PIE EQUINO VARO.

IRWIN RONALD WINTER RODRIGUEZ.

GENERALIDADES
Sinnimo pie zambo, Deformidad congnita del retropi en equino y varo. Medio pie aducto. Descrito desde tiempo de Hipcrates, el termino pie talipes es empleado para designar deformidades del pie en cualquiera de sus 4 posiciones.

1. Equino o flexin plantar. 2. Calcneo o dorsiflexion. 3. Varo (del latn variare, cambiado de forma o inversin). 4. Valgo o eversin del pie.

 La combinacin de equino y varo es la presentacin mas frecuente de estas anormalidades, y esta combinacin es llamada pie de Boot.

Incidencia 1 por 1000 nacidos vivos Varia la incidencia entre cada etnia. El ndice hombre-mujer es de 2:1 30-50% de los casos son bilaterales 10% de pasarlo de padre a hijo

ETIOLOGIA.
Se han encontrado asociaciones tanto patolgicas en varios tejidos del pie en especial en msculos e inserciones tendinosas, as como factores extrnsecos dentro de los cuales resaltan agentes teratogenicos, oligodramios y asociaciones genticas.

 Anormalidades citogeneticas (se asocian en sndromes de deleccin cromosmal). La incidencia en familiares de primer grado es del 2% La incidencia en familiares de segundo grado 0.6%. En gemelos monocigotos el riesgo es de un 32%

FISIOPATOLOGIA.
Defecto cartilaginosos del talus, Factores neurogenicos: anormalidadeshistochimicas han sido descubiertas en los musculos posteromediales y peroneos. Esto postula a que se debe a alteraciones de la inervacin en la vida intrauterina secundarias una falla de la circulacion produciendo hemiparesis o paresias esto sustenta la ralacion de PEVAC con espina bifida en un 35%

 Miofibrosis : en estudios cadavricos, Ponseti Se encontr que la colgeno en todos los ligamentos y tendones (excepto el de Aquiles) tiene un entrecruzamiento malo y su resistencia a la tensin es mala, mientras que el tendn de Aquiles tiene un alto entrecruzamiento y alta resistencia a la tensin. Tambin se encontr mioblastos en la fascia medial los que producen la contractura medial

Inserciones anmalas tendinosas: se propone que el PEVAC se debe a una anormalidad en la inserciones tendinosas aunque ha tenido una baja aceptabilidad

 Robertson noto que las variaciones estacionales son un factor epidemiologico. Esta incidencia se relaciona con la poliomelitis por lo que concluye que PEVAc es la manifestacion de una especia de piliomielitis prenataldebido alos cambios que hay en las motoneuronas aterior

ALTERACIONES OSEAS.
Tibia Acortamiento leve . Peron Acortamiento comn. Talus Cuando esta en equino en la mortaja el cuerpo del talus se encuentra en RE El cuerpo del talus se extruye anterolateral y se descubre. El cuello del talus se encuentra con desviacion medial y flexin plantar Todas las relaciones del talus son anormales

Os calcis Se encuentra en rotacion medal y en equino, deformidad en adduccion esta presenta. Navicular Medialmente subluxado sobre la cabeza talar. Cuboides El cuboides se encuentra medialmente subluxado sobre la cabeza del calacaneo Antepi El antepie se encuentra adducido, adducto y supinadoen casos severos hay cavo con caida del 1metatarsiano

EXPLORACION FISICA.
El navicular se desplaza a medial as como el cuboides El talus y el calcaneo se encuentran en equino El aspecto anterior se encuentra con rotacin medial y el aspecto posterior se encuentra en rotacin lateral La pantorrilla encuentra suave al tacto como si se tocaran las mejillas con la correccin mejora el tono

 El cuello del talus se palpa en el seno del tarso Dificultad para palpar el maleolo medial debido a la posicin del cuello talar en la mortaja El primer rayo cae presentando cierta posicin en cavo La tibia presenta rotacin interna A pesar de la correccin las pantorrilla se mantiene delgadas

 Existen 3 componentes de deformidad los cuales pueden ser valorados y cuantificados

 El retropie se encuentra en flexion plantar (similar a los caballos) Sise traza un eje con respecto a la tibia y otro con respecto al calcneo (tibio calcneo) es mayor a 90

 El paralelismo talocalcaneo es la piedra angular en el diagnostico del pie equino varo en nios que no caminan. Cuando el retropie se encuentra en varo el talus se encuentra fijo con respecto la tibia, el calcaneo rota alrededor del talus en una posicin en varo La AP se toma con el pie en 30 de plantar flexin y el tubo a 30 de la vertical

 El eje longitudinal del talus (lnea medio talar) pasa lateral ala base del 1 metatarsiano pero como el antepie se encuentra desviado hacia medial y en supino aumenta la convergencia de las bases dando una forma de escalera con el primer rayo mas dorsal

 Normal de 25-40 en la lateral. Angulo menor 20 es anormal El talus y el calcaneo son paralelos un Angulo mayor a 15 se considera anormal con la deformidad se sobrelapan

TRATAMIENTO
Tradicionalmente existen 2 categoras 1. Simple: corregible con manipulacin y yesos 2. Resistente: mala respuesta a yesos requiere de correccin quirrgica por lo general se asocia con las pantorrillas delgadas

El tratamiento no operativo tradicional se inicia con yesos entre el 2 3 dia despus del nacimiento El orden de la correccin es el siguiente : Aduccin del ante pie Supinacin del ante pie Equino

1. 2. 3.

 Despus de la fase de manipulacin y yeso se coloca una frula tipo Dennis Brown para mantener el pie abducido RE 70 y el pie sano en 45 se usa 23 horas al da por 3 meses y despus durante la noche por 3 aos. Del 10-30% de los casos se realiza una transferencia del tibial anterior a la cua lateral a los 3 aos para prevenir el metatarso adducto . Esta indicado en nios de 2-2.5 aos con supinacin dinmica

 tratamiento quirrgico se utiliza nicamente en falla del tratamiento conservador por lo general los nios con rigidez tienen el retropi suele quedarse fijo en varo y en equino leve turco moderada mckay grave cincinaty

Correccin Ilizarov Se utiliza en PEVAC recurrente por condiciones especiales como la artrogriposis. El calcneo se mantiene por dos clavos opuestos. La fuerza dis tractora debe de ser hacia posterior para evitar la subluxacion anterior del talus sobre la mortaja.

MUCHAS GRACIAS!!!