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Evaluacin Postural

Equipo Evaluacin de la Estructura y Funcin - 2013

Objetivos de la clase

1.Entender el concepto de postura y sus principales caractersticas.

2. Evaluar la postura de manera ordenada y sistemtica.

Esquema de la clase
Evaluacin Postural

Postura

Analisis por Plano

Mediciones Complementarias

Definicion

Coronal

Linea de Feiss

Ideal

Sagital

Huella Plantar

Desarollo

ngulo Q

Componentes

Definicin

Es la posicin relativa del cuerpo en cualquier momento dado, compuesta por la posicin de las distintas articulaciones en ese momento.(1)

1 Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed., 2 Smith & Weiss

Contexto

La mejor postura es la que requiere:(3)

Mnimo uso energtico

Menor estrs de los tejidos

Mxima funcionalidad

Postura ideal

Sin importar las circunstancias

3Paris, S.

Desarrollo postural

A lo largo del proceso evolutivo el hombre adopta una postura erguida o bpeda.

Desarrollo postural

Ventajas
Libera las EESS Permite ver a una mayor distancia (altura de los ojos)

Desventajas
Mayor tensin en la columna, pelvis y EEII Reduce estabilidad Aumenta el trabajo cardiaco

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

DESARROLLO POSTURAL

Desarrollo postural

Curvaturas primarias
Al nacer La columna tiene una forma cncava hacia adelante o en flexin.

Curvaturas secundarias
Aparecen durante el crecimiento, siendo convexas hacia adelante o en extensin.

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Desarrollo postural

Curvaturas secundarias: -Lordosis cervical (3 mes) -Lordosis Lumbar (Entre 6 y 8 mes)

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Desarrollo postural

En el nio el centro de gravedad se concentra en T12.

Durante el crecimiento hasta la adultez el centro de gravedad se concentra en el centro de la S2.


Amplia base de sustentacin

Rodillas en leve flexin

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Desarrollo postural

ALINEACION NORMAL GENU VALGO hasta los 3 aos aprox. 6 aos.

GENU VARO hasta los 18 meses aprox.

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Desarrollo postural
Postura normal en el nio

Lordosis exagerada

Pie plano

- contenido abdominal abundante -debilidad abdominal -Pelvis pequea

- reducido arco longitudinal medial - tejido adiposo ubicado en la zona

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

DESARROLLO POSTURAL
Durante la adolescencia la influencia hormonal marca el inicio de la pubertad y el desarrollo muscular cambiando la postura

Desarrollo postural

Comienzo de la vida Etapas de mayor crecimiento

- Pubertad

- Dura 2.5 a 4 aos


- Distinto en hombres y mujeres

Pobres hbitos posturales tienden a ocurrir en ste periodo

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Componente Neural Componentes Pasivos


Huesos Tendones Ligamentos

Componentes Dinmicos
Msculos

POSTURA

Management of common musculoskeletal disorders: physical therapy principles

Factores que afectan la postura


FACTORES QUE AFECTAN LA POSTURA CORRECTA
Contornos seos Laxitud ligamentosa Tensin fascial y musculotendinea

Tono muscular
ngulo plvico Movilidad y posicin articular Aferencias y eferencias neurolgicas
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Factores que afectan la postura

CAUSAS DE UNA POSTURA DEFECTUOSA

Posicionales

Estructurales

Factores estructurales afectan la postura

Anomalas congnitas

Problemas del desarrollo

Traumatismo o enfermedad

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Factores posicionales que afectan la postura

Pobre hbito postural Desequilibrio muscular Dolor Condiciones respiratorias

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Factores que afectan la postura


Msculos fuertes y flexibles Msculos dbiles, acortados o alargados

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Alineamiento postural ideal

La posicin en que se realiza el mnimo esfuerzo para cada articulacin.

Si la postura erguida es correcta, la actividad muscular necesaria ser mnima para mantener la posicin.

Alineamiento postural ideal

BALANCE Lnea gravitacional pasa a travs de las curvas vertebrales fisiolgicas EQUILIBRIO todas las fuerzas que actan sobre el cuerpo estn compensadas de tal forma que el cuerpo se mantiene en la posicin deseada o es capaz de avanzar segn el movimiento deseado

Meivill, 2011

Alineamiento postural ideal

Es un requisito para la estabilidad que el centro de gravedad se proyecte en la base de sustentacin

Postura defectuosa

Cualquier posicin que aumente el estrs sobre las articulaciones se puede considerar como postura defectuosa.

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Postura defectuosa

Ante cargas excesivas o estrs anormal sobre las superficies articulares, el cuerpo intenta alterar su estructura para acomodarse

COMPENSACIONES

Si el peso se desplaza lejos de la lnea de gravedad, el resto de la columna debe recuperar el equilibrio

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Postura defectuosa

La patologa puede ser el resultado de:

Microtrauma

Macrotrauma

Efecto acumulativo de cargas pequeas repetidas durante un largo perodo de tiempo

Tensin anormal constante durante un corto perodo de tiempo

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Anlisis postural

Plomada

Exmen postural

Examinamos la persona en su postura habitual

Paciente adecuadamente desvestido, sin zapatos

Anlisis postural

Inspeccin

Coronal

Sagital

Anterior

Posterior

Alineamiento postural ideal: vista anterior

Estructuras alineadas con la lnea de gravedad 1. 2. 3. 4. punta de la nariz proceso xifoides (u ombligo) Snfisis pbica Centro base de sustentacin

Alineamiento postural ideal: vista anterior

Fijarse adems en las estructuras de manera transversal

Alineamiento postural ideal: vista anterior

1. 2. 3.

Cabeza alineada Posicin mandibular normal Tamao de los trapecios simtricos Hombros a nivel Las clavculas y articulaciones acromio claviculares a nivel

4. 5.

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Alineamiento postural ideal: vista anterior

Inclinaciones?

Rotaciones?

Alineamiento postural ideal: vista anterior

6. 7.

ngulos de la talla simtricos ngulos de valgo de codos simtricos. (Normal entre 5- 15) 8. Palmas de las manos miran hacia el cuerpo. (Rotaciones?) 9. Crestas iliacas a nivel 10. EIAS a nivel

Alineamiento postural ideal: vista anterior

11. 12.

13. 14. 15.

Patelas a nivel. Alineacin rodillas genu varo genu valgo Las cabezas fibulares a nivel. Los malolos internos y externos a nivel. Los dos arcos estn presentes en el pi.

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Alineamiento postural ideal: vista anterior

16. ngulo del pie simtricos ngulo de Fick 5-18 Indica rotacin tibial lateral normal.

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Alineamiento postural ideal: vista anterior

17. Base de sustentacin

Art. Calcneo-cuboidea representa el centro de la base de sustentacin

Alineamiento postural ideal: vista posterior

Estructuras alineadas con la lnea de gravedad 1. 2. 3. 4. 5. Lnea media crneo Protuberancia occipital externa Procesos espinosos vertebrales Lnea intergltea Centro base de sustentacin

Alineamiento postural ideal: vista posterior

Fijarse adems en las estructuras de manera transversal

Alineamiento postural ideal: vista posterior

1.
2.

3. 4. 5. 6.

Hombros a nivel y la cabeza en la lnea media. ngulos escapulares a nivel. Borde medial escapular equidistante con la columna. Ver si la columna esta derecha o inclinada lateralmente. Las costillas son simtricas o estn protruidas. ngulos de la talla a nivel. Los brazos estn equidistantes al cuerpo y si estn rotados.

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Alineamiento postural ideal: vista posterior

Podemos proyectar una plomada desde C7 hasta la lnea media gltea.

Alineamiento postural ideal: visin posterior

7. 8. 9. 10. 11.

Crestas Iliacas a nivel EIPS a nivel. Pliegues glteos a nivel Pliegue popliteo Observar desviaciones en el fmur o tibia.

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Alineamiento postural ideal plano posterior

Nivel plvico?

Alineamiento postural ideal plano posterior

Test para nivel plvico:

Palpar: - Altura de las crestas iliacas - Altura de las EIAS y EIPS (torsiones iliacas)
Posible dismetra de extremidades estructural o funcional

Alineamiento postural ideal plano posterior

Alineamiento postural ideal: visin posterior

9.

El tendn calcneo debe descender derecho hacia el calcneo. 10. El taln est vertical o angulado. (Retropi hacia adentro o varo -hacia afuera o valgo).

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Alineamiento postural ideal: visin posterior

Alineamiento postural ideal: vista lateral


Estructuras alineadas con la lnea de gravedad 1. Ligeramente posterior a sutura coronal 2. Meato auditivo, proceso mastoides 3. Cuerpos vrtebras cervicales 4. Punta de los hombros 5. Lnea media del torax 6. Cuerpos vertebrales lumbares 7. Ligeramente posterior a la articulacin de cadera 8. Ligeramente anterior al eje de la rodilla 9. Anterior al malolo externo

Alineamiento postural ideal: vista lateral

Alineamiento postural ideal: vista lateral

POSTURA IDEAL

CABEZA
Centro de gravedad por delante de la articulacin atlanto-occipital Indica tendencia del segmento cervical Los msculos cervicales posteriores deben mantener la cabeza balanceada Hallazgos: Segmento inclinado o desplazado hacia anterior

5cm

Alineamiento postural ideal: vista lateral

HOMBROS

Centro de la articulacin del hombro. (proyeccin superficial: centro del acromion)

Hallazgos: Hombros en anteproyeccin o hacia posterior

Alineamiento postural ideal: vista lateral

POSTURA IDEAL

TRONCO
La lnea de gravedad pasa a travs de los cuerpos vertebrales cervicales y lumbares.

Hallazgos: Aumento de la curvatura dorsal o lumbar. Linea axilar curvada.

Alineamiento postural ideal: vista lateral

POSTURA IDEAL

CADERA
Lnea de gravedad pasa por la articulacin; no se requieren fuerzas externas para la estabilidad

Hallazgos: L.G. pasa por posterior; extensin cadera, L.G pasa por anterior; flexin cadera

Alineamiento postural ideal: vista lateral

PELVIS

Angulo plvico normal (30).

Hallazgos: anteversin / retroversin

Alineamiento postural ideal: vista lateral

Alineamiento postural ideal: vista lateral

Test para ngulo de anteversin plvico:

El ngulo creado por una lnea imaginaria desde el EIAS a la EIPS y la horizontal.

Puede suceder que ambos lados arrojen resultados distintos?

Alineamiento postural ideal: vista lateral

POSTURA IDEAL

RODILLA
La lnea de gravedad pasa por delante de la articulacin Lo normal son no ms de 5 de flexin Hallazgos: genu recurvatum / genu flexum

Alineamiento postural ideal: vista lateral

Genu Flexum/ Recurvatum?

Alineamiento postural ideal: vista lateral

POSTURA IDEAL

TOBILLO

La lnea de gravedad pasa por anterior a la articulacin.

Que ocurre en Qu ocurre en Chile? Chile?

Inclinacin de hombros (IH) Escpula descendida (ED) Escpula alada (EA) Proyeccin anterior de hombro (PAH) Pie plano (PP) Columna lumbar hiperlordtica (CLH) Inclinacin de cabeza (IC).

ESPINOZA-NAVARRO, O.; VALLE, S.; BERRIOS, G.; HORTA, J.; RODRGUEZ, H. & RODRGUEZ, M.Prevalencia de alteraciones posturales en nios de Arica-Chile. Efectos de un programa de mejoramiento de la postura. Int. J. Morphol., 27(1):25-30, 2009.

Qu sucede con la Hiperlaxitud?

Score de Beighton
1.- Hiper-extensin de codos a ms de 10 . 2.- Pulgar que llega pasivamente al antebrazo (ahora o antes). 3.- Dedo meique extiende a ms de 90 o extensin de MCFs a 90 o ms. 4.- Genu recurvatum a ms de 10 . 5.- Palmas llegan a tocar el suelo fcil (ahora o antes).

Mediciones complementarias

Altura arco medial del pi

Posicin retropi

ngulo patelofemoral (ngulo Q)

Altura del arco medial del pi Altura del arco medial

Representa el grado de cada del arco longitudinal medical Trazar lnea desde el malelo medial hasta la base del 1er Mtt

Marcar el tubrculo del navicular

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

La disminucin en un 1/3 de la distancia desde el tubrculo navicular al suelo = pi plano 1 La disminucin en 2/3 de distancia hacia el suelo = pi plano 2 Tubrculo navicular contacta el suelo = pi plano 3

Posicindel del retropi Posicin retropi

EDAD
De 1 a 2 aos De 2 a 4 aos De 4 a 8 aos Ms de 8 aos

Normal (hasta)
20 de valgo 15 de valgo 10 de valgo 5 de valgo

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