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Es una fractura donde la laceracin en la piel o en las partes blandas adyacentes, se comunican directamente con la fractura o con su hematoma
herida fractura
FUERZA VIOLENTA
EK = DESVASCULARIZACION
EK
= DESVASCULARIZACION
riesgo de infeccion
desvascularizacion
retardo de consolidacion
pseudoartrosis
posibilidad de consolidacion
posibilidad de Infeccion
Comparar resultados
Clasificacion:Tiempo y Lugar
Recientes, o contaminadas Tardias, o infectadas
Algower - 71
Gustilo y Anderson - 76 Oestern y Tscherne - 84 Gustilo y Anderson - 84*
CLASIFICACION
GUSTILO Y ANDERSON
GUSTILO TIPO I
HERIDA < 1 cm Limpia Menor energia < lesion periostial
FRACTURA Simple Sin minuta Espiral, oblqua
GUSTILO TIPO I
GUSTILO TIPO II
HERIDA > 1 cm 10 cm Contaminada Mayor energia > lesion periostial > Lesion muscular FRACTURA Simple Conminuta Espiral, oblqua
GUSTILO TIPO II
Grado I : 0 al 2% Grado II: 2 al 7% Grado III: 10 al 25% III A: 10 a 50% III B: 25 a 50% III C: amputacin sobre el 50%
Salvar la vida
Salvar la extremidad Prevenir Infecciones
Consolidacin Cicatrizacin
Recuperar la funcin Reincorporacin a la sociedad
Factores Generales: > Edad. > Estado General. > Gravedad de la Lesion.
Factores Locales: > Extension De La Herida. > Tiempo Transcurrido. > Tipo De Fractura. > Localizacin De La Fractura. > Lesiones Vasculares
1.- Cohibir hemorragia y estabilizar hemodinamicamente. 2.- Tomar muestra para cultivo. 3.- No introducir fragmentos oseos. 4.- Cubrir herida con apositos estriles. 5.- Inmovilizar Fx. . Y solicitar Rx. 6.- Iniciar antibiticos. 7.- Profilaxis antitetnica 8.- Valoracin por especialista.
Evaluacion global del paciente protocolo (ATLS) Evaluacion del miembro evaluacion completa (lo antes posible) cobertura de la herida imob.miembro one look antibiticos profilaxia contra ttano Planeamiento pr operatorio
ATB X GUSTILO
Cefalosporina 3 Ger.
Riesgo de Infeccion
Lesiones vasculares (Tipo IIIC): - Indices de amputacion de 40% - > 50% en la tbia
Salvar o Amputar ?
Indicaciones absolutas de amputacion primria
(Oxford Trauma Unit)
- amputacion completa en el local del accidente - lesion irreparble del citico o tibial posterior a una fractura IIIC - lesiones potencialmente fatales asociadas con choque prolongado , CIVD - isquemia de mas 6-8 hs - pie cadavrico al examen inicial
remover debris remover partes blandas invibles capa por capa usar isquemia si : sangramiento cirujano experiencia ! inexperiencia debridamiento insuficiente
Pueden ser necesarias insiciones atpicas Considerar Opciones de tratamiento de la fractura Opciones de cobertura de partes blandas y reconstruccion
ACUERDESE irrigacion y debridamento - Prioridades
Zona de Impacto
Admision
Ps-debridamento
Cel. Sub cutaneo Msculo contractilidad capacidad de sangrado color consistencia Viabilidad muscular 4 C
Temporria x definitiva ?
Fracturas articulares
Del miembro
De la lesion
Del paciente De la Familia