SBIRT

Como una Alternativa Rentable para la Ejecucin de las Polticas Pblicas para el Tratamiento

SBIRT
rea de Tratamiento SENDA
Abril 2013

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Antecedentes

Cul es el Problema?

Rodrigo Portilla Huidobro

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Antecedentes

Consumo Problemtico
246.132 Consumidores Problemticos de drogas ilcitas

545.971 Consumidores Problemticos de alcohol

681.527 Consumidores Problemticos de sustancias

Rodrigo Portilla Huidobro

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Estimacin de Personas Atendidas

Personas Tratadas 2010 21.000 (drogas ilcitas) 26.000 (alcohol)

47.000 Sistema Pblico Salud (sustancias)

*** Sistema Privado Salud

Rodrigo Portilla Huidobro

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Personas no tratadas

624.000 Consumidores Problemticos No tratados

Rodrigo Portilla Huidobro

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Personas que han sentido la necesidad de tratarse

Source: SAMHSA, 2007 NationalRodrigo Survey Portilla on Drug Use and Health (September 2008) Huidobro

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Barreras Ingreso a Tratamiento

1. Usted no poda pagar el costo del tratamiento. 2. Usted no tena transporte para ir al centro o el centro estaba demasiado lejos. 3. Las horas de atencin que le ofrecan no eran compatibles (debido al trabajo, cuidado de nios, u otros compromisos). 4. No encontr un programa que ofreciera el tipo de tratamiento o asesoramiento que usted quera. 5. No haba cupos en los programas. 6. No saba a dnde ir para recibir tratamiento. 7. A usted le preocupa que recibir tratamiento o consejera podra causar que sus vecinos o la comunidad tengan una opinin negativa de usted. 8. A usted le preocupa que recibir tratamiento o asesoramiento pueden tener un efecto negativo en su trabajo. 9. Usted no estaban dispuesto a dejar el consumo 10. Alguna otra razn

SAMHSA (2008) / CONACE (2010) Rodrigo Portilla Huidobro

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Personas no tratadas
549.000 Consumidores Problemticos
No tienen Conciencia de su Problema Falta de Motivacin para Dejar de Consumir No estn conscientes de que necesitan ayuda y no han buscado ayuda Rango Edad: 19 -25 aos (Drogas) 19-25 aos / 26-34 aos (Alcohol)

Cmo abordar a esta poblacin?

Rodrigo Portilla Huidobro

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Antecedentes

Segundo Problema

Rodrigo Portilla Huidobro

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Dnde se concentran los daos y problemas?

Para muchos, es natural asumir que las personas con trastorno dependiente son responsables de la mayora de los problemas asociados al alcohol, sin embargo, esta es una conclusin falsa (OMS 2010). Las personas con dependencia del alcohol experimentan ms daos Pero existen MS consumidores en riesgo que dependientes
La mayora de los problemas y daos asociados al consumo de sustancias los causan personas que usualmente son bebedores de riesgo leve a moderado
Rodrigo Portilla Huidobro

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Antecedentes
Consumo en Riesgo o Riesgoso Se entiende como aquel hbito de consumo que pone a la persona en riesgo de sufrir consecuencias negativas.
Se trata de un patrn de consumo de sustancias tal, que si persiste en el tiempo, hay alta probabilidad de derivar en un consumo problema, sea por la aparicin de daos en la salud (trastorno por consumo nocivo o perjudicial, enfermedades fsicas) o de otro tipo de consecuencias negativas. Es una condicin previa al consumo problema. (MINSAL 2005)
a) presencia de consumo durante el ltimo ao, en cualquier magnitud, b) en ausencia de interferencia o deterioro de los niveles habituales de rendimiento escolar o laboral, segn corresponda y de problemas manifiestos (de salud, familiares, legales, etc. ), c) con permanencia de plena capacidad para prescindir del consumo de drogas, y d) cuando el consumo no se hace, principal o regularmente, para vencer dificultades en la socializacin, aliviar sntomas o emociones molestas (ansiedad, depresin, somatizaciones), facilitar el desempeo sexual, etc.

Rodrigo Portilla Huidobro

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Riesgo y consumo de alcohol

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Riesgo y consumo de sustancias

Se estima que entre un 10% y 15% (OMS 2007, CONACE 2008, MINSAL 2001, 2010) presentan Consumo de Sustancias Riesgoso (900.000 a 1.300.000). 11% de la poblacin (>15 aos) presenta Consumo Riesgoso de Alcohol (Encuesta Nacional de Salud 2010) y un 20% en consultantes de APS (MINSAL 2010). Entre el 15% al 20% de los adolescentes y adultos que asisten APS presentan consumo riesgoso de alcohol y/o drogas. (Massachusetts Department of Public Health 2009)

Cmo abordar a esta poblacin?

El 22% hombres y 10% mujeres presentan consumo riesgoso de alcohol y/o drogas. (Colorado Office of the Governor 2010)
Consumidores 1 de cada 10 chilenos entre 19 y 25 consumi drogas en el ltimo mes. Consumo de Riesgo (Prevalencia Ao/Mes) Drogas 19-25 aos / 26-34 aos Alcohol 45-65

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Problema

Existe un porcentaje de la poblacin que presenta consumo problemtico y consumo riesgoso de sustancias que no est acudiendo a tratamiento

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Ampliar la base de tratamiento

Tratamiento temprano vs.

tratamiento tradicional Consumo riesgoso vs. dependencia Salud pblica vs. perspectiva individual Factores de riesgo vs. enfermedad

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Propuesta

SBIRT
Screening (S) Brief Intervention (BI) Referral to Treatment (RT) DIBRT DIB DIT

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Caractersticas SBIRT

Bsqueda Intencionada de Casos

Deteccin de problemas actuales o potenciales asociados al consumo Intervencin con estrategias Breves para apoyar a las personas a reducir su nivel de riesgo Referir los casos con riesgo ms elevado para una evaluacin diagnstica ms precisa y recibir Tratamiento especializado

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Caractersticas SBIRT

Alta Coordinacin Un aspecto clave de SBIRT es la integracin y coordinacin de la deteccin y tratamiento de los componentes en un sistema de servicios. Este sistema conecta a programas especializados de una comunidad, el tratamiento con una red de intervencin temprana y las actividades de referencia que se llevan a cabo en ambientes de servicios sanitarios y sociales

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Objetivos SBIRT
1. Para alentar a los proveedores de servicios de salud, sociales, justicia, etc. a detectar y proporcionar orientacin y/o asesoramiento a sus usuarios. 2. Para influir en los patrones de comportamiento de riesgo y reducir la exposicin a las consecuencias negativas del uso indebido. 3. Para mejorar los vnculos entre la comunidad, la salud general y los proveedores de tratamiento para facilitar el acceso a la atencin cuando sea necesario

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Componentes SBIRT
1. Screening o Tamizaje
Es un proceso breve que intenta explorar si existe un problema relacionado con el uso de sustancias y si se requiere referir el caso para profundizar en su estudio o para intervencin.
Instrumentos de medicin Marcadores biolgicos MAST: Michigan Alcoholism Screening Test (1971) CAGE : Cuestionario Breve para Alcohlicos (1984) EBBA: Escala Breve de Bebedor Problema (1992) AUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Test (1989-2005) CAGE-AID (1992) versin consumo de otras drogas ASSIST Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (2002)

CRAFFT Screening Adolescent's

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Componentes SBIRT

Intervencin Breve
Existen variadas definiciones de intervenciones breves. En la literatura reciente, se les ha denominado "consejo simple", "intervenciones mnimas", "consejo breve", o "orientacin a corto plazo". Pueden ser simples sugerencias para reducir el consumo dado por un profesional o una serie de intervenciones previstas dentro de un programa de tratamiento.

Son un conjunto de procedimientos simples, breves y estructurados, para dar ayuda oportuna y eficaz a las personas respecto su consumo de sustancias
.

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Componentes SBIRT

Intervencin Breve:
Son un conjunto de procedimientos simples, breves y estructurados, para dar ayuda oportuna y eficaz a las personas respecto su consumo de sustancias

.
Adaptabilidad: frecuencia, lugares, poblaciones, profesionales Centradas en la motivacin, aumento de Conciencia, Autoeficacia Tratamiento independiente o como parte de un proceso .

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Modelo
Riesgo Leve Intervencin Mnima

Deteccin

Riesgo Intermedio

Intervencin Breve

Intervencin Breve Riesgo Alto Referencia Tratamiento

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Evidencia Es SBIRT eficaz?

En 2002 investigadores analizaron ms de 360 ensayos controlados que han mostrado que la deteccin de consumo de sustancias y la intervencin breve es eficaz en ayudar a las personas reconocer los riesgos asociados al consumo y en cambiar sus comportamientos. (Ref. Institute for Research, Education and Training in Addictions)
Reduccin de los costes sanitarios Disminucin de la frecuencia y la gravedad del consumo de drogas y el alcohol, Reducir el riesgo de accidentes Aumentar el porcentaje de usuarios que ingresan a tratamiento especializado
Rodrigo Portilla Huidobro

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Evidencia Es SBIRT eficaz?

Los estudios de costos de anlisis han demostrado: En el anlisis de los centros de trauma, por cada dlar invertido en intervenciones de deteccin e IB se ahorra $ 3.81 en costos directos relacionados con lesiones.
Rodrigo Portilla Huidobro

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Evidencia Es SBIRT eficaz?

Un estudio con 8.500 pacientes que recibieron un BI: 71% de los bebedores redujo el nmero de das que beba alcohol. 85% de los bebedores compulsivos redujo nmero de das de consumo excesivo y el 68% inform que no hubo das de consumo excesivo en los ltimos 30 das. 89% de los usuarios de drogas redujo el nmero de das que utilizan las drogas, el 80% inform que no hubo uso en los ltimos 30 das. 76% vio una mejora en su estado general de salud despus de recibir los servicios de BI.

Rodrigo Portilla Huidobro

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Evidencia Es SBIRT eficaz?

The Effectiveness of a Brief Intervention for Illicit Drugs Linked to the (ASSIST) in Primary Health Care Settings: Technical Report of Phase III Findings of the WHO ASSIST Randomized Controlled Trial (2008) N=731/ 4 pases (3 meses).

Rodrigo Portilla Huidobro

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Evidencia Es SBIRT eficaz?

Resumen; La reduccin del consumo se mantiene hasta por 12 meses Aproximacin ms aceptable para hombres jvenes y adultos Costo-efectividad demostrada en diferentes pases.
(OMS 2008)

Rodrigo Portilla Huidobro

1
Es un modelo basado en evidencia Altamente flexible y sencillo

2
Una breve intervencin en s es intrnsecamente valiosa y positiva

Por qu SBIRT?
3
Interviene en las etapas tempranas evitando el agravamiento (costo)

4
Integra la evaluacin de sustancias en las prcticas diarias de atencin

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Experiencias Internacionales

WHO ASSIST Project

Fase I (1980s) Desarrollo de instrumentos de tamizaje
Fase II (1985-presente) Ensayos clnicos de intervenciones breves para consumidores de alcohol y otras sustancias

Fase III (1990-presente) Estudios de factibilidad sobre las barreras para la instrumentacin de SBIRT en escenarios reales
Fase IV (2000-presente) Evaluacin de la instrumentacin de SBIRT

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Experiencias Internacionales

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Experiencias Internacionales
Estados Unidos a la fecha, los programas de SBIRT con fondos federales se han establecido en 17 estados: California, Colorado, Connecticut, Florida, Illinois, Massachusetts, Nueva York, Pennsylvania, Texas, Tennessee, Washington, Wisconsin etc. SAMHSA (600.000 personas 2008) Centros de Trauma / Salas de Emergencia, Clnicas Comunitarias, Centros de Salud y las Clnicas Escolares

www.whitehousedrugpolicy.gov

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Experiencias Internacionales

Cdigo
CPT 99408

Descripcin Alcohol and/or substance abuse structured screening and brief intervention services; 15 to 30 minutes
Alcohol and/or substance abuse structured screening and brief intervention services; greater than 30 minutes

$ US $33.41 ($24.00) $65.51 ($48.00)

CPT 99409

New York State Office of Alcoholism and Substance Abuse Services (OASAS)

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Experiencias Internacionales
Screening for Drug Use in General Medical Settings

Screening = ASSIST Modified Brief Intervention = 5A ASK ADVISE ASSESS ASSIST ARRANGE

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Experiencias Internacionales
Massachusetts Department of Public Health Bureau of Substance Abuse Services Health
Screening CRAFFT (14-18 aos) A-H aplicado.

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Experiencias Internacionales

En 2006-2009, SENAD y la Universidad Federal de So Paulo desarrollan tres ediciones de un curso de enseanza a distancia, llamada SUPERA (un acrnimo para el nombre en portugus, traducido como: Sistema de Deteccin de Uso Abusivo y Dependencia de Sustancias Psicoactivas: Referencia, Intervencin Breve, Reinsercin Social y Seguimiento) que involucr a 15 mil profesionales de la salud, vinculados a los servicios de salud pblica en los 26 estados brasileos
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Experiencias Internacionales

El costo final de cada profesional capacitado es de $180 dlares

Inversin Total $3 millones dlares

Entrenamiento (prevencin / intervencin breve) Educadores Profesionales de Salud Profesionales de Servicios Sociales Profesionales de la Ley y Seguridad Pblica Consejeros Lderes Religiosos

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Experiencias Internacionales

SBIRT Implementation for Alcohol & Other Drugs in Minas Gerais http://www.yale.edu/sbirt/index.html http://www.improvinghealthcolorado.com/ Proyecto ASSERT (Boston) www.JoinTogether.org www.mass.gov/Eeohhs2/docs/dph/substance_abuse/sbirt/brief.pdf

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Experiencias en Chile
Gua clnica 2005: deteccin y tratamiento temprano del consumo p roblema y la dependencia de alcohol y otras sustancias psicoactivas en la atencin primaria Examen de Medicina Preventivo del Adulto (EMPA) Programa Piloto AUDIT- IB del MINSAL (2009-12) (5.500 screening 2010 /)

Programa Vida Sana (AUDIT) 33 comunas 2012

Rodrigo Portilla Huidobro

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Experiencias en Chile
Programa de Deteccin Precoz y Referencia Eficaz CONACE
Trabajo de Red Local: Previene Comunal

Tribunales de Tratamiento en Drogas

Centro de Salud Estudiantil U. de Chile

SBIRT Poblacin en cumplimiento de condena por infraccin de la ley

Prevencin Indicada en Establecimientos Educacionales

Programa de Deteccin Precoz y Referencia Eficaz 2009-2011 (PREVIENE)

4000

3500

3464

3000 2684 2500

2000

1875

1500 1252 1115 1000

500

0 Detectados Referidos Asisten Citacin Ingresan Tratamiento Con Seguimiento

Programa Deteccin Precoz y Referencia a Asistida 2012 , rea de Tratamiento SENDA

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Propuesta de Piloto

SBIRT Comunal

Rodrigo Portilla Huidobro

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Antecedentes

Modelo Comunal de Reduccin de la Demanda

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Tratamiento Ambulatorio Bsico Tratamiento Ambulatorio Intensivo Corta Estada / Modelo Comunal Tratamiento Unidad Residencial Desintoxicacin

Prevencin Universal

Prevencin Selectiva

Poblacin Prevencin 10-14 aos 15-18 aos 19- ms aos

Prevencin Indicada

Tratamiento
Tratamiento Breve

Intervencin Breve

mbito Sanitario JurdicoIntegracin Social Comunitario Laboral Educacional Ocio

Servicios Outreach

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Propuesta de Piloto

SBIRT Comunal ASSIST-BI adaptacin Chilena

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Objetivo General

Disear, implementar y evaluar un sistema comunal de deteccin precoz, intervencin breve y referencia a tratamiento (SBIRT), en personas mayores de 18 aos, con consumo de sustancias

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Objetivos Especficos
1. Disear un sistema SBIRT, basndose en el modelo de la OMS, adaptndola al contexto chileno. 2. Capacitar a los equipos ejecutores en la aplicacin del ASSIST. 3. Capacitar en Intervencin Breve a los distintos en equipos que trabajan en diferentes contextos en la comuna, sanitario, jurdico, barrial y laboral. 4. Fortalecer el sistema de referencia local en seis comunas del pas para la derivacin asistida de las personas motivadas para tratamiento 5. Implementar el sistema de deteccin precoz, intervencin breve y referencia a tratamiento (SBIRT), en siete comunas del pas. 6. Evaluar los resultados logrados a travs del SBIRT.

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Screening: ASSIST

Modelo

Intervencin Breve: Modelo OMS

Teora del Cambio Entrevista Motivacional FRAMES Brief Negotiation Interview (BNI).

Referencia a Tratamiento

ASSIST: Screening
Cuestionario desarrollado por la OMS para detectar diferentes niveles de consumo de sustancias y sus riesgos asociados. Dentro de los atributos del instrumento se pueden mencionar el corto tiempo de aplicacin, el rango de sustancias incluidas para el diagnstico y la sensibilidad y especificidad para los distintos niveles de consumo.

Riesgo Bajo ---------------- Intervencin Mnima Riesgo Intermedio --------- Intervencin Breve Riesgo Alto ------------------- Referencia a Tratamiento
Actualmente en proceso de Validacin (2010-2011)

ASSIST: Screening

Intervencin Breve: Modelo OMS (5 y 10 pasos)

1. Teora del Cambio

2. Entrevista Motivacional
3. FRAMES 4. Brief Negotiation Interview (BNI)

Intervencin Breve: Modelo OMS (5 y 10 pasos)

FRAMES
Feedback Responsibility Advice Menu of Options Empathy Self-efficacy (Retroalimentacin) (Responsabilidad) (Consejo) (Men de opciones) (Empata) (Autoeficacia)

Intervencin Breve: Modelo OMS (5 y 10 pasos)

Brief Negotiation Interview (BNI)
(Yale University School of Medicine NIAAA) 1) Plantear el Tema (Raise The Subject)
Establecer relaciones Elevar el tema del consumo

2) Devolucin (Provide Feedback ) Revisin de las cantidades y los patrones de consumo

Haga la conexin entre el consumo y la asistencia SE (si procede) Comparar el nivel de consumo de la persona con las normas nacional

3) Mejorar la motivacin (Enhance Motivation)

Evaluar la prontitud para el cambio Desarrollar discrepancia entre el consumo del usuario y los problemas reales o potenciales relacionados con el consumo

4) Negociar y Asesorar (Negotiate and Advise) Negociar la meta

Dar consejos Resumir y completar el acuerdo

Intervencin Breve: Modelo OMS (5 y 10 pasos)

1. Preguntar a los usuarios si estn interesados en ver las puntuaciones de su cuestionario
2. Dar Retroalimentacin 3. Dar Consejos sobre cmo reducir los riesgos asociados con el consumo de sustancias 4. Permitir al usuario Responsabilizarse de sus elecciones 5. Preguntar al usuario qu tan Preocupado est por sus puntuaciones 6. Analizar las Cosas buenas y 7. Cosas menos buenas sobre el consumo de sustancias 8. Resumir y reflexionar con nfasis en las cosas menos buenas 9. Preguntar al usuario qu tan Preocupado est por las cosas menos buenas 10. Dar al usuario Materiales para llevar a casa para reforzar la intervencin breve

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Modelo

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Atencin Primaria Salud: 20% Positivos

600.000 personas www.WhiteHouseDrugPolicy.gov 2008

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Servicios Urgencia: 28% Positivos

60% Centros Urgencia Positivo Alcohol y 25% en Drogas (Univ. Yale, 2008)
.

18.000 personas. SBIRT, Massachusetts 2007

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Sistema Salud : 16% Positivos

5.200 personas. SBIRT Colorado 2010

67.649 personas. SBIRT Colorado 2010

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Criterios Seleccin Comunas

1. 2. 3. 4. 5.

Buena Oferta Tratamiento Previene Programa Calidad Vida Programas Preventivos Voluntad Poltica

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Propuesta de Piloto

Comunas 1.Coquimbo 2.Conchal 3.Pudahuel 4.Pealoln 5.San Bernardo

Mayores de 18 aos

Rodrigo Portilla Huidobro

Deteccin ASSIST

0-3 Riesgo Bajo

4-20 Riesgo Intermedio

21 + Riesgo Alto

Intervencin Mnima

Intervencin Breve

Intervencin Breve + Referencia a Tratamiento

Confirmacin Diagnstica

Tratamiento Especializado

Seguimiento

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Modelo
D Comisara D S. Urgencias IB Coordinador Comunal Direccin de Salud D CESFAM IB CF T D CECOF IB IB

Previene

Centro de Tratamiento Especializado

4 Consultorios, 1 SAPU, 1 Comisara

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Propuesta de Piloto

1. Recursos Humanos : Horas profesionales equipos SBIRT Incentivo/RRHH en APS 2. Equipamiento

3. Entrenamiento - Capacitacin
4. Supervisin y Asesora Tcnica 5. Sistema de Registro y Monitoreo

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Evaluacin

6. Evaluacin Proceso (implementacin) Efectividad ASSIST-IB (Diseo Experimental) Impacto

7. Mesas de Coordinacin

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Propuesta de Piloto
1.- Responsables: a) Pontificia Universidad Catlica de Chile (PUC) Centro de Estudios de Adiccin (CEDA) Departamento de Medicina Familiar de la Escuela de Medicina (MEDFAMUC) b) Municipios (Departamentos de Salud)

c) CONACE /SENDA Nacional

2.- Duracin: Primera Parte: Septiembre 2011 a Mayo 2012 Segunda Parte: Junio2012 a Diciembre 2012 Tercera Parte: Enero a Diciembre 2013

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Recursos Humanos
Recursos Humanos por Comuna:
Lugar Coordinador APS Comisaria SAPU Otro* N de Profesionales Financiadas por Proyecto 1 4 1 1 1 N de Horas Profesionales Financiadas por Proyecto 44 44 22 22 11

Distribucin de Personas segn Profesin Total

Mdico 3% Matrona 3%

Asistente Social 34%

Psiclogo 60%

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Capacitacin y Asesora
Capacitacin y Asesora:
Comuna Conchal Pudahuel San Bernardo Pealoln Coquimbo Otros profesionales Total N de Personas 21 4 29 30 29 12

Acreditacin
Comuna Conchal Pudahuel San Bernardo Pealoln Coquimbo Otros profesionales Total Profesionales 8 4 14 14 5 3 48 Comuna Conchal Pudahuel San Bernardo Pealoln Coquimbo Total N de Asesoras 14 10 8 16 2 50

Asesoras UC

125

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Sistema de Registro

Diseo Experimental, ensayo clnico controlado aleatorizado multicntrico, sin ciego

Grupo Experimental

Grupo Control

Inicio

Test + IB (250)

Test + Cuidado Habitual (250)

APS y SAPU

3 Meses

Test Control

Test + IB si es necesario

6 Meses

Test Control

12 Meses

Test Control

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Evaluacin de Proceso del Piloto SBIRT

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Objetivo General:

Analizar el proceso de implementacin de un modelo de sistema comunal de deteccin precoz, intervencin breve y referencia a tratamiento (SBIRT) en personas con perfil de consumo de riesgo de tabaco, alcohol y drogas. 3.1.2 Objetivos especficos: 1. Describir los resultados de implementacin, en trminos de produccin de evaluaciones, intervenciones breves y derivaciones a tratamiento hasta mayo de 2012. Caracterizar las fases, planificadas o no, cumplidas durante la diseminacin de esta innovacin en los equipos de salud. Identificar y jerarquizar los determinantes (barreras/facilitadores) del proceso de implementacin del modelo de intervencin. Caracterizar el nivel de satisfaccin general con el desarrollo del modelo de intervencin entre los prestadores Elaborar un conjunto de recomendaciones para la implementacin futura de este programa en contextos similares

2.

3.

4.

5.

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Diseo: Se realiz un estudio de casos mltiples. Fue elegido este diseo debido a que permite recoger la informacin de primera fuente y, ya que se estudian diversos casos en forma paralela; posibilita describir el fenmeno de manera completa.

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Respecto de las caractersticas del Programa, sus ventajas y desventajas comparativas

1. El programa SBIRT es ms completo y estandarizado que lo que hoy se emplea en APS para el problema del consumo de sustancias, esta sera su principal fortaleza. 2. Asimismo, se trata de un programa de relativa baja complejidad para personal de salud que se encuentra familiarizado con actividades de este tipo. 3. Los tiempos de aplicacin del test y de la Intervencin Breve son menos compatibles con la estructura de trabajo para ciertos profesionales de la APS, como mdicos, enfermeras y matronas, salvo que se diseara en modalidad por etapas, con una aplicacin del test por Tcnicos de enfermera y luego intervencin por profesional formado. Sera ms fcil implementar si se centrara en los profesionales psicosociales. 4. Si se implementa en otros contextos (Comisara, SAPU) se necesitara de un recurso adicional, razn por la que este no sera un problema para su aplicacin. 5. No parece estrictamente necesario realizar una intervencin breve en pacientes que son catalogados como con consumo de alto riesgo, si el plan de fondo es la derivacin a tratamiento, y quizs sea ms efectivo intervenir con enfoque de sensibilizacin para seguir en el sistema y en tratamiento. 6. Evaluar el funcionamiento de la red de tratamiento para pacientes con necesidades mayores, de modo de mejorar su fluidez y cercana, o incorporar mayores capacidades locales para el enfrentamiento de pacientes en estas circunstancias, que incluya una derivacin con mayor vnculo entre APS y Centros de Tratamiento. 7. El programa contribuye en el mejoramiento de la red comunal de salud mental, en cuanto a fortalecer las conexiones de la red de derivaciones que requieren mayor evaluacin, las tensiona y las obliga a resolver en base a las necesidades detectadas.

SBIRT

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Resultados del proyecto piloto SBIRT durante Noviembre 2011 a Septiembre 2012

Nmero de Personas: 10.187 (63% Hombres) y 22% positivos

SBIRT

Distribucin de N personas por tipo de Establecimiento

Comisarias 15%

Atencin Primaria 61%

Servicios Urgencia 24%

Nmero de Personas: 10.187 (63% Hombres) y 22% positivos

SBIRT

Distribucin de Personas por Nivel de Riesgo

Riesgo Alto 6% Riesgo Intermedio 16%

Riesgo Bajo 78%

Nmero de Personas: 10.187 (63% Hombres) y 22% positivos

SBIRT

Distribucin N Personas por Nivel de Riesgo y Tipo de Establecimiento

78% 77% 80%

15% 7%

17% 6%

16%

4%

APS
Riesgo Bajo

SAPU
Riesgo Intermedio Riesgo Alto

Comisarias

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Por un lado, se trata de un programa que presenta fortalezas tericas en trminos de la inclusin de mltiples sustancias en un solo modelo de deteccin y enfrentamiento, a diferencia de lo que hoy est estandarizado en el sistema de atencin, bsicamente a travs del AUDIT en adultos, y solo recientemente con una incorporacin ms completa en intervenciones breves ms estructuradas asociadas a ste.

Desde el punto de vista prctico, SBIRT estara en mejor coordinacin con una red de tratamiento para pacientes que presenten una necesidad de mayor intervencin. Sin embargo, si bien no fue explorado en forma dirigida, los resultados respecto del nmero de pacientes que estando en rangos de derivacin terminan ingresando a un programa de tratamiento resulta poco alentador, no superando el 11% global, y el 13% en el caso del alcohol, que fue la situacin en que con mayor xito se logra ingresar a un programa de tratamiento. Desde cierta perspectiva, se podra decir que el programa es efectivo en detectar personas que requieren de mayor tratamiento, pero limitado a la hora de ingresarlos a tratamiento. Este es un aspecto que amerita mayor evaluacin, y que es factible de realizar en el contexto de anlisis de programas a travs de una reflexin guiada con ejecutores y coordinadores comunales.

En cualquier caso, este no es un problema que se pueda atribuir al Modelo SBIRT, pues hasta la fecha no hay mayores datos locales de programas similares, y en la prctica este resultado slo reflejara lo que sucedera en condiciones normales para cualquier programa semejante.

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

Indicadores de Impacto
Uso Servicios de Salud : N consultas Urgencias Das Hospitalizacin Eventos en Vehculos Motorizados: Choques con lesiones no fatales Choques slo con daos materiales Conduccin en estado de ebriedad Detenciones por conduccin bajo los efectos del alcohol

mbito Laboral : Disminuye las ausencias, mejora de la productividad y reduce el uso de los servicios de salud.

Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento SBIRT

2012 - 2013
Continuidad :

Convenio directo Municipios Evaluacin : Proceso: Junio 2012 Resultados: Junio 2013 Impacto: No definido Registro y Monitoreo: Continuo Capacitacin: e-Learning Aumento de Dispositivos comunales Integracin APS-MINSAL (AUDIT) 2014?

SBIRT

GRACIAS

Rodrigo Portilla Huidobro