GENEROS DE LOS PARAMIXOVIRIDAE:

Morbillivirus,

Pneumovirus y paramyxovirus Morbillivirus: sarampin Paramixovirus: parainfluenza y parotiditis Neumovirus: virus sincitial respiratorio (VSR) Morfologa y protenas similares, inducen fusin celular provocando sincitios

 Los

paramixovirus: ARN monocatenario de sentido negativo. Nucleocpside helicoidal, envoltura pleomrfica (156300nm). La protena L: ARN polimerasa. Protena P: facilita la sntesis de ARN. La protena NP ayuda a mantener la estructura del genoma.

Caractersticas del Virus

 La

nucleocpside se une con protenas M (matriz). Envoltura: dos glucoprotenas. Protena F de fusin facilita la fusin de membranas viral y del hospedero. Puede inducir fusin celular y producir sincitios o clulas gigantes multinucleadas.

 Las

protenas de unin viral: hemaglutinina (H) o protena G y neuraminidasa (HN) Replicacin: unin de HN, H o G del virin con el Ac. Silico de los glucolpidos de la superficie celular.

 Replicacin

de ARN negativo conduce a la sntesis de la ARN polimerasa de la nucleocpside. Transcripcin, traduccin y replicacin en citoplasma.

 Los

nuevos genomas se unen a protenas L, N y NP para formar la nucleocpside y protenas de Matriz.

SARAMPIN
Exantema

maculopapuloso. Uno de los 5 exantemas: Rubola, rosola, eritema infeccioso y varicela. Receptor del virus sarampin: CD46. (protena cofactor de membrana). Solo un serotipo. Solo a humanos.

SNTOMAS
Exantema,
Fiebre

fiebre, tos rinitis, conjuntivitis.

elevada como un prdromo. Incubacin de 7 a 13 das y TCR y F (tos, conjuntivitis, rinitis y fotofobia).

los dos das manchas de Koplik en mucosa bucal (tambin en conjuntivas y vagina) duran 24-48 Hrs. (1-2 mm) como granos de sal rodeados de halo rojo. 12-24 hrs. despus de KopliK: exantema debajo de orejas y se extiende a todo el cuerpo es maculopapuloso y presentan confluencia. En uno a dos das cubre todo el cuerpo. Desaparecen en el mismo orden.

Exantema del sarampin

PATOGNESIS
La

fusin celular produce clulas gigantes. El virus pasa de una clula a la otra y escapa del sistema inmune. Inclusiones en citoplasma compuestas de virus incompletos.

 Se

transmite por aerosol respiratorio. Difusin en tracto respiratorio, luego difunde a sistema linftico y despus se produce viremia.

 Conjuntivas,

tracto respiratorio, tracto urinario, vasos pequeos, sistema linftico y sistema nervioso central. En el periodo de incubacin: disminuyen los eosinfilos y los linfocitos B y T. Disminuye la respuesta de activacin (mitgenos).

 Exantema

por la presencia de linfocitos T inmunes dirigidos al endotelio infectado en pequeos vasos. Inmunidad dura toda la vida.

Exantema del Sarampin

EPIDEMIOLOGA
Se

transmite por secreciones respiratorias antes y despus de los sntomas. Pases con escasa vacunacin: Ciclos epidmicos cada uno a tres aos, con mayor frecuencia en invierno y primavera.

 Poblaciones

sin vacunar: 30 a 40 millones

al ao. Morbilidad y mortalidad 1-2 millones al ao. Mortalidad ms alta en menores de cinco aos. En inmunodeficiencia: neumona de clulas gigantes sin exantema mueren.

Vacunacin Contra el Sarampin

 La

neumona: 60% de muertes. A mayor edad menos gravedad. Puede asociarse con infeccin bacteriana. Encefalitis: en 0.5% de los afectados y 15% es mortal.

Complicaciones

Hay tres formas de encefalitis: Infeccin directa de neuronas. Encefalitis post infecciosa (inmunomediada). Panencefalitis Esclerosante Subaguda (PEES) Producida por una variante defectuosa del sarampin en la fase aguda. Acta como virus lento y provoca efectos citopatolgicos en neuronas y sntomas muchos aos despus.

LABORATORIO
En

el exantema aumento de IgM Inmunofluorescencia

TRATAMIENTO
Inmunodeficiencia:

inmunoglobulina.

Ac

antisarampin Medidas conservadoras

PREVENCIN
Vacuna

viva desde 1993

Vacuna viva atenuada Actualmente se usan para vacunas las cepas Schwarte o Moraten de la Vacuna original Edmonston B. Se administra a los 2 aos de edad combinada con Vacuna de la parotiditis y de la rubola (vacuna SPR) 95% de eficacia. Se aconseja una revacunacin diez aos despus.

PARAINFLUENZA

Afecta tracto respiratorio superior e inferior produciendo faringitis, laringotraqueobronquitis, bronquitis, bronquiolitis y neumona. Descubierta en los 50. Sntomas de resfriado o afecciones graves respiratorias. Hay 4 serotipos: 3 similares a VSR provocan laringotraqueobronquitis (crup). Tipo 4 solo infeccin moderada del tracto superior.

 Clulas

epiteliales Forma clulas gigantes y lisis celular Es rara la viremia 25% llega al tracto inferior 2-3% desarrollan crup respuestas IgA son protectoras. Inmunidad parcial.

Epidemiologa
Contacto

persona-persona y aerosol respiratorio Se producen reinfecciones Los tipos 1 y 2 desarrollas crup en otoo El tipo 3 se presenta todo el ao.

Sntomas
Rinitis,

faringitis, bronquitis, sibilancias, fiebre que puede desarrollar bronquiolitis y neumona. Fundamentalmente en nios y ancianos. Crup: reaccin inflamatoria subgltica que puede cerrar vas respiratorias, ronquera, tos seca, taquipnea, taquicardia, retraccin suprasternal en 2 a 6 das.

Dx diferencial: Epiglotitis por Haemphilus influenzae

Laboratorio: Virus crecen en rin de mono Producen sincitios Inmunofluorescencia Hemaglutinina provoca hemadsorcin y hemaglutinacin

Tratamiento
Vapor

fro o caliente Vacunacin no es eficaz Medidas de soporte.

PAROTIDITIS
Tumefaccin

dolorosa de glndulas salivales, relacionado con parainfluenza tipo 2 Un serotipo. Lisis celular Inicia en tracto respiratorio superior Luego infecta glndula partida a travs de conducto de Stensen o por viremia

 Se

extiende la viremia hasta los testculos, ovarios, pncreas, tiroides y otros. Puede desarrollarse meningoencefalitis en el 50% de casos. La inmunidad dura toda la vida.

Epidemiologa
Un

serotipo. Solo en humanos Contacto directo o por medio de gotas respiratorias, se incrementa en invierno y en primavera.

Sntomas
Parotiditis

casi siempre bilateral y fiebre sbita eritema y tumefaccin de Stensen. Pocos das despus: epiddimo-orquitis, ooforitis, mastitis, pancreatitis y tiroiditis y meningoencefalitis. Puede haber ausencia de parotiditis. Esterilidad.

Laboratorio:

Virus en saliba por 5 das y en orina por 2 semanas Clulas de rin de mono: clulas gigantes multinucleadas. Hemadsorcin de eritrocitos por hemaglutinina. Ac especficos IgM ELISA Inmunofluorescencia Inhibicin de la hemaglutinacin

Tratamiento
Vacuna

impide difusin. (vacuna viva atenuada de Jeryl Lyn).

Virus Sincitial Respiratorio: (VSR 1956). Pneumovirus

Infeccin

leve del tracto respiratorio

superior. Infeccin aguda y fatal del tracto respiratorio en menores de 5 aos y ancianos. Nucleocpside ms pequea que otros No tiene actividad de hemaglutinina y neuraminidasa

Patognesis:
Induce

sincitios. Epitelio respiratorio. Luego lesiones celulares por respuesta inmune Necrosis aumenta el moco, fibrina y material necrtico. Forma tapones. Hay reinfecciones. La vacuna: aumento de la gravedad.

Epidemiologa

65- 98% en menores de 3 aos ya se han infectado 25 a 33% afectan el tracto inferior 1% necesitan hospitalizacin se incrementa en invierno. Todos los aos. Incubacin de 4 a 5 das. Transmisin: manos, fmites y vas respiratorias.

Sntomas
Resfriado

puede desarrollar neumona. Rinorrea abundante. Menores de 5 aos. bronquiolitis. Fiebre, taquipnea, taquicardia y roncus expiratorio.

Diagnstico
Inmunofluorescencia

y ELISA

Incremento

de Ac.

Tratamiento
O 2,

lquidos IV, vapor, nebulizacin Ribavirina por inhalacin en ciertos casos. Inmunizacin pasiva. Con inmunoglobulina anti-VSR. Medidas de prevencin: vacuna incrementa la gravedad posteriormente.