DR GONZLEZ MADERA MB UROGINE DRA ROCO HERNANDEZ H R3 GYO

Exploracin plvica

palpar

inspeccionar

percibir

Exploracin normal

Vagina
Cpula, paredes, introito y perineo

Cuello uterino o manguito vaginal Paredes vaginales

Unin uretrovesical Uretra

Hiato elevador, tercio inferior de la vagina

Cuerpo perineal y conducto anal

Vagina

Crvix
Espinas

isquiticas Movilizar anteroposterior Movilizacin lateral limitada Maniobra de Valsalva

Vagina

Fondo de saco anterior

Fascia

pubocervical

Fondo de saco posterior

Lig.

Uterosacros Fascia recto vaginal

En reposo y durante maniobra de Valsalva

Paredes vaginales

Pared vaginal anterior

Fascia

pubocervical Surcos anterolaterales Maniobra de Valsalva

Paredes vaginales

Unin uretrovesical Traccin cuello vesical Examen digital Dilatador uretral

Integridad fascia pubocervical.

Paredes vaginales

Pared vaginal posterior

Ms

delgada que la anterior Fascia rectovaginal Tacto rectovaginal Arco tendinoso

Hiato elevador

Introduccin 2 dedos
Tamao,

longitud, amplitud y tono muscular de los elevadores del hiato En reposo y contraccin
Pubococcgeo, puborrectal

Perineo

Exploracin rectovaginal Desplazamiento inferior del cuerpo perineal (<1 cm)

Suspendido por la fascia rectovaginal y lig. uterosacros

Conducto rectoanal

Paredes del conducto rectal

Adelante

fascia recto vaginal Atrs placa elevadora muscular (elevadores del ano)

En contraccin

Exploracin con defectos de soporte

Abombamientos en la cpula vaginal

Ligamento uterosacro Herniaciones de las fascias Laxitud y aumento en la motilidad Prdida de rugosidad vaginal

Abombamientos pared vaginal anterior

Cistocele* Excede porcin media de la vagina Defecto fascia pubocervical

Abombamientos de la pared anterior

Desplazar el tero arriba adelante

Defectos

paravaginales

Cuello vesical hipermvil

Analizador de defectos vaginales de Baden

Abombamientos de pared anterior

Prueba del Q tip

Hipermovilidad

uretral En reposo y con maniobra de Valsalva

Abombamientos de la pared posterior

Rectocele* Defecto fascia rectovaginal

Introito vaginal ensanchado y hiato elevador

Palpar y describir el hiato elevador Hiato 5 a 7 cm Cuerpo perineal 2 a 3 cm Posicin, fuerza, espesor y contractilidad Tacto rectal

Abombamientos perineales y desintegracin del conducto rectoanal

Tacto rectal
Inserciones

lig. Uterosacros e inserciones contra el cuerpo perineal

Maniobra de Valsalva
Abombamiento

del perineo

Estandarizacin de la descripcin de prolapso de rganos plvicos

POP-Q

POPQ

La estandarizacin de la terminologa de prolapso fue formalmente adoptada por : ICS en octubre 1996.AUS Condiciones del examen: describir el mximo de protrusin observado por la paciente durante sus actividades diarias y con el esfuerzo

Describir la posicin,el tipo de especulo,la maniobra de Valsalva,estado de la vejiga, contenido del recto durante el examen

POPQ

El sistema permite : descripcin precisa del soporte plvico, observar sitios especficos de estabilidad o progresin del prolapso en el tiempo por un mismo o diferente observador y finalmente similares juicios como resultado de una reparacin quirrgica

Definicin de referencias anatmicas

Punto fijo de referencia: Himen proximal :nmeros negativos distal : nmeros positivos Puntos definidos: 2 en pared ant (Aa, Ba ) 2 en vagina sup. (C, D) 2 en pared post (Ap, Bp )

Puntos de reparo (6) y medidas (3)

*
Steven S Curr Opin Obstet Gynecol 14:503-507, 2002

Punto Aa

Lnea media pared vaginal anterior,3cms proximal a meato uretral rango de -3 a +3

Punto Ba

Posicin mas distal de cualquier parte de la pared vaginal superior anterior desde fornix ant hasta punto Aa El Ba es de-3 en ausencia de prolapso

Punto C

Representa la parte ms distal del borde del cervix, o el borde de la cpula vaginal (en histerectomizada)

J Med Life. 2011 February 15; 4(1): 7581. Published online 2011 February 25. Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POPQ) a new era in pelvic prolapse staging C Persu,* CR Chapple,** V Cauni,* S Gutue,** and P Geavlete*

Punto D

Representa la localizacin del fornix posterior y el punto de llegada de ligam. tero sacros

Punto Ap

Punto localizado en la lnea media de la pared vaginal post a 3cms del himen el rango de -3 a+3

Punto Bp

Punto que representa la parte ms distal en la pared vaginal superior y posterior desde la cpula o fornix post al punto Ap. En ausencia de prolapso tiene un valor de -3 y llega incluso hasta tvl-2 en prolapso avanzado.

Otras referencias y medidas

Hiato genital:gh, distancia en cm de la parte media del meato uretral a la parte posterior del himen. Cuerpo perineal:pb, distancia en cm de la parte posterior del himen a la parte central del ano. Longitud total vaginal:tvl, distancia desde el himen hasta el punto D.

Eversin completa de vagina. Estadio IV

Prolapso de pared posterior Prolapso Bp estadio III

POPQ

Se debe explorar a la paciente

En

reposo Maniobra de Valsalva De pie

Exploracin neurolgica

Exploracin neurolgica general

Estado mental (minitest)

Demencia
Parkinson Tumores

senil

cerebrales Hidrocefalia con PIC normal

Inestabilidad detrusor (lbulo frontal) Incontinencia por rebosamiento (circunvolucin para central)

Exploracin neurolgica general

Pares craneales Fuerza muscular Integridad motora y sensitiva mdula espinal sacra

Flexiones y extensiones miembros plvicos

Exploracin neurolgica general

Reflejos tendinosos profundos

Funcin

segmentaria y supersegmentaria de la mdula espinal

Maxilar inferior Trceps Bceps Rodilla Tobillo Plantar

Inestabilidad Lesin

detrusor

neurona motora superior

plantar (Babinski)

Reflejo

Exploracin neurolgica general

Dolor temperatura
Fascculo espinotalmico lateral

Columnas posteriores

Posicin Vibracin Tacto ligero

Tacto grueso

Fascculo espinotalmico anterior

Exploracin neurolgica general

Integridad de la mdula sacra

S2-S4

esenciales en la miccin S3, S2 y fibras S1 contraccin detrusor S2-S4 msculo estrado periuretral (N. pudendo)

Exploracin neurolgica general

Reflejo anal Reflejo clitoroanal Reflejo Tos

L-5 a S-5

Exploracin neurolgica general

Cerebelo
Conservacin del tono del msculo estriado periuretral y suelo plvico

Supresin del reflejo detrusor por los centros mesenceflicos

Coordinacin de la contraccin vesical con relajacin uretral

Regulacin de las fuerzas de las contracciones del detrusor y musculares periuretrales

Exploracin neurolgica general

Cerebelo
Ataxia

truncal Marcha atctica Coordinacin dedo-nariz Coordinacin taln- espinilla

CONTRACCIONES ESPONTNEAS REFLEJAS DE ALTA AMPLITUD DEL MSCULO DETRUSOR