Sndrome Nefrtico

Definicin
El sndrome nefrtico agudo es una expresin clnica de la glomerulonefritis, es decir, de un proceso inflamatorio renal con asiento exclusivo o predominante en el glomrulo.

Etiologa
Es consecuencia de una lesin glomerular debido a una enfermedad renal primaria, secundaria a procesos infecciosos, o bien la manifestacin de la afectacin renal asociada a una enfermedad sistmica.

Patologa

MANIFESTACIONES CLINICAS
Edemas (85%): palpebral o facial(maana); en extremidades inferiores(tarde), aparicin abrupta.
H.T.A.(60-80-%): Encefalapata hipertensiva (5-10%): Insuficiencia cardiaca

Oliguria: Gastro urinario<1cc/k/hr Hematuria microscpica (90%) color oscuro y macroscpica (35%)
Cilindros hemticos

Proteinuria: <3.5gr/dl en orina de 24 horas

Anemia: por dilucin ASTO: permanecen 10 a 30 das despus de la infeccin post-estreptococo.

EXAMEN FISICO:
Ingurgitacin Yugular Hepatomegalia Galope

Soplos cardiacos
Estertores Edema pulmonar

Cardiomegalia

DIAGNOSTICO:
Urianalisis: hematuria >5 eritrocitos por campo; proteinuria entre 25 a 150mg/dl(+ -++); leucocituria en nmero variable, cilindros hemticos (patognomnico)

Hemograma: anemia normocitica/normocrmica VSG:.

Creatinina y BUn: normal o . Complemento srico: C3 ; IgG e IgM: (solo si es 2 a imptigo) Rx de Trax: Cardiomegalia, infiltrados alveolares generalizados FENA <1%. Valores <0.5% predictores de mayor duracin de la H.T.A. durante la fase aguda.

Cultivos de faringe y piel (+) precisa si el agente causal es una cepa nefritgena.

Tratamiento
A. MANEJO INTRAHOSPITALARIO: Compromiso de la funcin renal Cifras de tensin arterial muy elevadas. Edema marcado

No pueda cumplir adecuadamente con el tratamiento por motivos socioeconmicos

B. MEDIDAS GENERALES. Reposo relativo en cama Dieta hipo sdica Restriccin hdrica Toma de tensin arterial cada 4 horas.

Revisin diaria del peso

C. MEDIDAS ESPECIFICAS: Iniciar con: Furosemida1 2 mg/kg/dosis (aumentar o disminuir de acuerdo a evolucin del paciente). H.T.A. Grave (encima del percentil 90 para la edad) que no mejora con Furosemida combinar Furosemida con cualquier antihipertensor (Nifedipino) y reevaluar despus de tomar la T.A. D. Foco nasofarngeo: Penicilina Oral: 20-40 mg/kg/da c/6 horas por 10 das P. Benzatnica:1.200.000 Ui I.M dosis nica Macrlidos: Indicado en alergia a penicilina, Eritromicina; 30-50mg/kg/da VO c/8horas por 10 das. Azitromicina: 10mg/kg/da Vo por 3 das.

PRONOSTICO:
En general bueno 85% de los pacientes se recupera Remisin del edema, diuresis y retorno gradual de la presin arterial hacia la normalidad entre 7 y 10 das despus de iniciada la enfermedad.

Retencin de azoados mejora en la 1. Semana generalmente

Valores del complemento se normalizan entre 6 y 8 semanas despus del inicio del sndrome.