RCP PEDIATRICO

Paula Andrea Bedoya H. Interna Urgencias. U.P.B.

INTRODUCCIN

Aunque el paro cardiopulmonar sbito no es tan frecuente en poblacin peditrica genera una gran situacin de estrs por su alta morbimortalidad.

Se ha demostrado el impacto en la sobrevida en quienes reciban un RCP adecuado y oportuno.

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DEFINICIN

Paro CerebrocardioPulmonar: cesacin de la actividad mecnica del corazn determinada por ausencia de pulso , inconsciencia y apnea. Objetivo de RCP: optimizar la presin de perfusin cerebral, coronaria y de rganos crticos durante la fase de bajo flujo en espera de retorno de circulacin espontanea.

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NIOS

Paro cardiopulmonar en nios : 2-10%

Falla

respiratoria >70%

Sepsis Enfermedades neurolgicas Lesiones (Trauma) Cardiovascular TV- FV: 30%

EDADES

Neonato Lactante

Nio
Adulto

CADENA DE SUPERVIVENCIA

Cambia sus eslabones debido a las patologas que producen paro cardiopulmonar en este grupo:

Respiratorio.

Hipoxia, bradicardia y prdida de la circulacin efectiva.

Consta de 4 eslabones

CADENA DE SUPERVIVENCIA NIO

PREVENCION

RCP BASICO LLAMADA

RCP
Avanzado

PREVENCIN
Juguetes Sustancias toxicas y medicamentos Tomas de luz Zonas peligrosas Proteccin en el carro AP problemas respiratorios.

RCP BASICO

Lugar y No de reanimadores
A Abrir va area

B Ventilaciones de Rescate
C Verifico pulso Compresiones Torcicas D Verifico Ritmo Desfibrilar

RCP BASICO

A Abrir va area

Lengua principal obstructor de VA

Lengua de mayor tamao

Dimetro de traquea menor Occipucio prominente

Porcin mas estrecha cartilago cricoides

Mayor demanda de oxigeno Cartilagos ms inmaduros.

RCP BASICO

Maniobra frente mentn

Maniobra traccin mandibular

Aspiracin de secreciones Lactantes soporte interescapular MES:

Miro Escucho Siento

RCP BASICO

B Ventilaciones de Rescate

Dos ventilaciones efectivas Presin positiva. BVM .vol 5001000 conectado fuente de O2. Primera inefectiva reposiciono Segunda inefectiva

sospechar OVACE

RCP BASICO
Tcnica con uno y dos reanimadores Maniobra de sellick

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RCP BASICO
C

Verifico pulso
Neonato umbilical

Lactante braquial
Nios Carotideo

RCP BASICO

Compresiones

Torcicas

1 reanimador 30:2 2 reanimadores 15:2 RN 3:1 Lactante y dos reanimadores : abrazando trax. Lactante y un reanimador : 2-3 dedo en esternn. Nio : taln de 1 o 2 manos en esternn.

RCP BASICO

D Verifico Ritmo Desfibrilo

DEA no indicado en menores de 1ao.

Paletas del DEA en nios 8 aos

Desfibrilador convencional

Paletas peditricas. Descarga inicial 2 j /k Descargas posteriores 4 j / k

DESFIBRILACIN PRECOZ

Acceso al dispositivo

Extrahospitalario
Intrahospitalario

< 5 minutos
< 3 minutos

CDIGO AZUL
Sistema de alerta, llamado y respuesta inmediata que se activa para organizar un grupo de personas que llegan a atender un evento. Comit. Lider. Funciones asignadas previamente.

Entrenamiento.
Simulacros.

LLAMADA

Luego de 2 minutos de RCP se activa el cdigo azul o el sistema de emergencia

EXCEPTO: 2 o mas reanimadores Sospecha de patologa cardiaca : AP / colapso sbito.

PACIENTE EN PARO

DEA - DESFIBRILADOR

RCP AVANZADO

A Asegurar va area B Verificar Tubo C Monitorizar e inicio de Medicamento

D Diagnosticos diferenciales

RCP AVANZADO

A Asegurar Va Area

Intubacin traqueal Tamao del tubo 1-10aos : edad/4+4 Se introduce : 3 veces dimetro del tubo Equipo :
Aspirador BVM Cnulas orofaringeas Laringoscopio Hoja recta (-4aos) o curva Gua # del tubo la profundidad

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RCP AVANZADO

Mascara larngea:
Dispositivo supragltico Permite que cuerdas esten abiertas y relajadas Tamao:

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Hasta 1ao (10Kg): 1.5. 11 a 20Kg: 2. Entre 21 a 30 Kg: 2.5.

En reanimacin no muchos estudios, si en anestesia peditrica No Protege broncoaspiracin

Lo ms importante es VENTILACION EFECTIVA

RCP AVANZADO
B

Verificar el tubo
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Paso del tubo por las cuerdas Expansin torcica adecuada Auscultacin : epigastrio , bases y apices Mtodos objetivos Asegurar el tubo Deterioro clnico: DOPE

Desplazamiento, Obstruccin, Neumotorax, Equipo.

CIRCULACIN

Monitorizacin Acceso venoso

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Central perifrico Intraseo Endotraqueal

Medicamentos

Se empujan con 5-10cc sln salina y se eleva la extremidad

CIRCULACIN

Intraoseo

Sitios: superficie anteromedial de la tibia , distal del fmur , maleolo interno , espina iliaca anterosuperior, distal ulna y radio.
Indicadores de ingreso a cavidad: disminucin de resistencia, aguja se mantiene rgida sin soporte, infusin libre de liquido. Complicaciones de IO: desplazamiento, Sindrome compartimental , infeccin.

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CIRCULACIN

Endotraqueal : absorcin errtica e inconsistente

Ultima opcin
LEAN La dosis debe ser mayor

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Diluida
Presin positiva

Lidocaina - Epinefrina - Atropina- Naloxona.

CIRCULACIN

Adrenalina

Catecolamina endgena
La accin alfaadrenrgica incrementa la presin diastlica de la aorta, incrementando flujo cardiaco y cerebral. Vasoconstriccin perifrica Mejora perfusin. Dosis: 0.01mg/kg = 0.1cc/kg Repetir cada 3 -5 minutos

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No beneficio en dosis crecientes

CIRCULACIN

TVSP /FV que no responda a descargas se utilizan antiarrtmicos. Ritmos persistentes. Amiodarona:
Supresin de nodo AV 5 mg/k Dosis maxima 15 mg /kg. Hipotensin.

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Lidocaina (opcin)
Disminuye el automatismo. 1mg/k -- infusin 20 -50 mg/k/min

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES 6H
Hipovolemia Hipoglicemia Hidrogeniones Hipoxia Hipo/hipercalemia Hipotermia

6T
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Txicos Trauma Neumotrax a tensin Taponamiento cardiaco Trombosis coronaria Trombosis pulmonar

CADA 2 MINUTOS

Verifico pulso y ritmo

Continuar RCP Vs Verificar Respiracin

No Respira soporte ventilatorio intubado 8 -10 vs no intubado 12 - 20 Respira Monitorizacin y evaluacin de todos signos vitales Cuidado post reanimacin y UCI

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BRADICARDIA

FC: < 60 lpm. Caida rpida de la FC a pesar de la adecuada oxigenacin y ventilacin con mala perfusin. ATROPINA:

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Bradicardia severa con hipotensin y mala perfusin, luego de adecuadas compresiones y uso de Epinefrina.

RNAT: < 60mmHg. Lactante: < 70mmHg. Nios: <70 + (2 x Edad en aos). Hasta los 10 aos.

0.02mg/Kg IV/IO 0.03mg/Kg ET. Mx: 0.04mg/Kg.

Gracias por su tiempo!