Patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto

Inicio: Adolescencia / Principio de la edad

adulta Estable a lo largo del tiempo Comporta malestar o perjuicios para el sujeto

 Trastorno crnico 10-20% de la poblacin general A menudo se les etiqueta de irritantes, exigentes o

parasitarias Se considera en general, mal pronstico 50% se asocia a comorbilidad en el Eje I

Factor predisponente para otros trastornos Abuso de sustancias, suicidio, Tr. Afectivos, Tr. Control de
impulsos, Tr. Alimentacin, Tr. Ansiedad.

 Mayor probabilidad de rechazo a la ayuda

psiquitrica Negacin Sntomas:

Aloplsicos: se adaptan al ambiente exterior y lo modifican Egosintnicos: aceptables para el yo

No experimentan ansiedad por la conducta

inadaptada

A. Patrn permanente de conducta y experiencia interna que se desva notablemente de las expectativas culturales y que se manifiesta en al menos dos de las siguientes reas: cognicin, afectividad, funcionamiento interpersonal y control de impulsos B. El patrn de personalidad es inflexible y desadaptativo y causa malestar subjetivo o un deterioro funcional significativo

Subtipo
Grupo A Grupo B Grupo C

Clasificacin

Caractersticas
Afecto inapropiado, paranoia, fuera de la realidad Manipulativos, voltiles, impulsivos, en ocasiones violentos Sentimientos de soledad, abandono, relaciones disfuncionales con otros

Extraa/Excntrica

Dramtica/Errtica

Ansiosa/Inhibida

Subtipos DSM IV-TR:

Cluster A:
Esquizotpico Paranoide Esquizoide

Cluster C:
Obsesivo-Compulsivo Por Dependencia Por Evitacin

Cluster B:
Narcisista Lmite Histrinico

 Gemelos univitelinos: Concordancia en tipo de personalidad Cluster A: Familiares biolgicos de esquizofnicos (sobretdo esquiotpicos) Cluster B: Antisocial asociado con consumo de alcohol. Lmite Familiares con Tr. Del Edo del nimo. HistrinicoTr. Somatizacin Cluster C: Obsesivo-Compulsivosgemelos, asociado con depresin, ansiedad

Suspicacia y desconfianza persistentes hacia otros Las intenciones son malinterpretadas Dan por hecho que se les har dao, engaar o traicionar, an con pocas o ninguna prueba Rechazo de la responsabilidad de sus propios sentimientos y la asignan a los dems

Hostiles, Irritables, Colricos

Epidemiologa:

0.5-2.5% de la poblacin general Raramente acuden a consulta Ms frecuente en Hombres Mayor en grupos minoritarios, inmigrantes y sordos

Prevalencia:
10-30% en hospitales psiquitricos, 2-10%

ambulatorios

Diagnstico:
Durante el examen psiquitrico:
Pueden mostrarse muy correctos Desconcertados por la consulta Tensin muscular Incapacidad para relajarse Necesidad de escudriar continuamente el entorno Serios, carentes de sentido del humor Premisas falsas, pero el argumento es lgico y llega a su fin Mecanismos de proyeccin, prejuicio e ideas ocasionales de referencia

Cuadro Clnico:
Caracterstica esencial: Desconfianza excesiva en

los dems

Tendencia generalizada a interpretar las acciones

como deliberadamente humillantes, malvolas, amenazantes. conocidos

Cuestionan sin justificacin la lealtad de amigos y A menudo patolgicamente celosas

 Exteriorizan sus emociones Utilizan la Proyeccin como defensa Atribuyen a los dems los impulsos y pensamientos que son incapaces de aceptar ellos mismos Poco cordiales Impresionados por el poder y rango social Desprecio por los dbiles

 Necesidad excesiva de ser autosuficientes Alto grado de control sobre quienes los

rodean Recelan de las situaciones ambiguas Pueden formar parte de grupos de culto Pueden experimentar episodios psicticos breves, sobretodo en respuesta al estrs En ocasiones precedente de Esquizofrenia o Trastorno Delirante.

A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos:

1. sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar 2. preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios 3. reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra 4. en las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores

 5. alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios 6. percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar 7. sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel

B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir "premrbido", por ejemplo, "trastorno paranoide de la personalidad (premrbido)".

Comorbilidad:
Trastorno depresivo mayor Agorafobia TOC Abuso o dependencia de sustancias Otros trastornos de personalidad:

Esquizotpico, Esquizoide, Narcisista, Por Evitacin, Lmite.

Diagnstico Diferencial:
Trastorno delirante, tipo persecutorio Esquizofrenia paranoide Trastorno del estado de nimo con sntomas

psicticos

Cambio de la personalidad debido a

El trastorno debe manifestarse ANTES que los sx. psicticos

enfermedad mdica Sntomas asociados a consumo de sustancias Tr. Esquizotpico, Por Evitacin

 Los rasgos paranoides pueden ser

adaptativos, en especial en un entorno amenazante, en situaciones de estrs, los cuales disminuyen con el transcurso del tiempo

Quienes padecen el trastorno lo presentan

de manera crnica

Tratamiento.
Psicoterapia Farmacolgico Agitacin y ansiedad Ansiolticos como Diazepam, Clonazepam , son suficientes Puede ser necesario antipsictico cono haloperidol a dosis bajas y por breves periodos de tiempo (menores a 6 meses) Primozida????

Pacientes con un patrn de aislamiento social durante toda su vida Incomodidad en la relacin con los dems Introversin Afectividad escasa y sosa Suelen ser vistos por los dems como excntricas, aisladas o solitarias

Prevalencia: aproximadamente 7.5% de la poblacin general

Se desconoce la distribucin por sexos; se ha mencionado relacin H:M de 2:1

Tienden a desempear trabajos solitarios que suponen poco o ningn contacto con los dems

Evaluacin psiquitrica inicial:

Rara vez toleran el contacto visual Esperan terminar la entrevista lo antes posible Afectos restringidos, reservados o inadecuadamente

serios Miedo a interactuar Dificultad para actuar de forma espontnea Utilizan lenguaje especial con metforas Fascinacin con objetos inanimados o conceptos metafsicos Sensorio intacto Memoria intacta Interpretacin abstracta (por ejemplo, refranes)

Dan la impresin de ser fras y distantes, reservadas y carentes de implicacin con acontecimientos cotidianos Retrados, insociables Sin necesidad o deseo especial de iniciar o mantener lazos emocionales Inters y xito en trabajos aislados y poco competitivos

Vida sexual:

Puede existir nicamente como fantasa Hombres: solteros a menudo, incapaces de intimar Mujeres: pueden acceder al matrimonio, de forma pasiva

Incapacidad para expresar clera de manera directa Inversin de energa en actividades que no impliquen relacin con otros seres humanos (matemticas, astronoma, etc) Identificacin con movimientos sociales o ideologas, pero que no requieran una implicacin personal

Aunque estn centradas en s mismas y absortas en sus sueos, tienen capacidad normal para reconocer la realidad La mayora de las amenazas (reales o imaginarias) las resuelven mediante fantasas de omnipotencia o con resignacin

A. Un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos:

1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia 2. escoge casi siempre actividades solitarias 3. tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra persona 4. disfruta con pocas o ninguna actividad 5. no tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado 6. se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems 7. muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad

B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.

Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir "premrbido", por ejemplo, "trastorno esquizoide de la personalidad (premrbido)".

Esquizofrenia Trastorno delirante Trastorno afectivo con rasgos psicticos

No presentan ideas delirantes ni alucinaciones

Menor implicacin social, sin conducta verbal agresiva, menor proyeccin de sus sentimientos sobre los dems

Trastorno de la personalidad paranoide

TOC Trastorno de la personalidad por evitacin

Experimentan la soledad como desagradable

Esquizofrenia (similitudes en percepcin, pensamiento, conducta y comunicacin) Trastorno Autista; Sx. De Asperger (interaccin social ms afectada, conductas e intereses estereotipados)

Se inicia en las primeras etapas de la infancia Larga duracin No necesariamente permanece a lo largo de la vida Se desconoce la proporcin de pacientes que evolucionan hacia la esquizofrenia

Psicoterapia Farmacolgico:

Dosis bajas de antipsicticos, antidepresivos

y psicoestimulantes Frmacos serotoninrgics pueden disminuir la sensibilidad al rechazo Benzdiacepinas para disminuir la ansiedad interpersonal

Este tipo de pacientes son extravagantes o raras Pensamiento mgico Ideas peculiares Ideas de referencia Ilusiones Desrealizacin

Epidemiologa
Aproximadamente 3% de a poblacin Se desconoce a distribucin por sexos Mayor nmero de casos entre familiares de

pacientes esquizofrnicos Mayor incidencia en gemelos monocigticos

Muestran alteraciones del pensamiento y la comunicacin Discurso peculiar y caracterstico

Sentido nicamente para ellos mismos Requiere de interpretacin

Pueden desconocer sus propios sentimientos

Pueden ser muy conscientes de los de los dems, muy

sensibles para detectar (sobretodo los negativos)

Pueden ser supersticiosos o pretender que poseen dones de clarividencia; creer que tienen poderes especiales de pensamiento Mundo interior con relaciones imaginarias muy intensas, miedos, fantasas infantiles Pueden presentar ilusiones perceptivas o macropsias Relaciones interpersonales deficientes Aislados

Pueden presentar rasgos del Trastorno Lmite

En situaciones de estrs pueden presentar sntomas psicticos Casos graves: depresin grave y anhedonia

A. Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican 5 (o ms) de los siguientes puntos:
1. ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia) 2. creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., supersticin, creer en la clarividencia, telepata o "sexto sentido"; en nios y adolescentes, fantasas o preocupaciones extraas) 3. experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales 4. pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafrico, sobreelaborado o estereotipado)

 5. suspicacia o ideacin paranoide 6. afectividad inapropiada o restringida 7. comportamiento o apariencia raros, excntricos o peculiares

8. falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado

9. ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que tiende a asociarse con los temores paranoides ms que con juicios negativos sobre uno mismo

B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico o de un trastorno generalizado del desarrollo.

Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir "premrbido", por ejemplo, "Trastorno esquizotpico de la personalidad (premrbido)".

Tr. De la personalidad Esquizoide Tr. De la personalidad por Evitacin

Singularidades de conducta, pensamiento, percepcin y comunicacin Historia familiar de Esquizofrenia

Esquizofrenia

Ausencia de psicosis Si aparecen sntomas psictico, son breves y fragmentarios Sin suspicacia, comportamiento extrao Puede haber comorbilidad o cumplir criterios para TLP

Tr. De la personalidad Paranoide

Evolucin y pronstico
Seguimiento a largo plazo: 10% culmina en

suicidio

Evolucin hacia la Esquizofrenia Personalidad estable, se casan y trabajan a

pesar de sus excentricidades

Psicoterapia
Tomar en cuenta los modelos peculiares de

pensamiento No ridiculizar prcticas religiosas extraas u ocultismo

Farmacolgico
Medicacin antipsictica: ideas de

referencia, ilusiones Antidepresivos: si existe comorbilidad de un trastorno afectivo