Salud Comunitaria

EAP Tecnologa Mdica Facultad de Medicina San Fernando

Dr. Miguel BENITO MASIAS

Paradigmas
Es un espacio de pensamientos de largo alcance, que
se expresa en las formas como los hombres, se interrogan sobre ellos, o sea sobre si mismos y sobre sus relaciones con la naturaleza, pero no es slo como se interroga sino como articulan mtodos y organizan sus respuestas, hasta que llega un momento en que las formas de interrogacin y los mtodos parar hallar las respuestas se hacen insuficientes para seguir dando respuestas mas pertinentes de nuestra realidad, en ese caso, en ese momento el paradigma vigente, se destruye, se rompe y progresivamente, a partir del paradigma roto, se va construyendo un nuevo Thomas Biunique

Paradigma Mgico-Religioso
Dios

Naturaleza

Hombre Fuerzas sobrenaturales

ENFERMEDAD: La persona o el pueblo sufren la ruptura de la relacin con Dios

SACERDOTE: es quin hace Salud, es el mediador ante Dios

Paradigma Hipocrtico
Dios

Naturaleza

Hombre

El Proceso Salud Enfermedad es un problema de hombres El hombre es un todo, una integridad Relacin entre el organismo y su ambiente Dos elementos fundamentales: CORPUS GALENO: Traduccin galnica del pensamiento hipocrtico VISION TEOCENTRICA

Estoy convencido que el enemigo principal de la medicina cientfica no es la ideologa de la enfermedad, sino la pobreza, el aislamiento socio-cultural y los trminos de comercio entre los sectores rural y urbano. Me pongo optimista cuando considero las posibilidades de elevar los niveles de salud si el flujo del bienestar pudiera revertirse
William Stein, el caso de los becerros hambrientos y otros ensayos de antropologa econmica peruana. Mosca Azul Editores, Lima 1991.

Siendo la salud un problema social complejo que rebasa ampliamente el campo de la atencin mdica, las acciones de salud requieren ser multisectoriales y, por lo tanto, es indispensable una accin conjunta de todas las instituciones y sectores involucrados en actividades concretas que estn vinculadas a la solucin de los problemas prioritarios de salud
Lineamientos Generales de Poltica del Sector Salud 1985

Concepto de Salud
La Salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a s mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. La Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseanza , de trabajo y de recreo
Carta de Otawa Canad, 1986.

Concepto de salud
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental
y social y no solamente la ausencia de enfermedad. La posesin del mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea su raza, religin, ideologa poltica y condicin econmico social. La salud de todos los pueblos es una condicin fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende de la cooperacin ms estrecha posible entre los estados y los individuos. OMS - 1946 Dcadas mas tarde complementa este enfoque en la siguiente definicin:

Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial

personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente. OMS. 1985

Concepto de Salud
Est condicionado a cada momento
histrico de desarrollo de cada sociedad. La salud es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social. Se trata de una necesidad bsica de todo individuo.

Villar y Capote

Concepto Salud - Enfermedad

Modelo Tradicional
Salud Enfermedad Salud

Perjuicio a las personas

Causa

Efecto

El enfoque que una causa tiene un efecto, sin darle mayor importancia a los dems factores que podran estar relacionados

Concepto Salud - Enfermedad

Proceso vital que se caracteriza por:
Ser dinmico Desarrollarse en un contexto biolgico y social

Concepto Salud - Enfermedad

CONCEPCION BIOLOGISTA:
Resume el problema desde un punto de vista fisiologista Equilibrio funcional del medio interno La accin de factores internos y/o externos determina el trnsito del hombre de un extremo a otro

Concepto Salud - Enfermedad

CONCEPCION ECOLOGISTA:
Sostiene que la salud y enfermedad no son dos fenmenos opuestos, sino variaciones de un constante proceso de adaptacin del hombre al medio donde vive. Triada ecolgica: Agente, Husped y ambiente

Concepto Salud - Enfermedad

CONCEPCION HISTORICO SOCIAL:
Considera que la salud y enfermedad son dos fenmenos contrarios que constituyen los extremos de un mismo proceso Proceso dinmico que se caracteriza por estar biolgica, social e histricamente determinado

Concepto Salud - Enfermedad

CONCEPCION HISTORICO SOCIAL:
Contradiccin hombre naturaleza para ponerla al servicio de sus necesidades Prdida constante de salud en el proceso productivo Necesidad de recuperar la salud mediante el consumo de medios de vida suficientes

Evolucin del Concepto de Determinantes

1.1 Concepcin Biologista (Fines Siglo XIX) :
Medio Externo Organismo Agresor (Causa) Hombre Husped (Efecto)

1.2 Modelo Ecolgico o Triadaecolgico (Mediados Siglo XX) :

Husped M.A. Agente

1.3 Concepto de Campo de Salud

Salud

Medio Ambiente
Fsico Qumico Biolgico Psicosocial Cultural

Estilo de Vida
Toma de Decisiones

Biologa Humana
Herencia Maduracin y Envejecimiento Sistemas Internos Complejos

Sist. De organizacin de la atencin de la salud

Prevencin Curacin Restauracin

Hbitos de Vida

Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S.

Determinantes de salud
Peso en la mortalidad Gasto

Sistema de asistencia Sanitaria Estilo de vida Medio ambiente 11% 43% 19% 90.6% 1.2% 1.5%

Biologa humana

27%

6.9%

Determinantes del Proceso salud- enfermedad

BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatas.
Sndrome de Down. Trisoma XXI

Determinantes del Proceso salud- enfermedad

BIOLOGA HUMANA: Envejecimiento.

Determinantes del Proceso salud- enfermedad

ESTILOS DE VIDA

 Son de naturaleza educacional:

Caractersticas de los Estilos de Vida

Proceso de enseaza aprendizaje.

El comportamiento debe repetirse. La adquisicin de comportamientos es

dinmica. Los comportamientos se adquieren de forma gradual. El comportamiento saludable debe ser el mas sencillo.

Estilos de vida
Hbitos txicos.

ESTILOS DE VIDA
ETS, VIH-SIDA.

Medio ambiente: Biolgico

Enfermedades producidas por
Vectores. Mosquito Aedes Aegypti

Medio ambiente: Biolgico

Enfermedad de Chagas.

Medio ambiente: Psicosocial

VIOLENCIA

Medio ambiente: Psicosocial

ESTRS

Medio Ambiente: Psicosocial

Pobreza, Marginacin, Exclusin social

 Pobreza, Marginacin, Exclusin

social.

Medio Ambiente: Psicosocial

Medio Ambiente: Psicosocial

Condiciones y Medio Ambiente de
Trabajo.

Medio Ambiente: Psicosocial

Condiciones y Medio Ambiente de
Trabajo.

Medio ambiente: Fsico

Los efectos de la
contaminacin atmosfrica y por petrleo Efecto invernadero.

Medio ambiente: Fsico

Rayos UV y Cncer de Piel.

Organizacin de los Servicios de Salud

Hospital, Centro de Salud.

Medio Social y su Influencia en Salud

La evolucin de la situacin de salud de una poblacin y la evolucin de su organizacin sanitaria son consecuencia del desarrollo: Econmico Demogrfico Social , y Cultural

1.- Cambios Econmicos

Economa de Mercado, en donde el libre
juego de la oferta y la demanda determinan los precios Impulso y proteccin de la empresa privada Reforma judicial Apertura del mercado hacia la exportacin

2.- Cambios Demogrficos

Cambio en la pirmide poblacional Aumento de personas de la tercera edad Control de la natalidad Disminucin de la tasa de crecimiento poblacional Aumento de la esperanza de vida al nacer Aumento de la poblacin urbana Migracin Urbanizacin

3.- Cambios Culturales

Aparicin de diferentes manifestaciones

culturales Acceso a internet y medios de comunicacin masiva Globalizacin (comunicaciones, pases) Mayor conciencia ecolgica Mayor acceso a los centros universitariosUrbanizacin Cambio en los estilos de vida Cambio en los patrones de alimentacin

4.- Cambios Sociales

Crecimiento de las ciudades y aparicin de

grandes urbes Aumento de los problemas sociales: delincuencia, drogadiccin. Participacin ciudadana Descentralizacin del poder del estado Regionalizacin Cambios en el perfil epidemiolgico Disminucin de la mortalidad infantil Mejor estado nutricional Cambio en los estilos de vida

Modelo Epidemiolgico de Anlisis de Polticas de Salud

Sistemas Internos

Maduracin y Envejecimiento

Biologa Humana

Herencia Gentica

Social

Rehabilitacin

Psicolgico

Medio Ambiente

Situacin de Salud

Sistemas de Atencin de Salud

Curacin

Fsico Riesgos ocupacionales

Prevencin

Estilos de Vida
Patrones de Consumo

Riesgos de actividades creativas

Fuente: Dever, Alan. Epidemiologa y Administracin

de Servicios de Salud

DIVISION POLITICO ADMINISTRATIVA: Ubicacin Poblacin Extension territorio Densidad pob Relieve Clima Temperatura Altitud Capital Mar territorial Estado del centro-O de America Meridional 25700,00 1285215,60 km2 18,96 hab/km2 Diversos Diversos <14 a 28 oC 0 a 6768 msnm Lima Pacifico ( 200 millas)

Climas

DINAMICA POBLACIONAL Tasa crecimiento Tasa Global Fecundidad Tasa de Natalidad Tasa de Mortalidad Esperanza de vida al nacer 1.73 % anual 3 hijos por mujer 24,9 por 1000 hab 3.2 por 1000 hab 68.3 aos

TASA DE FECUNDIDA

Mortalidad por grandes grupos de causas, Per 1986 - 1997

350
Tasa de Mortalidad por 100,000

300 250 200 150 100 50 0 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1996 1997 Enf. Transm. Tumores Enf. Cardiov. Af. Perinatal. Causas Ext. Resto

Aos de vida perdidos por grandes grupos de causas, Per 1986 - 1997
350 300
Razn de AVPP por 1,000

250 200 150 100 50 0 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1996 1997

Resto Causas Ext. Af. Perinatal. Enf. Cardiov. Tumores Enf. Transm.

MUERTE MATERNA SEGUN DIAGNOSTICO GENERICO PERU AO 2000

3% 14%

5%

14%

64%

HEMORRAGIA

INFECCION

TOXEMIA

ABORTO

OTROS

Mortalidad por Tuberculosis, Per 1986 - 1997

50
Tasa de Mortalidad por 100,000

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1996 1997

PERU 1986-1997: Evolucin de la Mortalidad Registrada y el Porcentaje de Defunciones por Cncer

Porcentaje de Defunciones por Cncer 100000 16 14

Total Derfunciones Registradas

90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000

12
10 8 6

4
2

0
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1996 1997
TDR Fuente: Oficina Estadistica e Informtica Elaboracin : Oficina General de Epidemiologa Direccin Ejecutiva de Enfermedades No Transmisibles

PDC

Mortalidad por Accidentes de Trfico de Vehculos de Motor, Per 1986 - 1997

14
Tasa de Mortalidad por 100,000

12 10 8 6 4 2 0 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1996 1997

Tasa por 100,000 Habitantes

1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0

19 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 19 19 19 90 93 96 19 19 19 19 19 19 19 19 19

Malaria, Per 1960 - 1998

Nmero de casos notificados

2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

Casos notificados de SIDA, Per 1983 - 1998

PERU: INDICADORES GENERALES

Mdicos por 10,000 Hb. Enfermeros por 10,000 Hb. Odontlogos por 10,000 Hb.

10,3 6.7 1.8

Camas hospitalarias por 1,000

Hb. 1,8

PERU: INDICADORES GENERALES

Nmero de hospitales Nmero de Centros de Salud Nmero de Puestos de Salud

472 1849 4868

Consultas por habitante

1,3

PERU: INDICADORES GENERALES

Egresos hospitalarios por 1,000

Hb.

42,7

Partos atendidos en Estab. de

salud

49,6

Partos asistidos por prof. de la

salud 56,4

GRACIAS