Anatomia plamanului

Anatomia corelativa a plamanului

Centrul de Medicina Interna Nefrologie Fundeni

Anatomia plamanului

Plamanul
- organ pereche, asezat simetric in torace
dr. ! lo"i# $ stg. % lo"i#& '!( ) *+( izomerie dr., asplenie - s. Ivemar. izomerie stg., polisplenie

Anatomia plamanului

Anatomia plamanului
Plamanul drept
/ateral Anterior 0 % ! ' + 2 - Anterior 05 - Posterior

* 1 2 0 Apical % Posterior ! Anterior * /ateral

' Medial 3 Apical Fo4ler# + Medial 1 /ateral

Anatomia plamanului
Plamanul drept
/ateral 0 % 3 2 1 05 + * ' 1 2 ' Medial 3 Apical Fo4ler# + Medial 1 /ateral 2 - Anterior 05 - Posterior ! % Anterior 0 ! ' +

0 Apical % Posterior ! Anterior * /ateral

Anatomia plamanului

Anatomia plamanului

Anatomia plamanului

Anatomia plamanului

Anatomia plamanului
Plamanul stang
/ateral 0,% ! * ' 1 2 3 05 * ' 1 2 Anterior 0,% !

0-% Apico-posterior ! Anterior * /ingular superior ' /ingular inferior

3 6uperior Fo4ler# + Medial paracardiac#7 1 - Anterior 2 /ateral 05 Posterior

Anatomia plamanului

Anatomia plamanului

Anatomia plamanului

Anatomia plamanului

Plamanul
- organ pereche, asezat simetric in torace
dr. ! lo"i# $ stg. % lo"i#& '!( ) *+( izomerie dr., asplenie - s. Ivemar. izomerie stg., polisplenie

- volumul - !,' 1,' l - greutate - !55 - *+'g - 0( din greutatea corpului - contine !15 - !25 ml sange

Anatomia plamanului

Plamanul
- forma conica cu ! suprafete&
- laterala - bazala - mediala (hilul plamanului)

- invelit in foita pleurala, segmentara si lo"ulara

Anatomia plamanului

Anatomia plamanului

Anatomia plamanului

Plamanul
- forma conica cu ! suprafete&
- laterala - bazala - mediala (hilul plamanului)

- invelit in foita pleurala, segmentara si lo"ulara

Anatomia plamanului

Caile aeriene mari

- traheea suprafata sectiune - %cm%# - "ronhii
"ronhie principala "ronhie lo"ara "ronhie segmentara "ronhie lo"ulara $ 0* dicotomii8 sup.sec - 0* cm%

Anatomia plamanului
9. interm. 9. Prin. :r /.6.
% cm

9. Prin. 6tg 6.s. ' cm /.6. /.M. /.I. 6.med.

6.ap. 6.ant.
9. Prin. :r.

6.apicodor. :iviz. 6up. 6.6up. /ingula

6.post. /.I.

/. 6up
- 6. ap - A. ant - 6. post

6.Inf. 6.ant.
9. Prin. 6tg.

9. Interm

6.s. 6.ant. 6.post.

6.lat. 6.med. 6.lat.

6.post. 6.lat.

/. 6up /ingula /. Inf.

- 6. sup - 6. apicodor - 6. sup. - A. inf. - 6. sup. - 6. Ant. - 6. Post. - 6. /at

/. M

- 6. med - A. lat - 6. ant - 6. post - 6. med - 6. lat - 6. sup

/. Inf

Anatomia plamanului Caile aeriene mici

9ronhiole de 0mm diametru :ucte alveolare 6aci alveolari

9ronhiola terminala - %'.555 - suprafata sect. totala 15 cm% * - 'diviziuni

9ronhiola respiratorie suprafata sect. totala +55.555 cm%

Anatomia plamanului

Caile aeriene
- acinul
- reprezinta unitatea morfo - functionala a plamanului - este constituit din
- caile aeriene - tesutul alveolar situat distal de "ronhiola terminala

- diametrul - 1 mm - volumul - 5,%' mm! - "ronhiole respiratorii - ducte alveolare - saci alveolari - alveole

Anatomia plamanului

Anatomia plamanului

Caile aeriene
- acinul
"ronhiola respiratorie& apar alveolele ductul alveolar& lo"ul primar sacii alveolari& nr. - %'.555 alveolele& nr. - !55 milioane
- suprafata de sectiune - +55.555cm%

- suprafata totala - *5 - 15 m%

Anatomia plamanului

9oli care afecteaza e;clusiv ) preponderent acinul&

- emfizemul pulmonar - alveolita fi"rozanta

Anatomia plamanului

Anatomia plamanului

Anatomia plamanului

Anatomia plamanului

Anatomia plamanului
6uprafata de sectiune a ar"orelui "ronsic
Carina 9ronhii principale

:ucte alveolare

<ezistenta la flu;

Anatomia plamanului

Peretele "ronhiilor are * straturi&

- epiteliu - su"mucoasa - muschi - cartilagiu

Anatomia plamanului

Peretele "ronhiilor
Ponderea si structura straturilor este inegal reprezentata in raport cu tipul "ronhiei& - musculara& - cartilagiu&
"r. lo"are - '( "ronhiole - %5( "r. lo"are - !5( "ronhiole - 5(

- glandele mucoase&
"r. lo"are - 0%( "ronhiole - 5(

Anatomia plamanului

6uprafata de sectiune cm%# 40 0 20 10 0 1 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Numarul de ordine al diviziunii 40 0 20 10 0

0 ! 10 1! 20 2! Cartilagiu Muschi =lande mucoase

Anatomia plamanului

Anatomie patologica

Anatomia plamanului

Mucoasa epiteliu "ronsic#

- columnar pseudostratificat - situat pe mem"rana "azala - ' m
formata din lamina elastica tesut fi"ros, arteriole si venule "ronsice, limfatice, limfocite, plasmocite, mastocite

- principalele functii&
protectie clearance

Anatomia plamanului

Mucoasa, epiteliu "ronsic %#

- alcatuit din&
celule cu"oidale "azale celule ciliate ; 05 fata de celulele cu piciorus celule cu piciorus go"let cells# celula Clara celule >ulchits.i

Anatomia plamanului

Photograph courtes? of Prof P > @effer?

Anatomia plamanului

Photograph courtes? of :r @ Matthe4s

Anatomia plamanului

Celulele ciliate

Anatomia plamanului

Celulele ciliate
<eprezinta un sistem maAor de protectie "ronsica cu aAutorul caruia sunt eliminate&
no;ele aeriene particulele inhalate microorganismele

Anatomia plamanului

Celulele ciliate
- functie& propulsare spre faringe a particulelor din ar"orele "ronsic - proportia celulelor ciliate difera&
central traheea#& '5-15( din celule sunt ciliate la nivelul periferic& ( scade astfel incat in "ronhiolele respiratorii practic nu mai e;ista celule ciliate si dispar in ductele alveolare

Anatomia plamanului

Mucoasa, epiteliu "ronsic !#

celule ciliate ; 05 fata de celulele cu piciorus %55 cili ) celula cilul &0555 "atai ) min

Anatomia plamanului

Cilii

Anatomia plamanului

Celule ciliate
circa %55 cili ) celula cilul&
- lungimea ! 3 m - B - 5,%' m

structural& a;onema a;onema& % componente&

- structurala - enzimatica

Anatomia plamanului

Componentele structurale 0#& Microtu"ulii

- +5( din masa citoscheletului - sunt
2 perechi periferice o pereche centrala

Anatomia plamanului

Cu"ulii periferici

Anatomia plamanului

Cu"ulii centrali

Anatomia plamanului

Cilul
- fiecare pereche contine un tu" complet si unul incomplet uniti prin d?neina - perechile intre ele sunt unite prin ne;ina

Anatomia plamanului
6ectiune transversala prin cil

"#nein $e%in

Anatomia plamanului

Componentele structurale %#&

:?neina&
- "ratul care genereaza forta contractila ACP-aza# - este cea mai frecventa cauza de dis.inezie ciliara

Anatomia plamanului

Celulele cu piciorus go"let cells#

6ecreta

mucus Fi"roza chistica mucoviscidoza# Proliferare maligna& adenocarcinom "ronsic frecvent mutatii D=F<- tratament cu inhi"itori#

Anatomia plamanului

Celule Clara- cancer cu celule mari Celule >ulchits.i&

Erigine

neuroendocrina Carcinomul cu celule mici sindroame paraneoplazice#

Anatomia plamanului

Fluidul epitelial "ronsic&

acopera suprafetele cailor aeriene si a alveolelor Ffluidul de acoperire epitelialaGG# strat fin recoltat prin lavaA "ronho-alveolar 9A/#

Anatomia plamanului

Fluidul epitelial "ronsic

Contine&
- elemente celulare&
Macrofage maAoritatea# /imfocite Neutrofile Dozinofile Celule epiteliale Complement 6urfactant Antiproteaze Antio;idanti Proteine cu activitate anti"iotica Proteine plasmatice

- proteine&

Anatomia plamanului

6ecretia traheo"ronsica 9ronsita cronica&

- PMN
mai multa sputa HDM6 Indice Ciffneau HD %'-+'(

- ( PMN coreleaza cu&

prezenta "ronsitei gravitatea "ronsitei

Anatomia plamanului

6ecretia traheo"ronsica
- Astmul "ronsic

- numarul celulelor epiteliale, eozinofilelor, mastocitelor, a proteinelor histaminei

- 6arcoidoza

-( de limfocite in "ronhii, in alveole C:*)C:1#

-Fi"roza pulmonara idiopatica&

-Alveolita cu neutrofile $05(# - celularitate glo"ala

Anatomia plamanului

Antio;idantii 0#
- Previn activarea citoto;ica a o;idantilor &
- ozonul - NE% - o;idantii din fumul de tigari -Fe ,% care catalizeaza reactia Ia"er-Jeiss -- radicalii IE-

6urse de o;idanti&
- tutunul de tigara - gaze - E% din inhalatoare - leucocitele

Anatomia plamanului
Antio;idantii %#

/actoferin Cransferin Feritina

Fi;eaza Fe,! si il face inaccesi"il ciclului I-J

Ceruloplasmina& - catalizeaza o;idarea Fe,% Fe,! - fi;area Fe,! pe lactoferina si transferina

Anatomia plamanului

Antio;idantii !#
Dnzime cu capacitate antio;idanta
-Catalaza

6u"stante antio;idante&
- ac. ascor"ic - glutationul - vit D

Anatomia plamanului

6u"stante cu activitate anti"iotica 0#

Mucina&
- comple; de glicoproteine derivate din celulele epiteliale si glandele su"mucoase - confera proprietati adezive mucusului astfel incat capteaza& "acteriile, virusurile - mucina este degradata de proteazele din "acterii elasticitatea mucusului Peptide cu efect anti"iotic

Anatomia plamanului

Mucusul
- Patura strat fin# care acopera intrega suprafata a epiteliului sau se gaseste su" forma de picaturi de * m B. Aceste picaturi agrega progresiv

Anatomia plamanului

Mucusul
- compozitie comple;a 6E/ ) =D/ - componenta 6E/
produsa de cel. Clara contine al"umina, lizozom, Ig., anti-tripsina si anti-chimotripsina, =licoproteine - asigura vascozitatea

- componenta =D/
produsa de glandele mucoase contine& apa, A:N, lipide, proteine, glicoproteine cu greutate moleculara mare, neutre sau acid sialic si sulfat asigura elasticitatea necesara miscarii de intoarcere pasiva a cililor

Anatomia plamanului

Mucusul
-intre elasticitate si vascozitate este un raport optim&
- portiunea superioara a stratului de mucus este vascoasa - portiune "azala este fluida

Anatomia plamanului

Mucusul

- Cilii se scalda intr-un fluid cu vascozitate scazuta lichid preciliar# - Harfurile cililor se scalda in mucus numai in timpul e;tensiei complete a cililor- F"ataie in fata sau efectivaK.

Anatomia plamanului

Mucusul

- In faza de "ataie in spate sau rela;are cilii nu mai ating stratul de mucus. - :atorita acestui tip de interactiune dintre cili si mucus miscarea capata caracter unidirectional.

Anatomia plamanului

Miscarea cililor %#
Miscarea cililor&
- orientarea fizica a cililor este diriAata astfel incat sa impinga mucusul spre orofaringe& in faringe& - cranial in nas& - caudal

Anatomia plamanului

Mucusul

viteza mucusului&
- 5,* -0,3 mm)min in "ronhiile mici - 00,' -0%,3 mm)min in "ronhiile mari

Anatomia plamanului

Miscarea cililor !#
-a;onemele sunt orientate !5o una spre alta - miscarea este sincronizata astfel incat sunt creeate valuri propulsive -MDCACI<ENI6M - frecventa miscarii 0' - %5 "atai)min
in periferie& + "atai ) min pro;imal& 01 "atai )min

Anatomia plamanului

Factori care afecteaza miscarea cililor L mucusului

Agent
9eta agonisti Iistamin 9radi.inina Neuro.ina A 6u"stanta P 6erotonina Prostaglandin /eu.otriene E;id nitric

Fr(cve.tM cililor
N

Hiteza mucusului

N N

N N

Anatomia plamanului

Cilii bronhici

:o4ling et al, 0221

Anatomia plamanului

Sanatos

H. influenzae

:o4ling et al, 0221

Anatomia plamanului

=landele mucoase

Anatomia plamanului

=landele mucoase
- mai frecvente in "ronhiile medii - 0 mm lungime - lipsesc distal de "ronhiola terminala - localizate e;tern de stratul muscular si in su"mucoasa - se deschid in lumen printr-un duct - secreta si lizoz?m, lactoferitina

Anatomia plamanului

6u"mucoasa

Anatomia plamanului

6u"mucoasa
- contine&
fi"re elastice arteriole venule limfatice terminatii nervoase musculatura neteda celule& mastocite, limfocite, plasmocite glandele mucoase

Anatomia plamanului

Musculara

Anatomia plamanului

Musculara
- fi"re musculare netede - preponderent distal in "ronhiole - aranAate posterior, in fata mem"ranei dintre e;tremitatiile cartilaAului "ronhiilor mari - aranAate concentric si in spirala in "ronhiolele mici - previne dilatarea "ronhiilor si cresterea spatiului mort anatomic

Anatomia plamanului

Celule musculare netede ale cailor aeriene

Courtes? of :r / Pang and Prof A >no;

Anatomia plamanului

Parenchimul pulmonar
- tesut alveolar - interstitiu

Anatomia plamanului

Cesut alveolar
- mem"rana alveolara - celule alveolare tip 0 pneumocite#
2!-2'( din suprafata, numeroase dar mici si plate "ariera protectiva

- celule alveolare tip % pneumocite granulare#

'-+( din suprafata, numar redus dar mari si cu"oide, ciliate, "ogate in organite secreta surfactantul

Anatomia plamanului

Anatomia plamanului

Anatomia plamanului

Interstitiul
- este situat intre mem"rana "azala alveolara si capilara - contine&

fi"ro"lasti miofi"ro"lasti limfocite mastocite macrofage plasmocite colagen su"stanta fundamentala si capilare

Anatomia plamanului

Hascularizatia
Nutritiva&
:reapta&

arterele "ronsice

0 ramura 6tanga& % ramuri

Functionala&

arterei pulmonare aa. pulmonare Henele pulmonare& *& :reapta& superioara, inferioara 6tanga& superioara, inferioara
Crunchiul

Anatomia plamanului

Inervatia
parasimpatica&
Conicitate

Nv. O

ar"ore traheo"ronsic 9ronhoconstrictie 6ecretie traheo"ronsica

6impatica& ggl simpatic cervical miAlociu, inferior

stelat#, lantul simpatic C%-C' "ronhodilatatie