NIVELES DE ATENCION EN GERIATRIA

DR. LUIS MONTENEGRO SALDAA

MEDICO GERIATRA HNGAI

Niveles de Atencin en Geriatra

Conoce los niveles de atencin en geriatra Identifica los objetivos especficos, la metodologa de trabajo y la poblacin beneficiada en cada nivel de atencin

Niveles de atencion
Sr Juan, 69, DM2NIR, HTA controlada, ERC II controlada. Presenta dolor muscular de espalda post trabajo fisico intenso no acostumbrado.

Sr Juan 60 DM2NIR, HTA controlada, ERC II controlada. Presenta dolor toracico tipico con manifestaciones vegetativas tipicas y progresiva inestabilidad hemodinamica.
LO ENVIA A CONSULTORIO EXTERNO ????

LO INGRESA A UNIDAD DE AGUDOS ????

Sr Juan, 69, DM2NIR, HTA controlada, ERC II controlada. Debe recibir 21 dias de vancomicina por endocarditis bacteriana. Actualmente totalmente estable.

Sr Juan 60 DM2NIR, HTA controlada, ERC II controlada. Presenta enfermedad oncologica con pronostico de vida menor a 3 meses, con actual control total de sintomas, debe adecuar dosis de morfina.
LO DEJA EN LA UNIDAD DE AGUDOS HASTA MORIR????

LO DEJA EN LA UNIDAD DE AGUDOS POR 21 DIAS???

Porque niveles de atencin?

La concepcin de niveles de complejidad de la atencin medica En relacin a la accesibilidad y rentabilidad de los servicios en funcin de la demanda potencial o manifiesta Para diferentes situaciones y momentos de la enfermedad y para diferentes objetivos teraputicos son necesarios diferentes estructuras con recursos materiales y humanos especficos.

ATENCION CONTINUADA VALORACION EQUIPO ATENCION GERIATRICA INTERDISCIPLICONTINUADA POR NIVELES INTEGRAL NARIO POR NIVELES

ASISTENCIA GERIATRICA

PACIENTE GERIATRICO ANCIANO DEPENDIENTE

ASISTENCIA GERIATRICA
Conjunto niveles asistenciales intra y extrahospitalarios, social y sanitarios, prestar atencin interdisciplinar, integrada, integral y especializada a AM que habitan un determinado sector asistencial.
Bould Ch. Systems of care for oder populations. J Am Ger Soc 1998; 46: 499-505

Historia de los niveles de atencin

1533: Monasterios en Inglaterra 1552: Nios y vagabundos. El resto en hospitales de San Bartolom y Santo Toms (Inglaterra) 1601: Acta de Ayuda al Pobre: parroquias 1782: Acta de Gilbert: casas humanitarias, casas de trabajo 1929: Hospitales municipales: enfermo cronico 1935: Hospital West Middlesex. Servicio de geriatra, visita domicilio (Dr. Erick Brook) 1947: Asoc. Mdica Britnica: CCEE geriatra, UGAs, ULE, hogares residenciales 1952: Primer Hospital de Da Geriatra
Salinas R. Historia de la Geriatra. Conferencia Ctedra de Geriatra. UNMSM 2002

NIVELES DE ATENCION
Equipos de atencin Primaria Aten. hospitalaria -Agudos (UGA) -Rehabilitadores (U. mediana estancia; Hospital de dia geriatra) Servicios social comunitario -cuidado comunitario (club, hogares, CD) -cuidado domicilio (voluntariado, telealarma, teleasistencia) -cuidado residenciales (residencias de ancianos)

-Larga duracin (U. larga estancia; residencia asistida; apoyo domicilio) -Continuidad cuid. (atencin domicilio geritrica)

EQUIPOS DE ATENCION PRIMARIA

PORQUE DEBERIAN LOS EQUIPOS DE ATENCION PRIMARIA CONOCER LOS SISTEMAS DE ASISTENCIA GERIATRICA???

EQUIPOS DE ATENCION PRIMARIA

Puerta de entrada a los servicios de salud Mdico de familia Se les exige: Formacin bsica y continuada en gerontogeriatra Existencia de protocolos y programas especficos Conocimiento de los recursos sociales y asistenciales

ATENCION HOSPITALARIA

CON QUE SERVICIOS DE UN HOSPITAL TENDRA RELACION LA ESPECIALIDAD DE GERIATRIA?

LA ATENCION HOSPITALARIA
Unidad de valoracin geritrica Unidades de hospitalizacin
Unidad de agudos Unidad de mediana estancia Unidad de larga estancia

Hospital de da de geriatra Unidad de atencin geritrica domiciliaria

Geriatria en traumatologia HNGAI

Objetivos: 1.- Valorar al paciente adulto mayor con fractura de cadera en el servicio de traumatologa del HNGAI, para disminuir el riesgo de complicaciones pre y postoperatorias y si stas existieran, detectarlas rpidamente para su adecuado tratamiento y pronta rehabilitacin. 2.- Evaluar, asesorar el tratamiento antes y despus de la ciruga y preparar el alta desde el mismo servicio de traumatologa.
Gmez Sarapura Adolfo. INTERVENCION DE GERIATRIA EN UN SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA. Ponencia UNMSM. 2002

UNIDAD DE VGI E INTERCONSULTAS

valoracin biomdica, funcional, mental, social. diagnostico y tratamiento de las complicaciones preoperatorios

evaluacin de riesgos quirrgicos global: cardaco, neumolgico, hematolgico, renal, heptico, nutricional, global
seguimiento postoperatorio planear ubicacin al alta

PORQUE GERIATRIA ESCOGE SUS PACIENTES EN LA UNIDAD DE AGUDOS (UGA), PORQUE NO TODOS LOS AM SE BENEFICIAN DE LA UGA???

1.- Mayores de 80 aos con patologa mdica aguda, recuperables funcionalmente 2.- Pacientes entre 65 y 80 aos, recuperables, con : *enfermedad aguda o evolucin incapacitante *pluripatologa *polifarmacia *condicionante funcional previo (I. Barthel >60)

UGA
Tipo de pacientes

*condicionante mental previo (Pfeifer >4 aciertos)

*condicionantes sociales previos o al alta

REQUISITOS AL ALTA DE UGA

Programada interdisciplinar Conocimiento por paciente y familiar sobre su patologa, Decidida forma y lugar pronostico, tratamiento, etc. de evacuacin Informado el equipo de Escuela de Cuidadores atencin en casa Informados diversos servicios sociales Preparadas ayudas a domicilio

DESEARIA UN NIVEL INTERMEDIO ANTES DE ENVIARLO TOTALMENTE A CASA, PERO FAVORECIENDO QUE ESTE EN CASA?
El Sr Victor de 89 programado para alta de UGA luego de 7 dias de ATB EV (Ceftazidima + Amikacina corregida) por NAC en EPID cronico O2 requiriente. Ha desarrollado mayor dependencia funcional sin ser total.

ATENCION HOSPITAL REHABILITADOR

Hospital de Da de Geriatra (HODIGE) Oferta teraputica hospitalaria y permanencia en hogar. Ideal nivel Recuperacin de actividades de la vida diaria (ABVD)

HODIGE

Tipo de pacientes

Grado funcional moderado independiente (IK: A;B;C; CRF: 0,1,2,3), Apoyo sociofamiliar moderado, Accesibilidad fsica, econmica

Requerientes de: simplemente entrenamiento o adiestramiento Reinsercin actividades vida diaria, bsicas, perdidas por enfermedad reciente proceso de recuperacin psicolgica cuidados mdicos y de enfermera que no se puedan realizar en consulta externa

DESEARIA UN NIVEL INTERMEDIO ANTES DE ENVIARLO TOTALMENTE A CASA, PORQUE NO PUEDE ENVIARLO A CASA?
El Sr Victor de 89 programado para alta de UGA luego de 7 dias de ATB EV (Ceftazidima + Amikacina corregida) por NAC en EPID cronico O2 requiriente. Ha desarrollado mayor dependencia funcional sin ser total,y requiere aun 7 dias de ATB EV..

Unidad de mediana estancia Cuidados preventivos, progresivos e integral.

Rehabilitador: ACV, fractura de cadera, amputados fase protsica, Enferm Parkinson, inmovilismo reversible
Clinico: estabilizacin de inicio o altas dosis diurticos, anticoagulacin, finalizacin de ttos. especficos (endocarditis, etc) Quirrgicos: cicatrizacin de heridas trpidas, retiro de drenajes, ulceras por presin

Unidad de mediana estancia

Han sobrepasado su fase aguda, estabilizados clnicamente Pacientes no pueden realizar su tratamiento fuera del hospital Razonable expectativa de recuperacin en razonable tiempo

Tipo de pacientes

DESEARIA UN NIVEL DONDE CUIDARLO PARA QUE FALLEZCA, PORQUE NO PUEDE ENVIARLO A CASA? El Sr Victor de 89 programado para alta de UGA luego de 7 dias de ATB EV (Ceftazidima + Amikacina corregida) por NAC en EPID cronico O2 requiriente. Ha desarrollado mayor dependencia funcional casi total, y terminalidad de organos y sistemas con pronostico de vida precipitadamente corto.

CUIDADOS DE LARGA DURACION Unidad larga estancia

Ancianos con muy escasas o nulas posibilidades de recuperacin y que precisan cuidados continuos clnicos y cuidar ms que curar de enfermera: Inestabilidad, pluripatologa, dependencia teraputica hospitalaria, etc

Y si no estuviera muriendo, pero igual no hay quien lo cuide en su casa.?

Residencias asistidas
Ictus, fracturas, deterioro mental, etc. Cuidados en aspecto custodial Apoyo clnico, enfermera, social y rehabilitador Calidad de cuidados
Preservar autonoma Promover continencia Optimizar uso de frmacos Actuar cadas y accidentes Prevenir lceras presin

Optimizar ambiente, equipamiento y ayudas

Y si no estuviera muriendo, pero SI LO PUEDE MANDAR A su casa, PERO

NO PUEDE TRASLADARSE A CCEE DEL HOSPITAL por lo complicado de sus traslado con O2.

Atencin domiciliaria geritrica (ADOGE)

PREVENTIVA
Ancianos

en riesgo de incapacidad y/o dependencia mdica o social

Tipo de pacientes

DE SOPORTE
Atencin

ancianos necesidad de tratamiento paliativo y a enfermos crnicos Criterio: INCAPACIDAD

SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS

CUIDADOS DOMICILIARIOS

Facilitar la permanencia en el propio hogar, en personas con dificultades para ello. Ayuda directa profesional a domicilio, servicios a domicilio (ropa, comida), voluntariado, telealarma, teleasistencia

CUIDADOS COMUNITARIOS Facilitar la integracin en la comunidad evitando segregaciones Clubes, hogares, centros de da, para grados de incapacidad funcional o especficos (EA, EP, etc)

FLUJO DE ATENCION EN GERIATRIA

FLUJO DE ATENCION EN GERIATRIA

UGA

ATENCION GERIATRICA
PACIENTE GERIATRICO

HODIGE

CONSULT EXTERNO
ADOGE CENTRO A.MAYOR

U. LARGA ESTANCIA

CLUB AM
U. MEDIANA ESTANCIA U. CUIDADOS PALIATIVOS

NIVELES DE ATENCION EN GERIATRIA

! GRACIAS
DR. LUIS MONTENEGRO SALDAA MEDICO GERIATRA

PRETEST DE PRESENTACION DE ENFERMEDAD DEL ADULTO MAYOR

Pretest
1.- En la presentacin de la enfermedad del adulto mayor. Marque lo verdadero:
A.

B.
C. D. E.

Puede haber neumonia sin fiebre Puede haber infarto sin dolor toracico Puede haber anemia severa sin clinica Puede haber cancer avanzado sin clinica Todas

Pretest
1.- En la presentacin de la enfermedad del adulto mayor. Marque verdadero (V) o falso (F)
A.

El DVC isquemico de territorio inespecifico puede presentarse como delirium.

Pretest
1.- En la presentacin de la enfermedad del adulto mayor. Marque verdadero (V) o falso (F)
A.

Al conocer geriatra, se tiene gran facilidad para la obtencin de datos en la historia clnica, contrarrestando todos los problemas que puedan darse de parte del paciente, ya no necesitando de la entrevista al cuidador.

Pretest
1.- En la presentacin de la enfermedad del adulto mayor. Marque verdadero (V) o falso (F):
A.

Factores tan diferentes entre si como la demencia y la OA pueden alterar la presentacion de un dolor por angor en el adulto mayor.