Piel y tejido subcutneo

ANATOMA Y FISIOLOGA

EPIDERMIS
Se compone sobre todo de clulas (queratinocitos) con muy poca matriz extracelular. Las clulas basales profundas, con actividad mitotica. En la capa espinosa pierden su capacidad para dividirse. En la capa granular las clulas diferenciadas acumulan grnulos queratohialinos en la capa crnea, los queratinocitos envejecen, y las clulas muertas se desprenden
melanocitos Langerhans

DERMIS
La colgena constituye 70% del peso seco de la dermis Las bras elsticas son protenas muy ramicadas capaces de estirarse hasta el doble de su longitud en reposo y recuperarse. La sustancia basal, consistente en varios complejos de polisacridos-polipptidos (glucosaminoglucanos)
La zona de la membrana basal de la unin dermoepidrmica es una estructura muy organizada de protenas que ja la epidermis a la dermis.

 Una red intrincada de vasos sanguneos. La inervacin sensorial sigue una distribucin por dermatomas desde los segmentos de la mdula espinal. Estas bras se conectan con los receptores corpusculares (de Pacini, Meissner y Rufni) que responden a la presin, vibracin y tacto, as como a terminaciones nerviosa. no especializada relacionadas con las clulas de Merkel

LESIONES EN LA PIEL Y EL TEJIDO SUBCUTNEO

Las lesiones que rompen la continuidad de la piel y el tejido subcutneo pueden ser consecuencia de un traumatismo o varias exposiciones ambientales. Las exposiciones ambientales que daan la piel y el tejido subcutneo incluyen sustancias custicas, exposicin a temperaturas extremas , presin excesiva o prolongada y exposicin a la radiacin

Lesiones traumticas
Las lesiones traumticas se producen por fuerzas penetrantes, contusas y en cizalla (deslizamiento contra una supercie ja), mordedura y lesiones por despellejamiento

Lesiones traumticas ,tipo de limpieza .

Las heridas por proyectil de arma de fuego, el tatuaje del pavimento (lesin por raspado contra el pavimento) y las lesiones por despellejamiento Las lesiones por tatuaje
limpieza suave desbridamiento de todos los detritos ajenos y el tejido neurtico Aplicacin del vendaje apropiado

se tratan como quemaduras de segundo grado

del pavimento
pueden cerrarse por primera intencin.

Las laceraciones limpias Las heridas sucias o infectadas

deben dejarse abiertas para que cicatricen por segunda intencin o cierre primario tardo

Lesiones traumticas
las lesiones por despellejamiento se tratan como quemaduras de espesor total o de tercer grado.

Si la piel presenta necrosis, se practica el desbridamiento y la herida se cubre con injertos cutneos de espesor parcial.

La piel desprendida puede recolocarse en la herida como injerto cutneo y se valora todos los das para conrmar su supervivencia.

TUMORES BENIGNOS
en cualquier parte del cuerpo como ndulo rme y nico

tricolmicos dermoides
estn presentes desde el nacimiento y pueden ser resultado del epitelio atrapado durante el cierre de la lnea media en el desarrollo fetal. Los quistes dermoides se encuentran ms a menudo en la lnea media de la cara (p. ej., nariz o frente) y tambin son frecuentes en la parte lateral de la ceja.

epidrmicos

son ms comunes en mujeres, casi siempre en la piel cabelluda. Cuando se rompen, estos quistes tienen un olor intenso caracterstico

TUMORES BENIGNOS
Las paredes de estos quistes consisten en una capa de epidermis orientada con la capa basal hacia la parte supercial y las capas ms maduras hacia la profundidad
asintomticos se ignoran hasta que se rompen y causan inamacin local El rea se infecta y se forma un absceso

Se recomienda la incisin y drenaje para un quiste con infeccin aguda.

Cuando el absceso se resuelve debe extirparse la pared del quiste para que no recurra.

Nevos (adquiridos)

de la unin

compuestos o drmicos,

casi todas las lesiones involucionan.

NEVOS CONGNITOS
mucho ms raros y se encuentran slo en 1% de los recin nacidos.
Las lesiones gigantes congnitas ocurren ms a menudo en una distribucin de traje de bao sobre el tronco, o bien en el pecho y la espalda

Estas lesiones son ms grandes y a menudo contienen pelo.

Estas lesiones causan desagrado cosmtico.

pue- den dar lugar a melanoma maligno en 1 a 5% de los casos.

El tratamiento de eleccin es la excisin del nevo

Tumores de tejido blando

Tumores de tejido blando

acrocordones

dermatobromas

lipomas

ACROCORDONES
son masas carnosas y pedunculadas que se localizan en axilas, tronco y prpados. Estn formados por epidermis hiperplsica sobre un tallo de tejido conjuntivo broso. Estas lesiones casi siempre son pequeas y benignas

DERMATOFIBROMAS
son ndulos solitarios que miden 1 a 2 cm de dimetro. Se encuentran en particular en las piernas y caras laterales del tronco. Las lesiones se componen de espirales de tejido conjuntivo que contienen broblastos. La masa no est encapsulada y la vascularizacin es variable Cuando las lesiones crecen hasta 2 a 3 cm se recomienda la biopsia por excisin para valorar la presencia de malignidad.

LIPOMAS
son las neoplasias subcutneas ms frecuentes. Se encuentran sobre todo en el tronco, pero pueden aparecer en cualquier sitio. Algunas veces crecen demasiado La excisin se realiza para establecer el diagnstico y restaurar el contorno normal de la piel.

TUMORES MALIGNOS
La mayor exposicin a la radiacin ultravioleta se acompaa de un aumento del desarrollo de los tres tumores malignos frecuentes de la piel: carcinoma de clulas basales, carcinoma de clulas escamosas y melanoma

CARCINOMA DE CLULAS BASALES

Este tipo de carcinoma contiene clulas parecidas a las basales de la epidermis.

noduloqustico basoescamoso cnceres de clulas basales superciales Los carcinomas de clulas basales pigmentados

representa 70% de los carcinomas de clulas basales. Es una lesin serosa, de tono cremoso, con bordes enrollados y aperlados. Con frecuencia contiene una lcera central

forma rara de carcinoma de clulas basales contiene elementos del cncer de clulas basales y clulas escamosas.

se forman ms a menudo en el tronco; forman una lesin roja y descamativa, a veces difcil de distinguir a simple vista

son de color bronce a negro y deben distinguirse del melanoma mediante biopsia.

Carcinoma de clulas basales

Las metstasis y la muerte por esta enfermedad son muy raras, pero las lesiones pueden causar destruccin local extensa. La mayor parte de las lesiones nodulares pequeas (menores de 2 mm)

crecimiento lento

puede tratarlas el dermatlogo con legrado y electrodesecacin o vaporizacin con lser.

El mejor tratamiento para los tumores ms grandes, lesiones que invaden hueso o estructuras circundantes y los tipos histolgicos ms agresivos (morfea y neoplasias inltrativas y basoescamosas) es la excisin quirrgica con un margen de 2 a 4 mm de tejido normal.

Es necesario conrmar por medios histolgicos que los mrge- nes de reseccin no contienen tumor.

Carcinoma de clulas escamosas

Los carcinomas de clulas escamosas se originan en los queratinocitos de la epidermis Es menos frecuente que el carcinoma de clulas basales, pero ms devastador porque puede invadir el tejido circundante y emite metstasis con ms facilidad.

Carcinoma de clulas escamosas

El grosor del tumor se relaciona bien con su comportamiento biolgico. Las lesiones con recurrencia local tienen ms de 4 mm de grosor y las que causan metstasis tienen 10 mm o ms Las anomalas que surgen en cicatrices de quemaduras, en reas de osteomielitis crnica y reas con lesiones previas proyectan metstasis tempranas.

Carcinoma de clulas escamosas

Para evitar la recurrencia se extirpa el hueso con invasin tumoral.

Las lesiones deben resecarse con un margen de 1 cm

La excisin de ganglios linfticos regionales est indicada cuando hay ganglios palpables

Las lesiones que se originan en heridas crnicas tienen un comportamiento agresivo y una mayor probabilidad de extenderse a los ganglios linfticos regionales. Para estas lesiones est indicada la linfadenec- toma

ALTERNATIVAS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO PARA LOS CNCERES DE CLULAS ESCAMOSAS Y BASALES

radioterapia o 5-uorouracilo tpico

ciruga microgrca de Mohs

para pacientes incapaces o renuentes a la intervencin quirrgica En lesiones pequeas y superciales

Para lesiones en la cara o cerca de la nariz u ojos Cada pieza de tejido extirpado se congela y se examina de inmediato al microscopio para establecer si ya se elimin la lesin completa.

Melanoma maligno
El melanoma se origina en melanocitos transformados y aparece en cualquier parte del cuerpo a donde migraron los melanocitos durante la etapa embrionaria

Melanoma maligno :Tipos

DISEMINACIN SUPERICIAL

representa hasta 70% de los casos

Estas lesiones aparecen en cualquier parte de la piel, excepto manos y pies

Son planas, miden 1 a 2 cm de dimetro al momento del diagnstico.

Melanoma maligno :Tipos

El melanoma nodular El tipo nodular representa 15 a 30% de los melanomas todos los melanomas nodulares estn en la fase de crecimiento vertical cuando se diagnostican Aunque es una lesin agresiva, el pronstico para un paciente con una lesin de tipo nodular es el mismo en comparacin con un sujeto que muestra una lesin con diseminacin supercial y la misma profundidad de invasin.

Melanoma maligno :Tipos

Tipo lentigo maligno representa 4 a 15% de los melanomas se encuentra sobre todo en el cuello, la cara y el dorso de las manos de los ancianos Estas lesiones siempre estn rodeadas por dermis con degeneracin solar intensa. Tienden a crecer bastante antes del diagnstico Se calcula que slo 5 a 8% de los casos de lentigo maligno evoluciona a melanoma invasivo.

Factores pronsticos

OTROS FACTORES PRONSTICOS INDEPENDIENTES

Localizacin anatmica. Las personas con lesiones en las extremidades tienen un mejor pronstico que aquellas con melanomas en la cabeza y cuello o el tronco

Ulceracin.

Gnero. Muchos estudios demuestran que las mujeres tienen una mejor supervivencia que los varones.

Tipo histolgico. Los melanomas nodulares tienen el mismo pronstico que los tipos con diseminacin supercial

Tratamiento
El tratamiento principal del melanoma es quirrgico Debe hacerse biopsia a todas las lesiones sospechosas. Se toma un margen de 1 mm de piel normal, si va a practicarse cierre primario de la herida. Todos los ganglios positivos en el examen clnico deben extirparse mediante diseccin ganglionar regional. Un rea promisoria del tratamiento no quirrgico del melanoma es el uso de la ma- nipulacin inmunitaria. El interfern alfa (IFN) 2b es el nico tratamiento adyuvante

ENFERMEDADES DEL SISTEMA TEGUMENTARIO

Infeccin: Infecciones bacterianas y virales

INTRODUCCIN.

La epidermis se compone de cinco capas. Las dos capas ms superficiales (el estrato crneo y lucidum) contienen queratinocitos no viables.

Colgeno III proporciona resistencia a la traccin a la dermis y la epidermis.

INTRODUCCIN.

Dermis adulto contiene una relacin 4:1 de tipo I: tipo III colgeno .

De los trastornos cutneos congnitos, slo pseudoxantoma elstico y Laxia cutis son sensibles al rejuvenecimiento quirrgico.

INTRODUCCIN.

Hemangioma es la lesin cutnea ms comn de la infancia y una gran mayora de forma espontnea de evolvente (determinacin) pasado el primer ao de la edad del paciente.

El carcinoma basocelular (CBC) es la forma ms comn de cncer de piel y el CBC nodular es la forma ms frecuente de este tipo de tumor.

Espesor de Breslow es el ms importante de pronstico de supervivencia predecir variable en las personas con melanoma cutneo.

INFECCIONES BACTERIANAS.

INTRODUCCIN.

Se presenta eritema, calor, sensibilidad y edema. Celulitis es una propagacin de la infeccin superficial de la piel y del tejido subcutneo. Los organismos ms comunes asociados con la celulitis son estreptococos del grupo A y S. aureus.

FOLICULITIS, FORNCULOS Y CARBUNCOS

La foliculitis es una infeccin del folculo piloso. El microorganismo causal suele ser Staphylococcus sp.

CLASIFICACIN DE LAS INFECCIONES DEL FOLCULO PILOSEBCEO

Este tipo de infecciones se clasifica en:
Foliculitis por cocos grampositivos (estafilococos, estreptococos). Foliculitis superficial. Foliculitis profundas: sicosis estafiloccicas, fornculo, ntrax, orzuelo y seudofoliculitis de la barba. Foliculitis por Pseudomonas aeruginosa. Foliculitis por otros bacilos gramnegativos.

TRATAMIENTO.
El tratamiento se llevar a cabo con detergentes que respeten el pH cido de la piel:
Antispticos locales como la clorhexidina y antibiticos tpicos como mupirocina, eritromicina, clindamicina o cido fusdico. En los casos muy extensos o en aquellos en los que el tratamiento tpico no resuelva el cuadro, se recurrir a un tratamiento antibitico va oral, previo cultivo y antibiograma si es posible.

FOLICULITIS, FORNCULOS Y CARBUNCOS

FORNCULO.

Se manifiesta con uno o ms ndulos eritematosos, calientes, dolorosos, de hasta 1 o 2 cm de dimetro centrados por una pstula o zona necrtica y que pueden acompaarse de linfangitis. La maduracin del fornculo lleva a la fluctuacin y al drenaje de un material necrtico a travs de la zona central.

FOLICULITIS, FORNCULOS Y CARBUNCOS

Los fornculos que afectan a la zona del labio superior y surco nasogeniano no deben manipularse debido a que esta regin drena a travs de la vena angular al seno cavernoso y existe el riesgo de una tromboflebitis de este seno.

TRATAMIENTO.

En los fornculos el tratamiento tpico casi siempre es suficiente.

Pueden aplicarse fomentos con soluciones antispticas (permanganato potsico al 1/10.000, sulfato de cinc o cobre, polivinilpirrolidona yodada o clorhexidina) o cremas antibiticas con cido fusdico, mupirocina o gentamicina dos veces al da durante 10 o 12 das.

FOLICULITIS, FORNCULOS Y CARBUNCOS

CARBUNCO.
Se forma como resultado de la coalescencia (fusin o adherencia) de varios fornculos con extensin de la supuracin al tejido celular subcutneo, formando fstulas subyacentes que facilitan su extensin. Se manifiesta en forma de un ndulo o placa inflamatoria, que contiene diferentes folculos, a travs de los cuales se libera pus al comprimirlo.

TRATAMIENTO.

Las pautas de tratamiento con antibiticos sistmicos son:

Cloxacilina 500 mg/6 horas va oral (2 g/6 horas va endovenosa) segn la gravedad del cuadro y durante 7 a 10 das.

Amoxicilina-cido clavulnico 500 mg/8 horas.

Eritromicina 15-20 mg/kg/da, repartido en 4 dosis iguales.

cido fusdico 250 mg/12 horas.

INFECCIONES NECROTIZANTES DE TEJIDO BLANDO En la actualidad, la clasificacin de estas infecciones se basa en:
El plano del tejido afectado y el grado de invasin.

La localizacin anatmica.

El agente patgeno (s) causante.

INFECCIONES NECROTIZANTES DE TEJIDO BLANDO

La fascitis necrotizante representa una extensa infeccin rpida, de la fascia profunda en el tejido adiposo.

La miositis necrosante implica sobre todo los msculos, pero normalmente se propaga a los tejidos blandos adyacentes.

INFECCIONES NECROTIZANTES DE TEJIDO BLANDO

Los organismos ms comunes aisladas incluyen los organismos gram-positivos: estreptococos del grupo A, enterococos, estafilococos coagulasa negativos, S . aureus , S. epidermidis , y Clostridium especies. Especies Gram-negativas con frecuencia asociados con infecciones necrotizantes incluyen Escherichia coli , Enterobacter , Pseudomonasespecies, Proteus especies, Serratia especies, y Bacteroides.

Infecciones polimicrobianas tienden a ser ms comn que la enfermedad solo organismo en estos casos

FACTORES CLNICOS DE RIESGO PARA INFECCIN NECROSANTE DE TEJIDOS BLANDOS

Diabetes mellitus Desnutricin La obesidad El alcoholismo crnico La enfermedad vascular perifrica La leucemia linfoctica crnica El uso de esteroides Insuficiencia renal Cirrosis Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

INFECCIONES NECROTIZANTES DE TEJIDO BLANDO

El manejo adecuado comienza con un rpido reconocimiento , antibiticos de amplio espectro IV, desbridamiento quirrgico agresivo y cuidados intensivos soporte de la unidad.

LA HIDRADENITIS SUPURATIVA
La hidradenitis supurativa es un defecto del epitelio folicular terminal.

La infeccin obstruido, conduce a la formacin de abscesos en toda la regin axilar afectada, inguinal, y regiones perianales.

LA HIDRADENITIS SUPURATIVA

El tratamiento de las infecciones agudas incluye la aplicacin de compresas calientes, antibiticos y drenaje abierto.

DRENAJE DE ABSCESOS.

INTRODUCCIN.
Todos los abscesos deben ser drenados, una vez que han sido diagnosticados.

La mayora de estas lesiones son dolorosas, fluctuantes o eritematosas con induracin. El examen fsico de la zona afectada permite el diagnstico sobre la base hinchazn, dolor, enrojecimiento y fluctuacin.

La mayora de los abscesos cutneos tienen indicacin de incisin y drenaje cuando superan un dimetro de 5 mm y son accesibles.

RECOMENDACIONES.
La bacteriemia transitoria asociada con la incisin y el drenaje se reconsiderar el momento del procedimiento en pacientes con riesgo de endocarditis bacteriana. En los casos donde la zona de localizacin del absceso puede tener implicancias cosmticas, como el rostro o la mama, es conveniente consultar con el especialista.

Los abscesos extremadamente grandes o profundos en zonas difciles para la anestesia conviene tratarlos en un quirfano.

MATERIAL
Bistur con hoja 11 o 15. Pinza curva de hemostasia. Solucin salina normal en recipiente estril. Una jeringa grande con un catter calibre 18 para irrigacin. Hisopo para obtener material para cultivo. Gasas y compresas. Tijera. Cinta adhesiva.

PREPARACIN.

Asepsia estricta en una herida infectada, debido a la resistencia bacteriana a los antibiticos, es necesario utilizar instrumental estril.

Realizar la asepsia del campo quirrgico preferentemente con povidona yodada, comenzando en la cpula del absceso y hacia la periferia en forma circular.

PREPARACIN.
La anestesia se realiza por infiltracin local con una jeringa de 5-10 cc y una aguja de calibre 25-30. La lidocana al 1% es un anestsico adecuado.

Introducir la aguja para la anestesia inmediatamente debajo y paralela a la piel. El anestsico se introducir en la dermis de la parte superior del absceso.

PROCEDIMIENTO.

Incidir el absceso en su centro orientando la incisin en el eje mayor de la coleccin lquida.

No incidir el piso del absceso para evitar hemorragias.

Para lograr una cicatriz cosmtica conviene hacer la incisin en forma paralela a las lneas de tensin de la piel.

PROCEDIMIENTO.
La incisin ser de una extensin suficiente para que: 1. se puedan romper los tabicamientos haciendo movimientos circulares con una pinza curva 2. lograr el drenaje total del absceso 3. poder introducir material para empaquetar la cavidad.

PROCEDIMIENTO.
Si se considera necesario, se obtendr material de cultivo utilizando un hisopo o jeringa.

Irrigar suavemente la cavidad con solucin salina hasta obtener un lquido claro.

Cubrir la herida con gasas estriles.

Asegurar que el paciente est debidamente vacunado contra el ttano.

INTRODUCCIN.

Hemangioma es la lesin cutnea ms comn de la infancia y una gran mayora de forma espontnea de evolvente (determinacin) pasado el primer ao de la edad del paciente.

El carcinoma basocelular (CBC) es la forma ms comn de cncer de piel y el CBC nodular es la forma ms frecuente de este tipo de tumor.

Espesor de Breslow es el ms importante de pronstico de supervivencia predecir variable en las personas con melanoma cutneo.

INFECCIONES VIRALES.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

La verruga comn (verrugas vulgares) se encuentra en los dedos de manos y pies y es spero y bulbosa.

Las verrugas plantares (verrugas Plantaris) se producen en las plantas y palmas, y pueden parecerse a los de un callo comn.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Verrugas venreas (condiloma acuminado) crecen en las reas hmedas alrededor de la vulva, el ano y el escroto.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

El examen histolgico demuestra hiperqueratosis (hipertrofia de la capa crnea), acantosis (hipertrofia de la capa espinosa) y la papilomatosis.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Las verrugas pueden eliminarse mediante la aplicacin de productos qumicos, tales como formalina, Podophyllum, y fenolcido ntrico.

La electrodesecacin y curetaje tambin se puede utilizar para las lesiones diseminadas.

El tratamiento de reas extensas de la piel requiere la extirpacin quirrgica bajo anestesia general.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.

Algunas verrugas (especialmente los tipos de VPH de 5, 8 y 10) se asocian con cnceres de clulas escamosas, por lo tanto, las lesiones que crecen rpidamente, de forma atpica, o se ulceran, se debe hacer una biopsia.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.

Destruccin o extirpacin local, se usa Tratamiento. terapia adyuvante con interfern, isotretinona.

TRATAMIENTO.

MANEJO DE QUEMADURAS EN URGENCIAS.

DEFINICIN.

Las quemaduras son lesiones producidas por la accin de agentes fsicos, qumicos o biolgicos que provocan alteraciones en la piel, las cuales van desde un enrojecimiento hasta la destruccin total de las estructuras vitales.

CLASIFICACIN.
Grado de Quemadura. DE 1 GRADO: Caractersticas. Comprometen la epidermis, hay enrojecimiento e hipersensibilidad. Comprometen la epidermis y parte de la dermis, aparece la flictena y el edema. Son muy dolorosas. Estas se dividen en 2 grado superficial y en 2 grado profundo. Hay destruccin de las dos capas de la piel en forma completa, el aspecto es blanco o marrn y acartonado. Estn destruidas todas las terminaciones sensitivas, por lo cual hay analgesia.

DE 2 GRADO:

DE 3 GRADO:

ETIOLOGA : AGENTES FSICOS.

Trmicas: Slidos: metales calientes Lquidos: lquidos hirvientes , lquidos inflamables Gases: explosiones de artefactos (ollas a presin), explosin de plvora y fuegos artificiales. Elctricas: Electricidad Industrial (alta tensin), Electricidad Comunitaria (baja tensin), Electricidad Atmosfrica (descarga elctrica) Radiantes: Sol, Rayos X, Energa Atmica

ETIOLOGA: AGENTES QUMICOS.

LCALIS: incluyen los hidrxidos, carbonatos o sodas casticas como las de sodio, potasio, y calcio. ACIDOS: el hidroclorhdrico forma parte de casi todos los elementos de limpieza para el bao. El cido oxlico se usa como removedor. El cido muritico se usa como acidificador en las piletas de natacin. COMPUESTOS ORGANICOS: incluyen los fenoles; cerosota y derivados del petrleo. Los fenoles se usan como desinfectantes.

FACTORES DE RIESGO
1. Edad: menos de 5 aos y mayor de 35 2. Extensin de la quemadura: a mayor % de SCQ, mayor morbimortalidad. 3. Profundidad de la lesin: a mayor % de lesin de III mayor morbimortalidad 4. Desnutricin previa 5. Quemaduras infectadas 6. Infeccin sistmica concomitante 7. Enfermedad crnica subyacente 8. Quemadura de va area 9. Enfermedades preexistentes

1. DIAGNSTICO POR PROFUNDIDAD

De acuerdo al grado.

2. DIAGNSTICO POR EXTENSIN

Para calcular la extensin comprometida es til la tabla de Pulaski y Tennison (Regla de los Nueve).

Cabeza Brazos Torso frontal Torso Dorsal Genitales Piernas

Nio 19% 09% 18% 18% 01% 13%

Adulto 09% 09% c/u 18% 18% 01% 18% c/u

MEDIDAS DE EMERGENCIA.
Hemograma, hemoglobina, hematocrito Tiempo de coagulacin, tiempo de sangra, tiempo de protrombina Grupo Sanguneo y factor Rh Examen de orina completo Glucosa, Urea, Creatinina Gases Arteriales y electrlitos Protenas totales y fraccionadas

HIV- Elisa

MEDIDAS EN HOSPITALIZACIN.

MANEJO INICIAL
Retirar las ropas de las zonas afectadas; alejar todas las reas comprometidas del contacto con el qumico o alejarlo de la fuente de calor o del contacto en caso de quemadura por electricidad.

Aplicar agua fra en quemaduras de poca extensin (menos del 10%).

Cubrir las zonas afectadas con una sbana seca y limpia.

Las lesiones en los ojos se tratan con irrigacin permanente con solucin fisiolgica estril.

Retirar anillos, relojes u otras alhajas de los miembros afectados para evitar el efecto torniquete que produce el edema.

FASE DE EMERGENCIA

Catter para va central en quemaduras mayores.

Catter de flebotoma de un lumen adecuado, si no fuese posible lo anterior.

Catter vesical para diuresis horaria en quemaduras mayores de 20% SCT.

Colocar una sonda nasogstrica a todo paciente que se sospeche de leo.

EVALUACIN
Va area con control de columna cervical Ventilacin Circulacin Dficit neurolgico Resucitacin

CRITERIOS DE INTERNACION

TERAPIA TPICA.
Se iniciar por las zonas vecinas a las quemaduras, con solucin fisiolgica estril y antispticos (yodopovidona espuma). Se eliminarn las flictenas rotas; los cuerpos extraos y tejidos desprendidos deben ser eliminados. Cubrir las zonas comprometidas con un tpico antimicrobiano:
Sulfadiazina de Plata 1% crema Nitrofurazona crema Rifamicina spray

Cubrir con gasas estriles, a excepcin de zonas especiales como cara, perineo y genitales.

TERAPIA QUIRRGICA
Escarotoma Escarectoma tangencial. Escarectoma fascial. Homoinjerto / Xenoinjerto Autoinjerto de piel parcial Autoinjerto de piel total Colgajos

En toda quemadura de II profundo o III, considerar la escarectoma precoz (3- 5 da) y autoinjerto inmediato

CRITERIOS DE ALTA.

BIBLIOGRAFA.
VILA MAS, ANTONIA T; PUIG SANZ, LLUS; Foliculitis y forunculosis. Clnica y tratamiento. Farmacia Profesional. 2003;17:78-81. Michael T.Fich, MD. Ph.D. David E. Manthey, MD. Henderson D. McGinnis, M.D. Bret A. Nicks, M.D. Manoj Pariyadath, M.D. Abscess Incision and Drainage. N Engl J Med 2007; 357: e20. Verrugas vulgares (3) consultada el da 7 de febrero de 2014, accesible en URL: http://aedv.es/enfermedades/pdf/verrugas_vulgares.pdf Manejo del paciente con lesiones por quemadura (14) consultado el da 7 de febrero de 2014, accesible en URL: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/.../GPC%20Manejo%20del%20Paciente%20con%