en si mismos, escaso control de la

Este factor de Neurotisismo se manifiesta desde la perspectiva

psicofisiolgica en un elevado nivel de arousal (Hiperactivacin neurofuncional). Corroborado por estudios biolgicos.

 Probablemente exista un tipo general de

personalidad neurtica producto de variables biolgicas y psicosociales que se expresa ms frecuentemente en los T. ansiosos.

CLASIFICACIONES ACTUALES
DSM IV: Trastornos somatomorfos, disociativos, de

ansiedad.
CIE 10: Trastornos neurticos secundarios a situaciones

estresantes y somatomorfos.

DSM IV
TRASTORNOS DE ANSIEDAD:

Crisis de angustia (panic attack) Agorafobia Trastorno de angustia sin agorafobia Trastorno de angustia con agorafobia Agorafobia sin historia de trastorno de angustia

Fobia especfica Fobia social

Trastorno obsesivo-compulsivo

Trastorno por estrs postraumtico Trastorno por estrs agudo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad debido a... (indicar enfermedad mdica) Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado

DSM IV
TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Trastorno de somatizacin Trastorno somatomorfo indiferenciado Trastorno de conversin Trastorno por dolor Hipocondra Trastorno dismrfico corporal Trastorno somatomorfo no especificado

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Amnesia disociativa (antes amnesia psicgena) Fuga disociativa (antes fuga psicgena) Trastorno de identidad disociativo (antes personalidad mltiple) Trastorno de despersonalizacin Trastorno disociativo no especificado

CARACTERSTICAS
A) No son enfermedades en el sentido mdico ya que (a

excepcin de la crisis de angustia y el TOC), su etiologa es psicolgica. B) Su naturaleza es dimensional, el neurotisismo es desplaza de un polo a otro.
C) Clnica cuantitativa D) Curso crnico y fluctuante E) Pronstico variable F) Tratamiento (a excepcin de la crisis de angustia y el TOC),

fundamentalmente psicolgico.

CARACTERSTICAS
Son trastornos menores: No hay prdida del juicio de realidad. Clnica comprensible. Sntesis de la clnica: A) Trastornos de la afectividad: Ansiedad-Angustia. B) Trastornos de los instintos: Agresividad mal controlada o

inhibida, anorexia-bulimia, T. sueo, alt. en funciones sexuales. C) Sntomas fsicos derivados de la hiperactivacin y del desequilibrio neurovegetativo y neuroendocrino D) Estigmas Neurticos: enuresis, tartamudez, enrojecimiento facial.

DIAGNSTICO
Debe hacerse en funcin tanto de la clnica, como

de la personalidad neurtica.

EVOLUCIN Y PRONSTICO
Trastornos crnicos, a excepcin de las reacciones neurticas. Distinto en reacciones neurticas y en neurosis nucleares.

En la vejez: Ansiedad generalizada y T. obsesivos: descienden a la mitad. Crisis de angustia: Desaparecen Fobias y T. somatizacin: Se mantienen Predictores de mal pronstico: Duracin > 6m Edad < 20 a Rasgos psicopticos, asociales o inmaduros. Desempleo, cambios laborales, insatisfaccin laboral Mala relacin de pareja Problemas sexuales Infancia desgraciada Problemas entre los padres

TRATAMIENTO
Multidisciplinario Psicofrmacos: TAG, crisis de pnico, TOC. Psicoterapia: Apoyo, psicodinmina, psicoanlisis.

Tcnicas de modificacin de la conducta

Modificaciones ambientales. Otros: Relajacin, sugestin, etc.

FIN