Trastorno

inflamatorio crnico de las vas respiratorias que origina episodios repetidos de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, sobretodo por la noche y/o de madrugada

 Mayor

reactividad de las vas respiratorias frente a una diversidad de estmulos broncoconstriccin episdica. Inflamacin de las paredes bronquiales Aumento de la secrecin de moco

 Atpico.

Infancia Antecedentes rinitis alrgica Con signos de sensibilizacin a alrgenos

No

atpico.

Sin estos signos

Exmenes cutneos (-)

Infecciones respiratorias desencadenantes

 Asma

producido por frmacos Asma profesional.

Vapores, polvos orgnicos y qumicos, gases y otras sustancias qumicas.
Asma

inducida por el ejercicio.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ASMA

Factores inherentes
Atopia : > [IgE srica total]
Sexo ( infancia : > en nias, en la pubertad se reduce) Hiperrespuesta (histamina o metacolina) Alteraciones genticas

Factores causales
Tabaquismo
Infecciones respiratorias Bajo peso al nacer Dieta Contaminacin

Factores contribuyentes
Alrgenos internos
Alrgenos externos Sensibilizantes ocupacionales

 Crisis

reiteradas de exposicin al alrgeno y reacciones inmunitarias cambios estructurales Remodelacin de las vas respiratorias

 Pulmones

hiperdistendidos (hiperinsuflacin) con zonas de atelectasia.

Oclusin

de bronquios y bronquiolos Espirales de Curschman. (Tapones mucosos helicoidales con epitelio desprendido) Eosinfilos y cristales de Charcot Leyden

Remodelacin de las vas respiratorias. Engrosamiento global de la pared Fibrosis bajo membrana basal >Vascularizacin > Tamao de glndulas submucosas Hiperplasia y/o hipertrofia muscular en pared bronquial

Anamnesis. Antecedente de episodios intermitentes de:

Falta de aire Sibilancias Opresin torcica
Determinar

factores ambientales u otras exposiciones.

Ejercicio Fro Irritantes Mascotas Variaciones estacionales

 Exploracin fsica. Paciente incmodo y ansioso con

obvia falta de aire Aleteo nasal Cianosis (pacientes graves) Trax resonante a la percusin Hemidiafragmas bajos con movimientos reducidos. Auscultacin:
Sibilancias difusas
Sibilancia aislada: Obstruccin traqueal o endobronquial

Fase espiratoria prolongada 4-5 veces ms que la inspiratoria

 Dx.

Clnico. Patrn de oro: Reversibilidad de los sntomas Pruebas de funcin pulmonar.

Espirometra simple. FEV1 CVF VFEM Prueba de provocacin del broncoespasmo en

respuesta a metacolina, histamina o ejercicio.

 Prueba de provocacin del

broncoespasmo en respuesta a metacolina o histamina.

Metacolina 8.0 mol o Histamina 16 mg/ml Mediciones seriadas de FEV1
Disminucin 20% = Respuesta exagerada.

Broncoespasmo inducido por ejercicio. Medicin FEV1 antes, durante y despus. Disminucin 20% = prueba positiva

Radiografa de trax.
Silueta cardiaca

pequea, alargada. Aumento de trama broncovascular Abatimiento de diafragmas Rectificacin de costillas til para evaluacin de complicaciones ( fracturas de costilla por tos prolongada, neumomediastino, atelectasia, neumona)

 Biometra hemtica. Recuento leucocitario. Frmula diferencial

Eosinofilia (5-15%)

Serologa IgE (asma alrgica) Pruebas cutneas de alergia Precisar con exactitud la etiologa

alrgica del asma.

Dos grupos: Alivian los sntomas cuando aparecen.

Beta2 adrenrgicos Anticolinrgicos
Bromuro de Ipratropio

Se toman regularmente.
Antiinflamatorios
Corticosteroides inhalados.
Budesonida Fluticasona Beclometasona

Cromoglicato, nedocromilo Modificadores de los leucotrienos

Montelukast Zafirlukast

Inhibidores de la 5-lipooxigenasa
Xileuton

Broncodilatadores
Beta2 adrenrgicos de accin prolongada Teofilinas

 Componente

1. Desarrollar adecuada relacin mdico-paciente Componente 2. Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo. Componente 3. Abordaje y monitoreo del asma. Componente 4. Manejo de exacerbaciones.

 Educacin

sobre su padecimiento.

Evitar factores de riesgo. Tomar los medicamentos correctamente. Entender la diferencia entre los medicamentos

controladores y de rescate. Reconocer signos de agravamiento y tomar accin Bsqueda de ayuda mdica si es necesaria.

 Factores

a evitar que mejoran el control del asma y reducen la necesidad de medicamentos.

Tabaco

Medicamentos, alimentos.
Sensibilizantes ocupacionales. Animales domsticos con pelaje Plenes exteriores

El paciente se asigna a 1:5 escalones de tratamiento. En cada paso, el tratamiento de rescate es utilizado segn sea necesario. (utilizacin regular: paciente no controlado)

 Pasos

2-5: Uso de 1 o ms medicamentos controladores. Pacientes recin diagnosticados o sin tratamiento crnico, se inicia en el paso 2 o si est muy sintomtico en el 3. Pacientes sin nivel aceptable de control, en el paso 4, recomendado: referir a especialista en asma.

 Establecer

dosis teraputica ms baja: minimizar costos y maximizar seguridad del paciente. Valoracin c/mes-3m.
Despus de una exacerbacin: 15 das o 1 mes

despus.
Ajuste

de medicamento

 Episodios

de un aumento progresivo de falta de aire, tos, sibilancias y opresin torcica o una combinacin de estos.

 2Agonistas de accin rpida. 2-4 inhalaciones c/20 min, 1 hora Exacerbaciones leves 2-4 inhalaciones c/3-4hrs Exacerbaciones moderadas 6-10 inhalaciones c/1-2

hrs.
Glucocorticoides orales. Prednisona. 0.5mg-1mg /kg Oxgeno (centro hospitalario) Saturacin del 95% Combinacin 2Agonistas /anticolinrgicos Exacerbaciones severas. Sulfato de Mg: 2g IV