PIEL NORMAL GENERALIDADES

INDICE
Anatoma Embriologa

Histologa
Fisiologa

ANATOMA
1.85 m2 de piel Volumen 4000 cc Espesor 2.2 mm Peso 4.2 kg 6% peso corporal 1,800 cc sangre (30%)

Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

Complejidad de la piel
Un cm2: 5 folculos pilosos 15 glndulas sebceas 100 glndulas sudorparas 4 m nervios 1 m vasos 5000 organelos sensitivos 6 millones clulas

Gartner LP, Hiatt JL. Histologa, 1a ed. Mxico, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1997. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

Superficie de la piel
Pliegues losngicos Dermatoglifos Orificios Grosor: 0.7 a 1mm (prpados y prepucio) hasta 3 mm (espalda, palmas y plantas) Color: red capilar, transparencia de clulas, melanina, hemosiderina, carotenos.

Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

FOTOTIPOS DE PIEL (Pathak, Nghiem y Fitzpatrick, 1999)

I
II

Blanca marfil, se quema al sol fcil y gravemente, nunca se broncea, sensibilidad 4+, MED* 15-30.
Blanca, se quema fcilmente y se broncea con dificultad, sensibilidad 3+ a 4+, MED 25-40

III

Blanca, se quema moderamente y se broncea moderadamente y uniformemente, sensilibilidad 3+, MED 30-50.
Caf clara, se quema mnimamente y se broncea fcil y moderadamente, sensibilidad 2+, MED 40-60. Caf moderada, raramente se quema y se broncea profusamente, sensibilidad 1+, MED 60-90. Caf oscura o negra, nunca se quema y se broncea profusamente, sensibilidad 0 a 1+, MED 90-150.

IV V VI

* Dosis Mnima para producir Eritema, medida en mJ/cm2 luz de UVB (luz UV de longitud de onda media o 290 a 320 nm.

FOTOTIPOS

FOTOTIPOS

Variaciones de la piel normal

Sexo

Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

Variaciones de la piel normal

Edad

Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

Variaciones de la piel normal

Topografa
Cara Prpados Piel cabelluda Trax Pabellones auriculares y glteos Areolas, pezones Palmas y plantas

Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

Variaciones de la piel normal

Topografa

Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

FANERAS O ANEXOS
Pelo:
Lacio (listrico), ondulado (cintrico), rizado (ultrico) Crece 0.5 mm/da, 15 a 20 cm/ao. Ciclo vital de 4 aos en cabeza y 112 das en cejas.
3 etapas:
Angena (crecimiento) 2 a 6 aos Catgena (transicin) 2 a 3 semanas Telgena (muerte) 2 a 3 meses

84% en fase angena, 0 a 1% en fase catgena y 14-15% en fase telgena

Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

FANERAS O ANEXOS

Uas Manos:3 mm/mes 160 das Pies: 0.5 mm/mes 250 a 400 das.
Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001. Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatologa, 1a ed. Espaa, Ed. Mosby Elsevier, 2004.

ESTRATOS EPICUTNEOS
Manto gaseoso: CO2 y vapor de agua Manto cido: emulsin formada por sudor y sebo, dos fases (agua en aceite y aceite en agua), aminocidos. Acidez (epidermis pH 5.5 y dermis 7 a 7.2).

Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

CLASIFICACIN DE LA PIEL
- Cosmtica:
Eudrmica Grasa Alpica Deshidratada Hidratada Mixta

Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

EMBRIOLOGA
ORIGEN EMBRIONARIO DE LAS ESTRUCTURAS DE LA PIEL
Ectodermo: Queratinocito Melanocito Folculo piloso Glndulas sebceas y sudorparas Uas Nervios, clulas de Merkel Fibras colgenas, elsticas y reticulares Clulas de Langerhans Msculo erector del pelo Vasos sanguneos Fibroblastos, mastocitos, histiocitos
Navarrete FG. Histologa de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

Mesodermo:

EMBRIOLOGA

Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

EMBRIOLOGA

Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatologa, 1a ed. Espaa, Ed. Mosby Elsevier, 2004.

EMBRIOLOGA

Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatologa, 1a ed. Espaa, Ed. Mosby Elsevier, 2004.

HISTOLOGA

Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatologa, 1a ed. Espaa, Ed. Mosby Elsevier, 2004.

EPIDERMIS
QUERATINOCITO / QUERATOPOYESIS Mecanismo de maduracin celular Queratinizacin, muerte y desprendimiento celular

Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatologa, 1a ed. Espaa, Ed. Mosby Elsevier, 2004. Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.

EPIDERMIS
QUERATOPOYESIS (28 das) 1)Aumento del tamao de la clula y aplanamiento de su forma. 2) Aparicin de nuevos organelos y reorganizacin estructural. 3) Sntesis de protenas estructurales y lpidos. 4) Alteraciones en las propiedades de la membrana plasmtica, los antgenos y los receptores de la superficie celular. 5) Degradacin de los organelos celulares, fragmentacin de la cromatina. 6) Deshidratacin.

Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatologa, 1a ed. Espaa, Ed. Mosby Elsevier, 2004. Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.

EPIDERMIS
Estrato Basal: una capa, cel. cilndricas, unidas entre s por desmosomas y a la membrana basal por hemidesmosomas. Un gran ncleo, se identifica su nuclolo, cromatina dispersa. Abundantes mitocondrias. Melanosomas. Filamentos de queratina, microfilamentos (actina, miosina y alfa-actinina) y microtbulos. Clulas madre (10%), en multiplicacin (40%) y posmitticas (50%).

Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Navarrete FG. Histologa de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mendez Ed, 2001.

EPIDERMIS
Estrato Espinoso: varias capas de clulas polidricas Ncleo redondeado Grnulos lamelares (glucoprotenas, glucolpidos, fosfolpidos, esteroles libres, hidrolasas cidas y glucosidasas, glucosilceramidas) Desmosomas Tonofilamentos
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mendez Ed, 2001.

EPIDERMIS

Estrato Granuloso: Clulas romboidales. 2 a 5 capas de clulas Grnulos basfilos de queratohialina (profilagrina, filamentos intermedios de queratina y loricrina).
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Navarrete FG. Histologa de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mendez Ed, 2001.

EPIDERMIS
Estrato lcido: Piel gruesa Eleidina

Geneser F. Atlas Color de Histologa, 1a ed. Espaa, Ed. Panamericana, 1997. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

EPIDERMIS
Estrato crneo: Clula aplanada y polidrica, sin ncleo. El 80% formado por queratinas de alto peso molecular estabilizadas por uniones disulfuro (80%). Proteccin mecnica y barrera contra la prdida de agua y el paso de sustancias solubles desde el medio ambiente.

Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Navarrete FG. Histologa de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mendez Ed, 2001.

UNIN DERMOEPIDRMICA
Fija mutuamente a la epidermis y la dermis Brindar resistencias contra la fuerzas de corte externas Soporte para la epidermis Determina la polaridad del crecimiento Orienta la organizacin del citoesqueleto en las clulas basales Suministra seales para el desarrollo Sirve como barrera semipermeable
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Navarrete FG. Histologa de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mendez Ed, 2001.

UNIN DERMOEPIDRMICA
Se divide en tres redes supramoleculares:
Complejo de filamentoes de anclajehemidesmosomas Membrana basal Fibrillas de anclaje

Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatologa, 1a ed. Espaa, Ed. Mosby Elsevier, 2004.

MEMBRANA BASAL

Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatologa, 1a ed. Espaa, Ed. Mosby Elsevier, 2004.

MEMBRANA BASAL

Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatologa, 1a ed. Espaa, Ed. Mosby Elsevier, 2004.

CLULAS DE LA EPIDERMIS
CLULAS DE LA PIEL
Epidermis Queratinocito Melanocito Clulas de Langerhans Clulas de Merkel Fibroblastos Mastocitos Histiocitos Escasos polinucleares

Dermis

Navarrete FG. Histologa de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

MELANOCITO
Clula dendrtica Sintetiza melanina Derivada de la cresta neural Melanosomas DOPA positivas Tincin sales de plata Defensa contra las radiaciones UV

Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001. Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatologa, 1a ed. Espaa, Ed. Mosby Elsevier, 2004.

MELANOCITO
Un melanocito por cada 4 a 10 queratinocitos basales

Gartner LP, Hiatt JL. Histologa, 1a ed. Mxico, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1997. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

CLULAS DE LANGERHANS
Proviene de la mdula sea: lnea monocito macrfago Capa basal, espinosa y granulosa. Procesadora y presentadora de antgenos Ncleo lobulado, citoplasma claro, retculo endoplsmico y aparato de Golgi bien desarrollados Cuerpos raquetoides o grnulos de Birbeck
Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatologa, 1a ed. Espaa, Ed. Mosby Elsevier, 2004. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

CLULAS DE LANGERHANS
Tienen receptores para Fc-IgG, C3, y expresando antgenos 3 a 8% de la poblacin celular epidrmica Hipesensibilidad retardada y reacciones a cuerpos extraos Tinciones sales de oro

Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatologa, 1a ed. Espaa, Ed. Mosby Elsevier, 2004. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

CLULAS DE MERKEL
En el estrato basal Zonas lampias, con poco pigmento, con alta sensibilidad tctil. En la dermis, asociadas a las clulas de Schwan y fibras nerviosas. Mecanorreceptores tipo I Citoplasma claro, ncleo lobulado y grnulos especficos. Citoqueratina 20 (marcador). Se conectan con los queratinocitos por medio de desmosomas. Presentan un nervio mielinizado asociado.

Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatologa, 1a ed. Espaa, Ed. Mosby Elsevier, 2004. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

 Dermis papilar, media o reticular y profunda

HISTOLOGA

Navarrete FG. Histologa de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

DERMIS
Tejido conectivo: sostn de vasos, nervios y anexos de la piel. Fibras (Colgena tipo I, elsticas, reticulares), sustancia fundamental (mucopolisacridos) y clulas. Resistencia, cohesin y elasticidad. Fuerza de tensin del colgeno: 50 kg/mm2 Protege al cuerpo contra lesiones mecnicas, liga agua, colabora en la regulacin trmica e incluye receptores de estmulos sensitivos.

Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatologa, 1a ed. Espaa, Ed. Mosby Elsevier, 2004. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

DERMIS
FIBROBLASTOS Forma estelar o de huso Ncleo fusiforme Producen fibras colgenas, reticulares, elsticas, colagenasa y sustancia intersticial.

Navarrete FG. Histologa de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

DERMIS
HISTIOCITO Monocitos tisulares derivados del sistema reticuloendoterial Fagocita MASTOCITOS O CLULAS CEBADAS Muy basfilas Granulaciones Productoras de histamina, heparina y otros mediadores de la inflamacin POLIMORFONUCLEARES, EOSINFILOS, PLASMOCITOS
Navarrete FG. Histologa de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

DERMIS
Vasos (arteriales, venosos y linfticos) Nervios rganos sensitivos: corpsculos de Meissner (mecanorreceptores), corpsculos de Vater Pacini (presin), Krause (fro), terminaciones nerviosas libres (dolor y prurito). Msculos erectores del pelo Folculos pilosebceo-apcrinos Glndulas ecrinas
Oaklander AL, Siegel SM. Cutaneous innervation: Form and function. J Am Acad Dermatol, 2005;53:1027-37 Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

HIPODERMIS Adipocito Lobulillos delimitados por tabiques de tejido conectivo Aisla el calor Desplazamiento de la piel Reserva energtica
Navarrete FG. Histologa de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

ANEXOS DE LA PIEL
a) Complejo pilosebceo

Gartner LP, Hiatt JL. Histologa, 1a ed. Mxico, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1997. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

ANEXOS DE LA PIEL
b) Glndulas ecrinas y apocrinas Ecrinas: palmas, plantas, frente y trax Ovillo glandular Conducto secretor independiente Acrosiringio Apocrinas: Grnulos de secrecin Desembocan en folculo piloso

Navarrete FG. Histologa de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

ANEXOS DE LA PIEL
c) Uas

Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatologa, 1a ed. Espaa, Ed. Mosby Elsevier, 2004.

COMPONENTES QUMICOS DE LA PIEL

Agua
Electrolitos

Otros minerales

60 a 70% inter e intracelular 10% capa crnea Cl-, Na+, K+, Mg2+, Ca2+ Azufre (c. cornea, pelo, uas, tonofibrillas,
queratinizacin, fibras colgenas y elsticas)

Fsforo, plomo, magnesio, zinc, hierro, cobre.

Protenas

Metionina, cistena, cistina (queratinizacin) Mucopolisacridos, ncleo y lipoprotenas Colgena (hidroxiprolina)

Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

COMPONENTES QUMICOS DE LA PIEL

Lpidos Intracelulares: colesterol libre y esterificado, fosfolpidos Intercelulares: glicridos con cidos grasos saturados y no saturados (oleico, palmtico y esterico) Glucosa Glucgeno (capa espinosa y algunos anexos) Mucopolisacridos y cido glucurnico Citocromo oxidasa (c. basal): queratinizacin Deshidrogenasa succnica Anhidrasa carbnica, MAO, fosforilasa, aminopeptidasa, fosfatasa acida, etc.

Carbohidratos

Enzimas

Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

COMPONENTES QUMICOS DE LA PIEL

Vitaminas Cofactores enzimticos Complejo B Acido nicotnico Vit A (queratinizacin) Vit C (oxirreduccin) Vit D

Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

FISIOLOGA DE LA PIEL
FUNCIONES DE LA PIEL

1. rgano de la esttica 2. Sensorial y ergena 3. Protectora a) Queratgena b) Melangena c) Sebcea d) Sudorpara e) Termorregulacin 4. Metablica 5. Inmunolgica
Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

FISIOLOGA DE LA PIEL
rgano de proteccin Barrera (Integridad, cohesin, elasticidad) Propiedades elctricas (carga negativa.) Manto cido Flora normal: S. epidermidis, Propionibacterium acnes, bacilos coliformes gram-negativos

Pityrosporum ovale, P. orbiculare, Demodex folliculorum,

Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

FISIOLOGA DE LA PIEL
Termorregulacin
C. crnea, sebo y tejido celular subcutneo (aislantes) Terminaciones termosensibles, envan reflejos al hipotlamo para el control de la temperatura. Sudoracin
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

FISIOLOGA DE LA PIEL
Metablica
Almacena y elimina agua Traspiracin y respiracin Elimina 600 a 1000 cm de agua/da Regulacin de electrolitos Elimina CO2, absorbe O2 Absorcin de sustancias hidro y liposolubles rgano de eliminacin (urea, creatinina, tiamina, ajo)

Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

FISIOLOGA DE LA PIEL
Funcin Queratgena Queratina 18 aminocidos (tirosina y cistina) Cadenas longitudinales unidas por otras transversales cohesin, puentes dedisufuro salinos e hidrogenooxigenados que puesen ser destruidos por el calor Funcin Sebcea Lubricacin Formacin del manto cido Propiedades fungicidas y germicidas
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

FISIOLOGA DE LA PIEL
Funcin melangena Tirosina

DOPA

MELANINA

Tirosinasa + Cobre

Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

FISIOLOGA DE LA PIEL
Funcin Inmunolgica:
Clula de Langerhans Queratinocito
IL-1 Sustancias de accin semejante a IL-3

Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatologa, 1a ed. Espaa, Ed. Mosby Elsevier, 2004:25-81. Gartner LP, Hiatt JL. Histologa, 1a ed. Mxico, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1997:285-300. Geneser F. Atlas Color de Histologa, 1a ed. Espaa, Ed. Panamericana, 1997:89-96. Haake AR, Holbrook K. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al (eds). Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000:74-111 . Navarrete FG. Histologa de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Oaklander AL, Siegel SM. Cutaneous innervation: Form and function. J Am Acad Dermatol, 2005;53:1027-37. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Editorial Mndez, 2001:1-36.