LESIONES DE PARTES BLANDAS DEL HOMBRO

Centro de Investigaciones sobre: Longevidad, Envejecimiento y Salud CITED Dra. Susana Hierrezuelo Cortina Especialista II Grado Medicina Fsica y Rehabilitacin

CONCEPTOS y CONSIDERACIONES
Lesiones de Partes Blandas del hombro: Concepto
poco preciso y que no se ajusta a una afeccin bien determinada. En la actualidad agrupa a toda una serie de afecciones msculo esquelticas del hombro. Las dos grandes patologas responsables son la tendinitis degenerativa y la bursitis.

Tendinitis:

Inflamacin de las estructuras de deslizamiento del tendn o de la zona de insercin del manguito msculotendinoso.

Bursitis: Inflamacin y tumefaccin de la bolsa sinovial

subacromial y subdeltoidea, a consecuencia de lesiones degenerativas del manguito msculotendinoso. Es un fenmeno secundario a la tendinitis del manguito.

Epidemiologa:
Causa ms comn de dolor del hombro Constituyen el 90% de las incapacidades dolorosas no traumticas Solo es excedido en frecuencia clnica por la lumbalgia o por padecimiento doloroso del cuello En la 5ta dcada de la vida muchos manguitos se estn desprendiendo de su sitio de insercin y muestran signos de adelgazamiento El manguito constituye una unidad funcional compleja compuesta de una gran variedad de tejidos capaces de causar disfuncin articular Degeneracin progresiva del manguito se ha notado en las personas que no hacen caso del dolor o la disfuncin

Sinonimia:
Tendinitis Bursitis Pericapsulitis Capsulitis Adhesiva Hombro congelado Hombro doloroso y rgido Periartritis escpulohumeral

Etiologa:
Degenerativas Microtraumatismos por sobreesfuerzo y movimientos bruscos en direccin anormal Posturas defectuosas: hombros redondeados y hombros cados (tpica de la senectud y de factores emocionales) Factores ocupacionales Ejecucin de movimientos normales bajo temor, ansiedad y tensin Inmovilizacin del brazo

Sntomas y Signos discapacitantes:

1. Dolor: Influye en su intensidad la tensin , el grado de hinchazn del tendn y el umbral del dolor del paciente Localizacin del dolor: en el hombro inicialmente, principalmente en la cara anterolateral y en la vecindad del troquiter y del acromio Se asocia a hiperalgesia local Se puede irradiar hacia la parte inferior del brazo Puede ser muy intenso, constante y continuo y aumentar durante la noche 2. Limitacin articular de pudiendo llegar a la rigidez los movimientos

Examen Fsico:
Inspeccin: postura antlgica mediante la autoinmovilizacin y postura de encogimiento de hombros; inflamacin y tumefaccin Palpacin: Puede haber calor local. Se exploran los Puntos dolorosos: troquiter, troqun, corredera bicipital, sitio bolsa subdeltoidea, articulacin acromio clavicular y esternoclavicular, fibras superiores del trapecio, cara posterior del hombro, regin escapular y regin epicondilea Limitacin articular tanto al movimiento pasivo como activo y esto aumenta el dolor Limitacin de los movimientos de: abduccin, flexin anterior, rotacin y en ocasiones se puede limitar la extensin. En Fase tarda: atrofia muscular

Objetivos del Tratamiento Rehabilitador:

Disminuir el dolor y la inflamacin Disminuir la tensin y la ansiedad Disminuir la limitacin articular hasta su anulacin Aumentar progresivamente la fuerza muscular Lograr independencia en A.V.D Reincorporacin al trabajo habitual

Complementarios:
Examen de rutina Rx de Hombro (A.P, rotacin interna y externa) Ultrasonido de partes blandas Artroscopa

Tratamiento Rehabilitador en la fase aguda:

I. Reposo II. Tratamiento mdico III. Agentes fsicos

I.

Reposo: se puede usar un cabestrillo que ser durante las primeras 72 horas (3 das). Posteriormente se comenzar la movilizacin precoz a partir del 4to da, evitando en esta fase los movimientos de abduccin y rotacin

Tratamiento Rehabilitador en la fase aguda:

II. Tratamiento medicamentoso:
1. 2. Analgsicos: Paracetamol 500 mg c/ 8horas Sedantes-tranquilizantes. Los relajantes musculares en esta patologa no son efectivos y ninguno tiene efecto sedante AINES: fundamentales en el tratamiento a la dosis mxima. Los primeros 5 das son eficaces Esteroides orales: dosis altas por perodos cortos (efectivos) Radioterapia: efectiva en caso de bursitis Bloqueo del nervio supraescapular (efectivo)

3.

4.
5. 6.

Postura del ejercicio pendular de Codman:

Paciente inclinado hacia delante flexionando el tronco en ngulo recto, con un brazo apoyado sobre una mesa o silla y el brazo afecto se balancea sin que exista actividad muscular de la articulacin glenohumeral. El cuerpo siempre est en actividad aunque balanceando pasivamente el brazo afectado en flexin, extensin, movimiento lateral y rotacin La mano no sostiene peso alguno ya que esto produce contraccin muscular del brazo y del hombro Un peso sostenido pasivamente atado a la mueca puede utilizarse para causar ms movimiento pendular y contraccin del hombro Si el dolor disminuye a un 50% y cede la restriccin del movimiento a una Abduccin de 45 grados se inician los ejercicios activos pendulares de Codman

Beneficio del Ejercicio de Codman:

Evita la abduccin activa Tracciona la articulacin glenohumeral Estira la cpsula Disminuye el encogimiento por elevacin de la escpula y que es impuesto por la gravedad sobre la postura vertical

El tratamiento afortunado del hombro rgido se resume mejor en dos palabras:

EJERCICIO ACTIVO

Watson-Jone