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Octubre 2013
Caso clnico
Nio asmtico de 10 aos, acude por fatiga en aumento en las ltimas dos horas, a pesar de haber tomado 2 tandas de tratamiento inhalado con terbutalina. La madre refiere que es la 3 vez que ha precisado atencin de urgencia en los ltimos 2 meses, y que no toma ningn tratamiento entre los episodios. A la exploracin FC 120 x, FR 60 respiraciones por minuto, plido, adormilado, cianosis perioral, con mucho esfuerzo respiratorio y muy escasas sibilancias a la auscultacin.
Definiciones
Una crisis o exacerbacin de asma se define como un episodio agudo o subagudo de aumento progresivo o empeoramiento de los sntomas de asma asociado a obstruccin del flujo de aire reversible con frmacos. broncodilatadores. Disminucin del PEF indicador de gravedad, mas que los sntomas.
Asma prevalencia que varia entre 5-14%, con mortalidad es de 1-5 por cada 100.000 habitantes que son potencialmente prevenibles!!!
Diagnostico
Es suficiente con buena y rapida historia clinica y exploracion fisica Es importante preguntar por historia previa de episodios recurrentes, si provocados por f.exogenos.
La identificacin precoz de la crisis asmtica y el tratamiento inmediato y enrgico son objetivos primordiales de la actuacin del pediatra,
Factores de riesgo
Visitas a urgencias en el mes previo. Uso reciente de corticoides sistmicos. 2 hospitalizaciones o 3 visitas a urgencias en el ao previo Inadecuado seguimiento, incumplimiento del tx problemas psicosociales
Valoracion de la gravedad
Despus de hecho el dx se procede a dos aspectos son bsicos: la valoracin de la gravedad del cuadro y de acuerdo a esto al tratamiento del mismo. 3 parmetros fundamentales en la valoracin del episodio asmtico.
1. Score Clnico
2. PEAK FLOW
mejor mtodo para valorar la gravedad
PEF inicial < 34%: crisis grave, acompandose, en general, de signos clnicos de gravedad y SO < 93%.
3 . Saturacion de Oxigeno
En nios mayores de 5 aos de edad es un excelente parmetro Determinar las necesidades de aporte de este gas. Hoy en da, gracias a la pulsioximetra, la determinacin de la SO se puede realizar de forma inmediata, continua e incruenta.
Valoracion global
Crisis leves (score 2, SO 94% y PEF > 75%). Crisis graves (score 4, SO 90% y PEF < 34%.
TRATAMIENTO
El objetivo es conseguir una broncodilatacin y una oxigenacin adecuadas, disminuyendo al mximo el nmero de recadas.
Los tres pilares fundamentales son el oxgeno, los broncodilatadores y los corticoides sistmicos.
Nebulizadores o inhaladores
GRAZIE