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DEFINICI!N
DEFINICI!N
Reduccin brusca, en horas o das, de la funcin renal; produciendo una disminucin del filtrado glomerular y un acumulo de productos nitrogenados sricos, con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio cido-base e hidroelectroltico)
En res"uesta a la necesidad de una de#inici$n com%n& el 'ru"o AD(I )Acute Dial*sis (ualit* Initiati+e, desarroll$ una de#inici$n de Consenso )Italia 2002, -ajo el acr$nimo de RIFLE.
Criterios RIFLE
E/IDEMI0L0G1A
La Incidencia en pases Europeos y Norte Amrica es de 170 a 200 casos por milln de habitantes, poblacin adulta y 0 a 120 casos por milln de poblacin in!antil" #onstituye el 1$ de los in%resos hospitalarios" Apro&imadamente un '$ de los pacientes internados desarrollan al%(n %rado de I)A" En la *nidad de #uidados Intensi+os la !recuencia de la I")"A" est, entre el 1' y 2'$, su desarrollo aumenta la mortalidad de - a . +eces" La I)A tiene una mortalidad del '0$"
INSUFICIENCIA RENAL
Perfusin sangunea adecuada Integridad del parn uima renal. Permea!ilidad de las "as excretoras
E3I0L0G1A
#
/re4Renal )#uncional, 504607. Renal )estructural, 204 07. /ost4Renal )o-strucci$n, 107.
Adaptacin fisiolgica renal a la hipoperfusin. $e%ido renal indemne. &ficiente funcin tu!ular &la!oracin de escaso "olumen de orina. 'e"ersin a las () horas luego de resta!lecer perfusin.
* +S'. * +P'.
* $+,. * ++.
P,s
Res"uesta neuro:umoral
AII
AII
AII
AII
FSR * F/R caen "or de-ajo de los l2mites de re'ulaci$n de los sistemas #isiol$'icos.
P,s
AINES
> >
AII IECA
Res"uesta neuro:umoral
* +S'. * +P'. - Pcg. - $+,. . ++.
>
AII
'i/n intacto conser"a capacidad para rea!sor!er agua 0 sal. 1apacidad para concentrar orina. &xcrecin fraccionada de sodio2 menor del 34.
3i"os@
Necrosis tu-ular a'uda )N3A,@
0-strucci$n intratu-ular.
Fisio"atolo'2a de la N3A
Fisio"atolo'2a de la N3A
Fisio"atolo'2a de la N3A
0LIGURICA@
5olumen urinario menor de )66 ml 7 () hrs. $res fases2 olig8rica9 de mantenimiento9 de
resolucin.
N0 0LIGURICA.
5olumen :rinario ma0or de )66 ml 7() hrs. Alteracin parcial de la funcin renal.
Declinacin aguda en la $+,9 () a ); hrs post administracin. Pico del "alor de 1reatinina de < a = das post administracin. 'etorno al "alor !asal en 3 semana.
Hemodin>mica
Alterada.
,lomerular
tu!ulo glomerular.
In%uria
1elular Directa.
Alteracin estructural o funcional al flu%o normal de orina9 en cual uier ni"el de las "as urinarias. +recuencia 0 causas de o!struccin son diferentes en los hom!res 0 mu%eres 0 se modifican con la edad.
8asta los 20 a?os la #recuencia es similar en :om-res * mujeres. Entre los 20 * 50 a?os& incidencia es ma*or en las mujeres& de-ido a la 'estaci$n * c9nceres 'inecol$'icos. /or encima de los 50 a?os& es m9s #recuente en +arones "or la 8/< o Ca de "r$stata.
semanas).
EocaliDacin2 pel"is renal9 ureteral9 "esical9
uretra.
,rado2 puede ser parcial o completo.
$+, disminu0e progresi"amente despus de una o!struccin completa. &l grado de o!struccin es un factor determinante importante en el desarrollo de nefropata. Ha0 relacin directa entre la duracin de la o!struccin 0 prdida de la funcin renal.
'ecuperacin completa de la funcin ocurre cuando la o!struccin es resuelta antes de los F das. Prdida permanente es o!ser"ada cuando la o!struccin es prolongada )( a =G das.
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo ni"el $ercer ni"el 1uarto ni"el Huinto ni"el
/ericarditis a'uda
DIAGN!S3IC0
:roan>lisis
Indices urinarios
Imagenologia
Jiopsia
Hiperazoemia prerrenal
Hipeazoemia posrrenal
Glomerulonefritis aguda
Causas
Hipoperfusin renal
' ()&*
' ()&*
+ ()&*
' ()&*
+ ()&*
' () '* (0)23)) Cilindros granulares 6pardo lodoso7, cilindros tubulares renales
-ariable + *, ' * -ariable 9eucocito s, cilindros leucoctic os, con o sin eosinofilia
Condicin
IRA PRERENAL
Tira Reactiva
No proteinuria
Sedimento
Cilindros hialinos
Cilindros pi(mentados (ranulosos )*"+,
& Cilindros leucocitarios eritroc-ticos . eosino/-licos0 eosin/ilos . hemat-es1 & Cilindros eritroc-ticos . eritrocitos dimr/icos
Osmolalid ad Urinaria
!""
FE Na
#$
IRA RENAL Tu%ular & & & Intersticial & & &
'lomerular
IRA POSTRENAL
Proteinuria leve o moderada Proteinuria leve o moderada, hemoglobina, leucocitos Proteinuria moderada a severa, hemoglobina
$ $
#$
#2!"
&sta!lecida la oliguria9 de!e in"estigarse el tipo de I'A. Kecesidad de confirmacin de oliguria mediante cateteriDacin "esical9 con medicin precisa del flu%o urinario.
1ndices urinarios
Pre-renal. Osmolalidad urinaria. Sodio urinario mEq/L. Sedimen o !rinario. > 350 < 20 Normal NTA < 350 > 40 Al erado
Pro e"nas.
Ne#a i$o
%a2&
'ensidad urinaria.
%0%5-%025
%005-%0%5
1ndices urinarios
Pre-renal. Osmolalidad !/P. (rea inina !/P. !rea/(rea inina S)ri*a !rea !/P. +ENa ,
>2 >20 a 40 > 40 >20 <%
NTA
<% < %5 <20 <%0 >3
D> IMAGEN0L!GIC0
'adiografa7ecografa2
'i/ones normal o tama/o &cografa 8til en I'A A!structi"a (dilatacin uretereal !ilateral9 hidronefrosis)
D>
D> /A30L!GIC0
$ratar lanutricional. Cantener 1orreccin Cane%o Pre"enir de causa complicaciones. una la de uremia. adecuada los su!0acente. trastornos hidratacin. electrolticos. >cidoL!ase.
$'A$ACI&K$A
$'A$ACI&K$A2
3. Kutricional (. Cdico
GRACIASM
DIAGNSTICO????????