Pneumonia por Pneumocystis

Erick Ramos Ambrsio 10 Felipe Dias Figueiredo 16 Mrcio Correia Dotta 4 Romero Batalha 35 Saulo Roni Moraes 43 Sebastio Fernandes Noronha Junior 34 Thiago Oliveira Ferreira 13

Ponderaes
Pneumonia por Pneumocystis a infeco mais prevalente em pacientes portadores de HIV. Existem poucas opes teraputicas. O numero de pacientes que esto recebendo medicao imunossupressora ou com alteraes imunolgicas e possuem risco para pneumonia por Pneumocystis est crescendo. A resistncia ao bactrim est crescendo, e a teraputica de maior uso no tratamento.

Caracteristicas clinicas da pneumonia por Pneumocystis

Sintomatologia mais comum: dispneia progressiva, tosse seca e febre baixa. Dispneia aguda com dor pleurtica pode indicar o desenvolvimento de pneumotrax. Ao exame fsico encontramos: taquipnia, taquicardia e ausculta pulmonar normais. Sinal de gravidade: hipoxemia Estes pacientes devem ser hospitalizados e receber terapia intravenosa.

Em pacientes portadores de HIV

Pneumonia por Pneumocystis por muitas vezes doena definidora de AIDS, que acontece com mais frequncia quando a contagem de CD4 inferior a 200. Pacientes HIV + Pnemocistose tem menor nmero de neutrfilos, o que facilita o diagnstico e propicia maior proliferao de fungo. O menor nmero de clulas inflamatrias em pacientes com HIV + Pneumocistose est correlacionado com uma melhor oxigenao e maiores chances de sobrevivncia. Taxa de mortalidade em pacientes com AIDS: 10% ~ 20% durante a fase inicial, porem a taxa aumenta substancialmente com a necessidade de ventilao mecnica.

Em pacientes no portadores de HIV

Apresentam inicio abrupto de insuficincia respiratria que pode correlacionar-se com uma dosagem crnico ou aumentado de medicamentos imunossupressores. A taxa de mortalidade 30% ~ 60%, sendo maior em pacientes com neoplasias.

Diagnstico
Radiogrfico: infiltrado intersticial bilateral peri-hilares e difuso. Achados menos frequentes so ndulos solitrios ou mltiplos. Infiltrado no lbulo superior em pacientes que esto recebendo pentamidina em aerossol e pneumotrax. A pobreza de sinais e sintomas, o uso de drogas profilticas em pacientes com HIV, infeco simultnea por vrios organismos (citomegalovrus), em pacientes com HIV dificulta o diagnstico. O diagnstico requer exame microscpico para identificar o Pneumocystis nos fluidos ou bipsia, porque o Pneumocystis no pode ser cultivado.

Radiografia sugestiva de pneumonia por Pneumocystis

Diagnstico
A induo de escarro com soluo salina hipertnica tem rendimento diagnstico de 50 a 90 por cento e deve ser o procedimento inicial, principalmente em pacientes com AIDS. Se negativo indicado lavagem bronco-alveolar. Formas trficas podem ser identificadas atravs do Papanicolau modificado, Wright-Giemsa. Anticorpos monoclonais possuem a vantagem de identificar formas trficas e cistos. O PCR tem maior sensibilidade e especificidade para o diagnstico.

Profilaxia e tratamento
A profilaxia comea quando a contagem de CD4+ inferior a 200 ou com histria de candidase orofarngea. Medicamentos indicados para profilaxia na tabela 1 Pacientes que j tiveram pneumocistose devem receber profilaxia. A profilaxia primria ou secundria dever ser descontinuada em pacientes infectados com HIV que tenham tido uma resposta a HAART

Drogas para profilaxia para Pneumonia por Pneumocystis Droga Trimetropin sulfametoxazona Dapsona Dose Dose nica diria ou 2 vezes ao dia 50mg 2 vezes ao dia 100mg 1 vez ao dia Via Oral Oral Comentrios Primeira esolha Escolha alternativa Certifique que o paciente no tem deficincia de glucose-6-fosfatase desidrogenase

Dapsona Plus Pirimetamina Plus Leucovorina Dapsona Plus Pirimetamina Plus Leucovorina Pentamidina Atovaquone

50mg por dia 50mg por semana 25mg por semana 200mg por semana 75mg por semana 25mg por semana 300mg por ms 1500mg por dia

Oral

Oral

Aerossol Oral Usar com refeies de alto teor de gordura para melhor absoro

Tabela 1 Drogas para profilaxia da Pneumonia por Pneumocystis

Profilaxia e tratamento
Pacientes que no tem HIV mas esto em uso de drogas imunossupressoras, que tm uma imunodeficincia adquirida ou hereditria subjacente devem receber profilaxia. O uso de uma dose de corticosteroide previamente (pacientes com cncer) por um perodo de oito semanas foi associado com um risco significativo de pneumocistose em pacientes que no tm AIDS. Pode-se usar bactrim com metotrexato, pois estudos realizados revelam que esses pacientes no desenvolvem mielossupresso. Esses pacientes precisam receber suplementao de folato, ou leucovorina no dia depois de receber metotrexato, e uma cuidadosa monitorizao dos resultados do hemograma completo.

Profilaxia e tratamento
Medicamentos para tratamento na tabela 2 O uso do bactrim o mais indicado por ser o mais eficiente, mas tem que ter cuidados com os efeitos adversos e com pacientes com alergia a sulfa. O uso de corticosteroides (predinisona) indicado para pacientes com HIV + hipoxemia.

Drogas para tratamento para pneumonia por Pneumocystis Droga Dose Via Comentrios

TrimetropinsulfametoxonaOxazona

15-20 mg/Kg 75-100 mg/Kg dividido em doses

Oral ou venosa

Primeira escolha

Primaquina Plus Clindamicina

30 mg por dia 600 mg 3 vezes ao dia

Oral

Escolha Alternativa

Atovaquone

750 mg 2 vezes ao dia

Oral

Escolha Alternativa

Pentamidina

4 mg/Kg por dia 600 mg por dia

Intravenosa Aerossol

Escolha Alternativa

Tabela 2 Drogas para tratamento da Pneumonia por Pneumocystis

Epidemiologia
A transmisso no muito compreendida, por muito tempo se acreditou na teoria de reativao, em que o fungo ficava latente esperando por uma oportunidade para provocar a doena. Acredita-se que a transmisso seja de pessoa a pessoa ou fatores ambientais. Ultimamente vem aparecendo resistncia ao medicamento bactrim por mutao na enzima dihidropteroato sintetase. Porm esses pacientes ainda tem reposta ao tratamento.

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