Reconstrues sseas Princpios Biolgicos

Laura Guimares Pagliuso Paleckis e Lus Ronaldo Picosse

Diagnstico e Plano de Tratamento Reconstruo ssea

Princpios biolgicos Hospedeiro

Osso

Tcnica cirrgica

Por que reconstruir?

Diagnstico Plano de tratamento

Materiais

Por que reconstruir?

Em 50% das reas candidatas preciso gerar mais osso!! (Daniel Buser, 2010) Reconstruo baseada em principios biolgicos Osteognese, osteoinduo, osteoconduo, distrao osteognica e osteopromoo Tecido sseo e a reabsoro, hospedeiro tcnica cirrgica

Tecido sseo
Funes
Suporte mecnico, movimento e locomoo Suporte dentrio Suporte e proteo de crebro, medula espinhal e vsceras Alojamento da medula ssea hematopoiese Homeostasia do clcio

Tecido sseo
Regenerao

vascularizao

Suporte mecnico

Tecido sseo
Ossificao
Endocondral Intramembranosa

Crescimento
Comprimento e dimetro Refinamento da forma modelamento Remodelamento

Tipos
Matriz osteide Osso primrio com fibras paralelas Osso lamelar

Tecido sseo

Matriz osteide

Tecido sseo

Osso primrio com fibras paralelas

Tecido sseo

Osso lamelar

Tecido sseo

steon

Tecido sseo
Osteoblastos em repouso

Osteoblastos
ostecitos

Tecido sseo

osteoclastos

Tecido sseo
Matriz ssea 35% orgnica
Colgeno Protenas no colagnicas

65% inorgnica
Cristais de Hidroxiapatita

Tecido sseo
Manuteno ssea
Osteoclasto (PTH) reabsorve osso cido hidroclordrico Colagenase Liberao BMP, ILG1, ILG2 Diferenciao de cels mesenquimais em osteoblastos Formao de osteide Mineralizao da matriz Osso maduro

BMU
Unidade ssea Metabolizadora

Remodelao ssea

Osteoclasto
Estgios de desenvolvimento

Sistema RANK-RANKL-OPG

Reabsoro ssea
Perda dentria x processo reabsoro Maxila/Mandbula

Reconstruo ssea Princpios Biolgicos

Osteognese Osteoconduo Osteoinduo Distrao Osteognica Regenerao ssea Guiada

Osteognese
Inclui clulas mesenquimais indiferenciadas e osteoblastos contidos no ENXERTO Osso esponjoso melhor que cortical

Nmero de Clulas com potencial Osteognico por rea doadora

Osteoconduo
Age como arcabouo sobre o qual ocorre neoformao Em geral, nica propriedade dos materiais aloplsticos

Osteoinduo
Fatores de crescimento (BMP,TGF-b) que estimulam formao ssea Este princpio o alvo de pesquisas para produzir substncias osteoindutivas que possam ser aplicadas clinicamente

Distrao Osteognica

Jensen et al, 2002

ROG
Regenerao ssea Guiada

Uso de membranas como barreiras

Criar um espao privado para osteognese

Incorporao de Enxertos sseos

Fases do Reparo de Enxertos

1. Sangramento - cogulo 2. Inflamao (dias)

Quimiotaxia estimulada pelos debris necrticos Diferenciao osteoblstica a partir dos precursores

Fases do Reparo de Enxertos

3. Revascularizao
Funo osteoclstica e osteoblstica Invaso e reabsoro do enxerto

4. Creeping Substitution
(Axhausen, 1907) Osteoconduo (meses) Novo osso forma-se sobre o arcabouo

5. Remodelao (anos)

Reparo e Revascularizao de Enxertos sseos

Osso esponjoso

Cogulo Tecido de granulao Invaso de capilares Osteognese (enxerto e leito) Osteoinduo Remodelao 6 meses

Reparo e Revascularizao de Enxertos sseos

Osso cortical
Arquitetura densa e pouco porosa Reabsoro osteoclstica Invaso vascular atravs dos canais de Havers e Volkmann Osteognese Remodelao lenta

Reparo e Revascularizao de Enxertos sseos

Peristeo

Reparo e Revascularizao de Enxertos sseos

Bloco crticoesponjoso
Camada esponjosa Resistncia mecnica

Reparo e Revascularizao de Enxertos sseos

Particulado
Vascularizao em volta das partculas mais rpida que o bloco Tamanho da partcula
Pequenas reabsorvidas Maiores - incorporadas

Hospedeiro o Paciente!

Anamnese Exame fsico Exames complementares

Anamnese

Dirigida prtica cirrgica odontolgica Histria mdica Histria odontolgica

Histria Mdica
Condies sistmicas
Sangue Cardiovascular Diabetes Digestivo Alteraes sseas Tabagismo

Condies locais
Periodontais Dentais Atividade parafuncional

Avaliao do Paciente

Exame Fsico Geral Loco-regional Extra-bucal Intra-bucal

Idade e clulas da Reparao ssea

Clulas progenitoras endoteliais: nm estvel, f reduzida Clulas mesenquimais: nm e f reduzidos Osteoblastos: nm e f reduzidos Osteoclastos: nm e f estveis

Idade e Reparao ssea

Diabete e Reparao ssea

Osteoporose e Reparao ssea

Deficincia de estrgenos Osso mais susceptvel ao PTH Diminui a absoro de Clcio Deficincia de calcitonina Deficit dietrio de clcio Atividade fsica

Tabagismo

Literatura concluses tabagismo x insucesso

Tabagismo intenso aumenta ndice de fracassos em implantes H mais perdas na maxila do que na mandbula As perdas so mais frequentes em regies de enxertos em seios maxilares

ALERTAR O PACIENTE SOBRE SEUS RISCOS!! George Watzek, 2008

Terapia com Bifosfonatos Ao Biolgica

Inibir reabsoro ssea Ligao aos cristais HA e acmulo sseo Osteoclasto reabsorve osso e ingere BF Perde a margem rugosa, retrai-se e morre
Marx, 2007

Condies Locais

Condies Locais

Condies Locais

Condies Locais

Condies Locais