Sepsis y Shock Sptico

Olea Acosta Adrian Alberto

La sepsis es la respuesta sistmica a una infeccin. La inflamacin es la respuesta esencial del husped, siendo el disbalance de esta respuesta la que explicara el inicio y el progreso de la sepsis, resultando en una liberacin desproporcionada de mediadores pro-inflamatorios responsables de la vasodilatacin, inflamacin sistmica y dao tisular generalizado.

 - Infeccin: Es un fenmeno microbiolgico caracterizado por la respuesta

inflamatoria a la presencia de microorganismos o a la invasin de tejidos normalmente estriles del husped por los mismos.

Bacteriemia: Presencia de bacterias viables en sangre, confirmada por medio de

cultivos. Puede ser transitoria.

Septicemia: presencia de microorganismos o sus toxinas en sangre. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS): Es una respuesta
inflamatoria diseminada ante una variedad de insultos clnicos severos, los que pueden ser infecciosos o no. Ejemplos: pancreatitis, trauma severo, insuficiencia cardaca severa.

 Sepsis: En dicha entidad existe evidencia clnica de infeccin (foco

infeccioso), debiendo adems estar presentes los signos de SIRS.

Sepsis severa: Se considera severa cuando se asocia a disfuncin organica,

hipoperfusin, (incluyendo acidosis lctica, oliguria, alteraciones agudas del status mental o hipoxemia) y/o hipotensin.

FISIOPATOGENIA
Una respuesta inflamatoria normal tiende a ser local y a contener el proceso
infeccioso. En el sitio de la injuria el endotelio expresa molculas de adhesin a clulas polimorfonucleares (PMNs) producindose la adherencia, quimiotaxis, fagocitosis, y muerte bacteriana.

Este proceso es regulado a travs del balance entre la produccin de

citoquinas pro-anti inflamatorias liberadas por macrfagos activados. La prdida de este control local o una respuesta exagerada, se traduce en una respuesta sistmica anormal, que se identifica clnicamente como SIRS.

 Las consecuencias de la reaccin proinflamatoria sistmica incluyen: dao

endotelial, disfuncin microvascular, alteracin de la oferta de oxigeno a los tejidos e injuria multiorgnica, anergia e inmunosupresin.

Ningn rgano esta libre de las consecuencias inflamatorias de la sepsis.

ETIOLOGA
La sepsis se puede observar tanto en pacientes con infecciones extrahospitalarias
como intrahospitalarias, siendo ms frecuente en el mbito intrahospitalario debido tanto al estado inmunolgico de los pacientes como a los mltiples procedimientos invasivos a los que se ven sometidos. En la sepsis de la comunidad debe tenerse en cuenta como factores de riesgo: Drogadiccin endovenosa: S.aureus, Candida HIV: TBC, MAI, Salmonella, Cryptococo, Histoplasma, Strongiloides stercoralis asociado a bacteriemias por E.coli. Antecedente de patologa urinaria o biliar: entrobacterias

 Con respecto a las infecciones nosocomiales, las ms frecuentes son

respiratorias, seguidas por las infecciones urinarias, las de heridas quirrgicas y otros focos.

En lneas generales, en los ltimos aos ha aumentado la incidencia de sepsis

por gram positivos (40%), mantenindose estable la de gram negativos (35%) y polimicrobiano (11%) , con marcado incremento en la ltima dcada de sepsis por hongos (Candida: neutropenia, uso ATB amplio espectro, corticoides, nutricion parenteral) y parsitos.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Primarios FIEBRE. La ausencia de fiebre es frecuente en ancianos, uremicos, alcoholicos. HIPOTERMIA. Asociado a mayor mortalidad. ESCALOFRIOS. Suele anunciar la presencia de bacteriemia HIPERVENTILACIN. Signo precoz LESIONES EN PIEL Purpuras o petequias en caso de meningococo, o por coagulopatia. Ectima gangrenoso: en neutropenicos, por pseudomona Eritrodermia generalizada: SST por stafilo o strepto Livideces por hipoperfusion Purpura fulminante: shock sptico + CID(coagulacin intravascular diseminada). Necrosis hemorrgica de partes acras CAMBIOS EN EL STATUS MENTAL

Complicaciones HIPOTENSIN SANGRADOS.

LEUCOPENIA.
TROMBOCITOPENIA. POLINEUROPATIA DEL PACIENTE CRITICO. Trastorno axonal sensitivomotor FALLAS ORGNICAS: PULMON: hipoxemia, acidosis, cianosis

RION: Oliguria, anuria , acidosis.

HIGADO: Ictericia. CORAZN: Falla congestiva.

DIAGNOSTICO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Hemograma completo con recuento diferencial y de plaquetas.

Funcion renal. Hepatograma Glucemia.

Coagulograma con fibringeno

Gases arteriales con lactato e ionograma. RX Torax frente y perfil Rx abdomen o ecografia abdomino-renal si hay sospecha de foco abdominal

TAC
ECG.

 EXAMENES MICROBIOLOGICOS. Se realizaran hemocultivos, urocultivos, y cultivos de todos los sitios y

lquidos biolgicos sospechosos, enviando muestras para cultivos de grmenes comunes, micobacterias, hongos y parsitos, sin olvidar realizar serologias especficas para virus.

Shock sptico

Es una afeccin grave que ocurre

cuando una infeccin devastadora lleva a que se presente hipotensin arterial potencialmente mortal.

Grupos de riesgo

Ancianos Jvenes Infectados Oncolgicos Organos comprometidos Inmunosuprimido Post quimioterapia Malnutricin Vias centrales

Causas
Este tipo de shock puede ser causado por cualquier tipo de bacteria, al igual
que por hongos y, en raras ocasiones, por virus. Las toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden causar dao tisular y llevar a que se presente hipotensin arterial y funcionamiento deficiente de rganos

Los factores de riesgo para el shock sptico son, entre otros: Diabetes Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA Sondas permanentes: las que se mantienen en su lugar por perodos extensos, especialmente vas intravenosas y sondas vesicales, al igual que endoprtesis vasculares (stents) de metal o plstico usadas para el drenaje Leucemia Uso prolongado de antibiticos Linfoma Infeccin reciente Ciruga o procedimiento mdico reciente Uso reciente de esteroides

Tratamiento
Reconocimiento de la sepsis severa y del shock sptico El reconocimiento de la sepsis severa requiere una evaluacin sistemtica de
las funciones de diversos sistemas: respiratorio, cardiovascular, renal, sistema nervioso central, coagulacin y heptico.

El reconocimiento del shock sptico normalmente se ha asociado a la

presencia de hipotensin.

Reanimacin inicial y otras medidas urgentes 1. Medir lactato arterial. 2. Tomar hemocultivos antes de iniciar la administracin de antibiticos. 3. Administrar antibiticos de amplio-espectro dentro de las primeras 3 horas de ingreso al servicio de urgencia o dentro de 1 hora de ingreso a la Unidad de Pacientes Crticos, cuando no viene desde la urgencia. 4. En presencia de hipotensin y/o lactato 4 mmol/L: a) Administrar 2 litros de cristaloide (o coloide equivalente). b) Administrar noradrenalina cuando la hipotensin no responda a la reanimacin inicial con fluidos, con la finalidad de mantener una presin arterial media (PAM) entre 65 a 75 mm Hg. 5. Si la hipotensin persiste a pesar de la resucitacin con fluidos , a) Obtener una medicin de presin venosa central (PVC) y asegurarse de llevarla sobre 8 mmHg b) Medir y llevar la SvcO2 a un valor 70%

 1)FLUIDOTERAPIA ENDOVENOSA: debido a la hipovolemia relativa en el sockh

sptica la indicacin inicial es la reposicin rpida y enrgica de liquidos endovenosos, al menos que coexistan signos clnicos o radiolgicos de insuficiencia cardiaca. Inicialmente aportar 1 o 2 litros de solucin fisiolgica.

2)INOTROPICOS: Dopamina Noradrenalina Dobutamina

3 ) TRATAMIENTO DE LA HIPOXIA TISULAR:

Elevar el contenido arterial de oxigeno Aumentar el gasto cardiaco: fluidoterapia en caso de precargas bajas, inotrpicos en caso de buenas precargas 4) CORTICOIDES hidrocortisona

Bibliografia
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%
20y%20Emergencias/shock.pdf

http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_52.pdf http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000666.htm