Control Prenatal

Control Prenatal
Jose Salame Chacra
Introduccin
Conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a prevencin, diagnostico y tratamiento de factores que puedan condicionar una morbimortalidad materna y perinatal
NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010
Mortalidad Materna
Fallecimiento de una mujer por causas derivadas o agravadas por el embarazo , parto o puerperio.
Mortalidad Perinatal
Comprende la mortalidad fetaL
Objetivos

Identificar los factores de riesgo Edad gestacional
Condicin fetal
Condicin materna
Educar a la madre
Factores de riesgo
Factor de Riesgo
Caracterstica
Con su presencia se asocia a un aumento de posibilidad de sufrir un dao a la madre, feto o ambos
Factores de alto riesgo
Antecedentes Obsttricos

Primipara precoz Primipara tarda Gran multipara Mayor de 40 aos
Factores de alto riesgo
Historia obsttrica

Infertilidad Aborto Antecedentes
Nutricionales
Desnutricin materna
Obesidad
Deteccin
Evitar asociacin con substancias txicas Yodo en poblaciones con alto riesgo Tamizaje de preeclampsia
Prevencin primaria
Primera consulta
Donde ser atendida, quien llevara a cabo sus cuidados a que exmenes ser sometida
Evitar ejercicios que involucren trauma abdominal, cadas Acido Folico Consejos del estilo de vida
Implicaciones del tabaco, alcohol y drogas
Consulta
Primera cita

Previa a las 12 semanas Antecedentes gineco obstetricos Antecedentes personales patologicos Historia familiar Descartar hemopatias Grupo y RH BH EGO VDRL VIH, Hepatitis B EGO FUM
Somatometria:
Peso, Talla Signos vitales
Altura del fondo uterino
El ritmo de crecimiento hasta la semana 36 es de 4 cm por mes
8 10 SDG , cuando se palpa el fondo uterino sobre la sinfisis del pubis.

12 14 SDG, cuando esta en el punto medio entre la sinfisis del pubis y el ombligo. 20 a 22 semanas: a la altura del ombligo. 26 a 28 semanas: en el punto medio entre el ombligo y el apendice xifoides. 36 semanas: por debajo del borde costal.
Consulta
Segunda cita
16 Semanas
Estudios de laboratorio Hb menores de 11g dl suplementacion con hierro TA Dudas y problemas
Consulta
18 a 20 semanas
28 semanas

USG
BH Vacuna anti RH negativo Fondo uterino TA
25 semanas

Fondo uterino
TA
Proteinuria
Tamiz para DG
Proteinuria
Consulta
31 Semanas

36 semanas
Fondo uterino
Fondo uterino
TA Proteinuria
TA
Proteinuria
34 Semanas

Vacuna anti RH negativo Fondo uterino TA Proteinuria
Posicion fetal
Consulta
37 semanas
Descartar una presentacin anormal del producto
38 semanas

Fondo uterino TA Proteinuria
TIEMPO
EVALUACION
INICIAL
BH , EGO, Grupo sanguineo y RH, Ecografia, amniocentesis, biopsia de vellocidades coriales Alfafetoproteina serica materna
8 A 18 SEMANAS
16 A 18 SEMANAS
26 A 28 SEMANAS
Diabetes gestacional, BH
28 SEMANAS
Anticuerpos anti D en pacientes negativas y no sensibilizadas. Administracion de inmunoglobulina anti D
32 A 36 SEMANAS
ECO, BH,
Peso y Talla
Peso total durante el embarazo es de 7 a 18kg
Peso y Talla medir en cada cita, IMC

A partir de la 20 SDG se ganan aproximadamente 500 g por semana
Tamizaje
Anemia

28 semanas
Hb normal 11g/dL en el primer trimestre, 10.5g/dL en el segundo trimestre y 11g/dL en el tercer trimestre
Tipo de sangre y de RH
Proflaxis con Inmunoglobulina anti D, para mujeres no sensibilizadas
Tamizaje
Ultrasonido

18 semanas, 20 semanas y 6 das Anormalidades fetales
Sindrome de Down

13 semanas y 6 das hasta las 20 semanas Translucencia nucal, gonadotropina corionica fraccin beta, protena
A las 11 semanas, 13 semanas
Tamizaje
Infecciones

EGO Vaginosis Clamydia Citomegalovirus Hepatitis B,C VIH Rubeola Estreptococo
Tamizaje
Diabetes gestacional
Factores de riesgo
IMC mayor a 30 kg/m
Macrosomico mayor de 4.5

Historia de DG Antecedentes HF con DM
Test de O Sullivan

A toada mujer entre la 24 y 28 semana 50 gr de glucosa Glucosa nasal y 1 hora post ingesta 140mg DL o mayor se practica una sobrecarga oral de glucosa
Tamizaje
Preeclampsia
Factores de riesgo

40 aos o mayor nuliparidad Historia familiar Enfermedad vascular o renal preexistente Multipara
TA y EGO en cada visita despus de las 20 semanas
Placenta preva
USG abdominal a las 32 semanas
Condicin fetal

Frecuencia cardiaca fetal Movimientos fetales Altura uterina Peso fetal Liquido amnitico
Condicin Materna
Anamnesis antecedentes mrbidos y familiares Examen fsico general y segmentario
Educacin Materna

Signos y sntomas de alarma Nutricin Lactancia Planificacin familiar Preparacin familiar
Signos y sntomas de alarma
Diferenciar entre las molestias propias del embarazo y de una emergencia obstetra
Fecha probable de parto

Flujo hemtico o blanco vaginal
Movimientos fetales
Nutricin

Ingesta de 2 500 kcal diarias 60 g de proteinas diarias de preferencia de origen animal
Aumentar fibra
Hierro 60 a 100 mg al da
Ca 1200mg da
Acido folio 5 mg hasta la 10 a 12 SDG
Lactancia
Beneficios Explicar diferentes tcnicas Preparar las mamas
Perioricidad del control prenatal

Cada 4 semanas hasta las 28 Cada 3 semanas de la 28 a 34 Cada 2 semanas entre las 34 y 36 Cada 7 das entre las 36 y 41 semanas Cada 48 a 72 semanas entre las 41 y 42 semanas
Medidas generales
Ejercicio
Contraindicaciones absolutas

Hipertension en el embarazo Embarazo gemelar Cardiopatias severas
Contraindicaciones relativas

Anemia Arritmias
Inmunizaciones
Tabaco
Tabaco

EVITAR por completo Ovitos, pretermino, bajo peso al nacer Sx de membrana hialina Abortos espontaneos Embarazo ectopico
Alcohol
Alcohol

EVITAR Retraso mental, trastorno del aprendizaje, defectos cardiacos, dismorfias
Sindrome alcoholico fetal
Biopsia de vellosidades coriales

11 a 13 semanas Indicacado en
Estudio citogenetico (cariotipo)
- Cribado combinado bioquimico-ecografico del primer trimestre con riesgo 1/250 para T21 o T18 Anomalia cromosomica en gestacion previa (sobre todo trisomia previa) - Anomalia cromosomica en uno de los progenitores - Anomalia fetal ecografica detectada en el estudio morfologico precoz - Confirmacion de un diagnostico preimplantatorio - Aborto diferido (sobre todo si es de repeticion) - Discordancia > 1 semana en CRL entre gemelos (CIR severo precoz)
Enfermedad monogenica con diagnostico molecular o bioquimico disponible en vellosidad corial
Estudio citogenetico (cariotipo):

- Cribado bioquimico con riesgo 1/250 para T21 o T18
Amniocentesis
- Anomalia cromosomica en gestacion previa (sobre todo trisomia previa) - Anomalia cromosomica en uno de los progenitores - Anomalia morfologica fetal - CIR precoz severo inexplicado
- Marcadores de aneuploidia de segundo trimestre y riesgo reevaluado de T21 o T18 >1/250

- Confirmacion de resultado citogenetico no conclusivo en vellosidad corial - Anomalia discordante en gemelos monocoriales diamnioticos con riesgo de gestacion heterocariocitica (para asegurar 2 muestras diferentes)
Riesgo de enfermedad monogenica con diagnostico bioquimico en liquido amniotico Riesgo de DTN

- AFP > 3.0 MoM - DTN en gestacion previa o en uno de los progenitores
PCR para infeccion fetal (deteccion de DNA por PCR): - toxoplasmosis - CMV - varicela - rubeola (muestra procesada fuera) - herpes 1-2 - PVB19 3.1.5. Riesgo de corioamnionitis
Cordocentesis

Es el procedimiento diagnostico que consiste en la obtencion de sangre fetal, que se realiza a partir de las 20 semanas.
La cordocentesis se practica con las siguientes indicaciones:

Estudio citogenetico (cariotipo):

- Cariotipado rapido en anomalia estructural fetal - Confirmacion de resultado citogenetico no conclusivo en liquido amniotico (mosaicos) - Hidrops fetal
Diagnostico prenatal de anemia de Fanconi

Riesgo de enfermedad monogenica y consulta tardia Marcadores de infeccion fetal por CMV (plaquetas y perfil hepatico) Sospecha de anemia fetal:

- Isoinmunizacion
- Infeccion PVB19
- Agonia/muerte reciente de un gemelo MC Sospecha de trombocitopenia fetal: - Trombocitopenia aloinmune
- Trombocitopenia autoinmune severa
Bibliografia
NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010 Control prenatal con enfoque de riesgo, Guia de practica Clinica CENETEC

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Comprende la mortalidad fetaL

Identificar los factores de riesgo Edad gestacional

Factores de alto riesgo

Primipara precoz Primipara tarda Gran multipara Mayor de 40 aos

Factores de alto riesgo

Infertilidad Aborto Antecedentes

Implicaciones del tabaco, alcohol y drogas

Peso, Talla Signos vitales

Altura del fondo uterino

El ritmo de crecimiento hasta la semana 36 es de 4 cm por mes

8 10 SDG , cuando se palpa el fondo uterino sobre la sinfisis del pubis.

Estudios de laboratorio Hb menores de 11g dl suplementacion con hierro TA Dudas y problemas

BH Vacuna anti RH negativo Fondo uterino TA

Vacuna anti RH negativo Fondo uterino TA Proteinuria

Descartar una presentacin anormal del producto

Fondo uterino TA Proteinuria

Anticuerpos anti D en pacientes negativas y no sensibilizadas. Administracion de inmunoglobulina anti D

Peso total durante el embarazo es de 7 a 18kg

Peso y Talla medir en cada cita, IMC

Proflaxis con Inmunoglobulina anti D, para mujeres no sensibilizadas

18 semanas, 20 semanas y 6 das Anormalidades fetales

A las 11 semanas, 13 semanas

EGO Vaginosis Clamydia Citomegalovirus Hepatitis B,C VIH Rubeola Estreptococo

IMC mayor a 30 kg/m

Macrosomico mayor de 4.5

TA y EGO en cada visita despus de las 20 semanas

USG abdominal a las 32 semanas

Anamnesis antecedentes mrbidos y familiares Examen fsico general y segmentario

Signos y sntomas de alarma Nutricin Lactancia Planificacin familiar Preparacin familiar

Signos y sntomas de alarma

Fecha probable de parto

Ingesta de 2 500 kcal diarias 60 g de proteinas diarias de preferencia de origen animal

Beneficios Explicar diferentes tcnicas Preparar las mamas

Perioricidad del control prenatal

Hipertension en el embarazo Embarazo gemelar Cardiopatias severas

EVITAR Retraso mental, trastorno del aprendizaje, defectos cardiacos, dismorfias

Sindrome alcoholico fetal

Biopsia de vellosidades coriales

Estudio citogenetico (cariotipo)

Enfermedad monogenica con diagnostico molecular o bioquimico disponible en vellosidad corial

Estudio citogenetico (cariotipo):

- Cribado bioquimico con riesgo 1/250 para T21 o T18

- Marcadores de aneuploidia de segundo trimestre y riesgo reevaluado de T21 o T18 >1/250

La cordocentesis se practica con las siguientes indicaciones:

Diagnostico prenatal de anemia de Fanconi

- Trombocitopenia autoinmune severa

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