Falta de acurcia dos ndices

ventilatrios para predizer sucesso de extubao em

crianas submetidas a ventilao

mecnica

INTRODUO
Estima-se, que em mdia de doze meses, tenham sido admitidas na Unidade de Terapia Intensiva peditrica 450 crianas; e dentre essas 40% a 60% foram submetidas a Ventilao mecnica (VM). Observou-se 10% a 20% de Falha na Extubao (FE).

FE, define-se como a reintroduo do tubo traqueal

e volta a ventilao mecnica nas primeiras 48 horas aps a remoo extubao.

Fatores de Risco da FE

Baixa idade (menor que 24 meses) Condies de disgenticas,

Predisposio a infeces hospitalares,

Doenas Respiratrias e Neurolgicas crnicas,

Hipxia prolongada,
Parada cardiorrespiratria,

Nmero de trocas de tubos diversas vezes.

Causas da FE
- Deteriorao das condies pulmonares, - Insuficincia cardaca cardiovascular, - Falha musculatura respiratria (fadiga), - Comprometimento neurolgico, - Efeito de sedativos.

Objetivos:
Analisar a acurcia dos ndices ventilatrios para prever extubao bem sucedida em crianas e avaliar estas variveis segundo a idade e doena especifica.

Mtodos
Estudo prospectivo observacional, Realizado entre agosto de 2007 e agosto de 2008,

UTIP do Hospital Universitrio em Porto Alegre.

 Aplicao de termo de consentimento livre e esclarecido aos pais. Pacientes elegveis ao estudo: crianas entre 1 ms a 15 anos submetidas a VM por mais de 24 horas. Pacientes excludos do estudo: crianas com

traqueostomia.
Modo Ventilatrio: SIMV + PS.

 Foram medidos antes da extubao: Parmetros da VM; Risco relativo (RR);

Volume minuto;
Volume corrente = Ve / RR IRRS = PIM e PEM Aps a extubao a criana recebia de 2-4 l/min de O

Resultados
Foram analisadas 100 crianas, 13 tiveram que
retornar a VM , 6 destas dentro da primeira hora aps extubao. A durao mdia da ventilao mecnica em todo o grupo foi de 7,3 dias, apenas dois casos ficaram mais de um ms na VM.

 Total de 61 crianas,
70% Sexo masculino. 69% Bronquiolite viral aguda 08% P.O de cirurgias cardacas 15% Diferentes diagnsticos clnicos 08% P.O diversos *A principal causa para a FE (18%) em todos os casos foi a piora da angustia respiratria, sem qualquer caso de obstruo das VAS.

A FE foi associada ao baixo peso, porm no

houve diferena em mdia de idade, estatura e durao

da VM.

Os parmetros ventilatrios: PIP, PEEP, Fio2 e T.insp

no mostraram qualquer diferena na FE. A presso inspiratria mxima foi a nica varivel fisiolgica independente associada ao desfecho, mas apresentou ampla disperso e falta de acuraria para prever o sucesso

da extubao.

Discusso
Neste estudo a FE associou-se com uma srie de fatores que se interagem como:

Baixo peso
Crianas submetidas a cirurgias cardacas Taxa mais elevada em crianas com BAV. Durao da VM.

Comparando os grupos, houve apenas uma varivel: Presso inspiratria mdia mxima.

Sendo muito mais negativa no grupo bem sucedido do que no grupo com falha. Porem devido a ampla disperso da mesma, foi afetada a acurcia para

prever o sucesso da extubao.

A remoo do tubo traqueal, sem ainda a criana estar pronta, promovem problemas, tais como :
parada cardiorrespiratria

intubao de emergncia
taxa elevada de infeco no hospital, prolongando estadia, levando ao aumento da taxas de mortalidade. Porm bem conhecido que as crianas tem uma grande variabilidade em seus parmetros fisiolgicos. Devido a isto, no se surpreendente que estes ndices se demonstrem acurados.

O estudo apresenta limitaes como

Processo de desmame, no tendo um protocolo rgido. O tamanho da amostra no foi calculada para comparaes de subgrupos. O numero restrito de crianas com FE ( onde o numero

pequeno e no temos como avaliar).

CONCLUSO
No parece confivel crer que apenas uma ou duas variveis fisiolgicas respiratrias teriam capacidade de prever o sucesso ou falha na extubao. Os ndices para prever o sucesso/falha no so acurados, pois dependem da grande variabilidade de fatores: Reserva fisiolgica

Defesa do hospedeiro
Impacto do processo patolgico Idade e outros aspectos clnicos.

Prximo passo

Novo estudo
Desenvolvimento de ndices e frmulas Incluindo variabilidades como:

Idade,
Peso, Doena de base,

Condio nutricional,
Incapacidade neurolgica, Quant. de bloqueadores neuromuscular, Analgsicos / sedativos.

OBRIGADO!!!!

Seminrio - grupo A