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Tallado selectivo
Objetivo general
Lograr a travs de la modificacin del esquema oclusal existente una armonizacin de las condiciones funcionales y biomecnicas entre oclusin , ATM, neuromusculatura
Objetivos teraputicos
1. Obtener una relacin normal entre los dientes antagonistas (fosa- cspide) 2. Devolver la estabilidad oclusal en cntrica. 3. Lograr que el sistema neuromuscular funcione dentro de los potenciales de adaptacin del paciente. 4. Reducir el rea oclusal fisiolgica a puntos. 5. Dirigir fuerzas en sentido axial. 6. Mejorar la esttica.
Indicaciones
1. Cuando existe disfuncin que afecta a cualquier
componente del sistema estomatogntico y en el cual la oclusin es la principal causa.( cuando el paciente es tratado con planos y permanece libre de sintomatologia )
2. Contactos prematuros unilaterales en posicin retruda de contacto (no forzada) y deslizamiento en cntrica asimtrico entre sta posicin y la posicin intercuspal
Contactos prematuros: contactos dentarios que interfieren en el cierre mandibular en PI desde su RCF o PRC no forzada, desvan la mandbula durante el cierre oclusal con los cndilos en RCF. Posicin retruda de contacto no forzada: relacin de contacto oclusal que alcanza la mandbula cuando cierra en RCF Deslizamiento en cntrica: Recorrido anterior que realiza la mandibula a partir de l o los contactos prematuros en PRC no forzada a PI
Puede ser: Ipsilateral : La mandibula se desliza hacia el mismo lado en donde est el contacto prematuro. -Interna palatinas superiores con internas vestibulares inferiores. Contralateral: la mandibula se desliza al lado contrario del contacto. -interna vestibular superior con externa vestibular inferior -externa palatina superior con interna lingual inferior
Para medir:
Se hacen marcas coincidentes en la cara vestibular de IC sup e inf en PRC y luego se le pide al paciente que aprete hacia PI, y se mide la distancia entre ambas marcas.
Facetas protrusivas
Interferencias protrusivas molares unilaterales que impiden o evitan una adecuada guia incisiva en la porcin protrusiva bis a bis
3. Interferencias oclusales severas: Contacto de hiperbalance (uni o bilateral) en el lado de balance. Interferencia en protrusiva contacto molar uni o bilateral que evita el contacto de las piezas anteriores durante la protrucin. Siempre desgaste selectivo u otra tcnica de ajuste oclusal, por que representan interferencias altamente patognicas.
Cuanto mayor sea la distancia en que se encuentren las cspides cntricas de las fosas opuestas, mayor tendr que ser el tallado oclusal. Para lo cual se usa la regla de los tres tercios.
Cada vertiente interna de las cspides de soporte se dividen en 3 partes iguales.
Si la cspide de soporte contacta en el tercio interno (ms prximo a la fosa central) de la vertiente interna de la cspide de soporte antagonista, no se sacrificar mucho tejido dentario. Si la punta de la cspide de soporte contacta en el tercio medio se requerir de mucho desgaste coronario por lo que el ajuste oclusal ser en base a operatoria o PFU. Si contacta el tercio externo el ajuste oclusal se har en base a ortodoncia.
5. Si la regla de los tercios y la magnitud del deslizamiento lo permiten se iniciar el tallado oclusal en cntrica. 6. Pintar con tmpera amarilla las caras oclusales, luego se interpone un papel articular en el lado donde se ha identificado el contacto y se localizan las marcas. Luego se procede a desgastar las marcas sin tocar las puntas de las cspides de soporte ni los bordes incisales, desgastar poco a poco controlando con papel articular hasta que las cspides de soporte contacten con sus fosas opuestas.
7. Ajustar ahuecando: ensanchar la fosa sin profundisarla, al realizar sucesivamente los ajustes oclusales , otros dientes entrarn tambin en contacto y deben ajustarse utilizando la misma tcnica.
Es posible que estos nuevos contactos no permitan el contacto de otros dientes posteriores, en estos casos se reducirn ligeramente pero bajo las siguientes reglas:
Cuando una punta de cspide no contacta con una superficie oclusal opuesta durante los mov. Contactantes excntricos se desgasta la superficie opuesta.
Cuando una punta de cspide contacta con una superficie oclusal opuesta durante los movimientos contactantes excntricos se reduce la punta de la cspide sin aplanarla.
Idealmente 4 contactos en los molares y 2 en los PM pero para evitar excesivo desgaste dentario, se tom como mnimo que cada PD tenga la menos 1 contacto. Se debe lograr una leve mayor intensidad en los dientes posteriores. Si se presenta un contacto prematuro por un molar extrudo generalmente es ste el que se desgasta. Si el CP se presenta en el sector anterior por una PD con mordida invertida la mejor solucin es ortodncica. Si no se pudiese se desgasta la cara lingual inferior y en menor grado la cara vestibular superior, nunca los bordes incisales.