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> incidencia en los ltimos aos. Aumento del N de RN infectados. Puede prevenirse con el control prenatal adecuado.
La transmisin es intrauterina por va hematgena transplacentaria y con menor frecuencia por contacto directo con las lesiones genitales activas en el momento del parto.
No se transmite a travs de la lactancia, excepto que existan lesiones activas en el pezn. Madre VIH+ con sfilis > espiroquetemia por inmunosupresin > posibilidad de infeccin por VIH en el RN
Embarazadas adolescentes.
Antecedentes de otras ETS. Embarazo no controlado.
Problemas de drogadiccin.
Parejas inestables.
Nacimiento pretrmino.
Muerte fetal. Infeccin congnita. Muerte neonatal.
S. Primario o secundario
RNPT Aborto Muerte neonatal Sfilis congnita RNS 50 % 50%
S. Latente o temprana
20 % 16 % 4% 40 % 20 %
Sfilis Tarda
9% 10 % 1% 10 % 70 %
RCIU Hidrops fetalis no inmunitario. Lesiones cutneas Meningitis Periostitis Sindrome TORCH
Prematurez Patologa placentaria y de C.U. RCIU Hepatoesplenomegalia Patologa sea Mala curva pondoestatural Sndrome nefrtico Neumonitis Seudoparlisis Patologa oftalmolgica Anemia hemoltica Coriza sifiltica Lesiones mucocutaneas
Pruebas no treponmicas ( VDRL o RPR) Presencia de lesiones primarias (chancro) o secundarias (condilomas) visualizacin directa con microscopio de fondo oscuro
Muy sensibles
Poco especficas Siempre deben confirmarse con pruebas treponmicas:
MHA-TP FTA- Abs
Pruebas no treponmicas con ttulos bajos < 1/8, con prueba treponmica negativa FALSO POSITIVO , (excepto en sfilis primaria por su < sensibilidad). Pruebas no treponmicas positivas confirmadas por pruebas treponmicas son diagnsticas de sfilis congnita. Antecedente de sfilis anterior al embarazo, el diagnstico se basa enel aumento de los ttulos de VDRL
Estado de la sfilis
Sfilis primaria
Esquema terapeutico
Penicilina benzatnica: 2.400.000 U Dosis nica ,IM mitad en cada nalga Penicilina benzatnica: 2.400.000 U IM mitad en cada nalga Dosis semanales durante dos semanas) Dosis total: 4.800.000 U Penicilina benzatnica: 2.400.000 U IM mitad en cada nalga Dosis semanales durante tres semanas Dosis total: 7.200.000 U
Tratamiento con penicilina Dosis y N adecuados segn estado de enfermedad Finaliz tratamiento por lo menos un mes antes del parto Controles serolgicos mensuales con VDRL y se document descenso de ttulos (cuatro veces en los primeros tres meses y ocho veces a los seis del tto)
Todos
los casos altamente sospechosos, adems de los confirmados por la clnica o el laboratorio
Ttulos de VDRL cuatro veces mayor a los maternos Tratamiento y/o seguimiento materno no estn bien documentados
Asintomtico con VDRL cuatro veces mayor a la madre y madre con variaciones del tratamiento Madre con sfilis temprana con ttulos de VDRL estables o que no descendieron cuatro veces Evaluar:
LCR y HMG
Rx de huesos largos
Penicilina
G cristalina 50.000 unidades/k cada 12 hs en menores de 7 das y cada 8 hs en los mayores durante 10 das.
Pacientes asintomticos con ttulos de VDRL 4 veces los maternos con tratamiento adecuado en la gestacin
No se requiere evaluacin del RN Seguimiento serolgico del paciente al concluir los meses primero, segundo, tercero, sexto yal ao
Pacientes asintomticos con ttulos de VDRL 4 veces los maternos en asociacin con un tratamiento a la gestacin:
Tratamiento adecuado antes de la
La VDRL transferida de la madre se negativiza a los seis meses Ante ttulos estables o en aumento:
Reevaluacin diagnstica PL Tratamiento
VDRL a los 2,4,6,y,12 meses Las pruebas no treponmicas desaparecen en el 90% de los casos, las treponmicas permanecen positivas Todo aumento de los ttulos de VDRL requiere evaluacin y nuevo tratamiento PL a los seis meses
VDRL a los 2,3,6,y 12 meses PL cada seis meses durante 3 aos o hasta su normalizacin Nuevo tratamiento:
Los resultados del LCR obtenido durante el perodo neonatal pueden ser difciles de interpretar; valores normales difieren por EG y son ms altos en el pretmino Valores tan altos como 25 GB/mm3 y/o 150 mg/dl de protenas pueden considerarse normales en neonatos. Algunos especialistas recomiendan valores ms bajos (5 GB/mm3 y 40 mg/dl de protenas)